Hématome épidural Du Cerveau: Symptômes, Traitement, Conséquences

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Hématome épidural Du Cerveau: Symptômes, Traitement, Conséquences
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Hématome épidural du cerveau: symptômes, traitement, pronostic et conséquences

Le contenu de l'article:

  1. Symptômes

    1. Flux de période de lumière floue
    2. Hématome sans période lumineuse
  2. Diagnostique
  3. Thérapie

    1. Un traitement conservateur
    2. Intervention chirurgicale
    3. Drainage externe fermé
  4. Prévisions et conséquences possibles
  5. Vidéo

L'hématome épidural est causé par une lésion cérébrale traumatique (TBI) et est une collection de sang qui remplit l'espace entre la membrane cérébrale dure et les os du crâne.

La formation d'un hématome épidural survient à la suite d'un traumatisme crânien
La formation d'un hématome épidural survient à la suite d'un traumatisme crânien

La formation d'hématome épidural survient à la suite d'une lésion cérébrale traumatique

Les hématomes épiduraux sont caractérisés par une origine traumatique. La cause la plus fréquente de sa formation est les mécanismes d'action suivants:

  • souffler avec un objet de taille moyenne sur la tête: une pierre, un marteau, etc.
  • se frapper la tête sur un objet fixe: tomber d'une petite hauteur, heurter une marche, un coin de table, etc.

La zone de contact dans ces cas est généralement la région pariétale ou temporale inférieure du crâne, et la source du saignement est les veines diploïques et méningées, les sinus veineux, l'artère méningée moyenne et ses branches.

Symptômes

Dans la plupart des cas, il existe des manifestations cliniques caractéristiques d'hémorragie épidurale. Elle se caractérise par un intervalle lumineux prononcé - la victime perd connaissance pendant une courte période, qui est ensuite rétablie, mais un certain étourdissement persiste.

La pathologie se manifeste par un mal de tête modéré
La pathologie se manifeste par un mal de tête modéré

La pathologie se manifeste par un mal de tête modéré

Les principales plaintes sont: un léger mal de tête, une faiblesse et des étourdissements. Initialement, cette condition est considérée comme un TBI léger à modéré.

Lorsque la période de lumière passe, le bien-être du patient s'aggrave fortement, les symptômes suivants apparaissent:

  • nausée et vomissements;
  • mal de tête croissant aigu;
  • agitation psychomotrice;
  • trouble de la conscience rapidement progressif - de l'étourdissement à la dépression profonde de la conscience et au coma.

Dans certains cas, l'extinction rapide de la conscience se transforme immédiatement en coma, ce qui peut provoquer une hypertension artérielle concomitante, une bradycardie, une augmentation de la parésie brachiocéphalique de l'hématome controlatéral des extrémités et du côté du visage.

La pupille de l'œil du côté correspondant au site de la blessure se dilate, ce qui entraîne une absence de réponse à la lumière. Parfois, les symptômes focaux (anisocorie et parésie) sont prioritaires, ce qui dépasse l'apparition des symptômes de compression cérébrale.

Flux de période de lumière floue

Peut-être le cours de la pathologie avec une période de lumière effacée. Ce symptôme indique une altération profonde de la conscience et un TBI sévère. Après plusieurs heures, le coma passe à un état intermédiaire - la stupeur, moment auquel la possibilité d'un contact verbal avec la victime est fournie. Le médecin, par son comportement, détermine s'il y a hémiparésie et quelle est l'intensité du mal de tête.

La gravité des symptômes dépend de la gravité de la blessure
La gravité des symptômes dépend de la gravité de la blessure

La gravité des symptômes dépend de la gravité de la blessure.

Un intervalle de lumière de ce type peut durer de quelques minutes à plusieurs jours, et après cela, une forte détérioration du bien-être du patient se produit - l'excitation croissante se transforme en coma et la parésie est aggravée en une plégie complète des extrémités opposées au côté sur lequel l'hématome s'est formé.

En conséquence, il est possible de développer des troubles des fonctions vitales et des lésions du tronc cérébral, qui peuvent se manifester par des troubles oculomoteurs et vestibulaires graves, des hormones, etc.

Hématome sans période lumineuse

Un hématome épidural sans période lumineuse indique de multiples lésions cérébrales et un TBI sévère. Presque immédiatement après le coup, la victime tombe dans le coma et reste dans cet état inchangé.

La plus grande durée de l'intervalle lumineux se trouve dans les hématomes périduraux subaiguës et peut atteindre de 10 à 12 jours. La conscience du patient pendant cette période reste généralement claire, mais certains signes focaux légers et une tendance à la bradycardie sont enregistrés.

Dans le futur, progressivement, parfois par vagues, les troubles de la conscience s'aggravent jusqu'à sopor profond sur fond d'excitation et de maux de tête sévères.

Selon le lieu où se trouve l'éducation, les symptômes focaux diffèrent, à savoir:

Lieu de la blessure Manifestations
Lobe frontal Troubles mentaux avec une coloration frontale dans le contexte d'une faible gravité d'autres symptômes focaux
Région parasagittale Troubles pyramidaux avec la plus grande gravité de parésie du pied
Région occipitale Hémianopsie homonyme (perte de champs du même nom)

Diagnostique

L'hématome épidural est diagnostiqué par un neurochirurgien ou un neurologue en collaboration avec un traumatologue. L'anamnèse, les plaintes de la victime et les manifestations cliniques typiques - bradycardie, troubles de la conscience, etc., sont pris en compte.

La radiographie du crâne est obligatoire, au cours de laquelle la présence d'une fracture traversant les rainures des vaisseaux méningés est établie. Chez la plupart des victimes, la localisation de la cavité formée correspond au site de la fracture.

Pour clarifier le diagnostic, un scanner ou une IRM est prescrit
Pour clarifier le diagnostic, un scanner ou une IRM est prescrit

Pour clarifier le diagnostic, un scanner ou une IRM est prescrit

Autres méthodes de diagnostic:

Étude La description
Tomodensitométrie (CT) La tomodensitométrie vous permet de déterminer plus précisément le volume de l'hématome formé et le lieu de sa localisation, et fournit également des informations plus complètes sur d'autres blessures intracrâniennes, le cas échéant.
Imagerie par résonance magnétique (IRM) L'IRM visualise les lésions isodenses et petites. Il est utilisé pour évaluer l'état du tronc cérébral et des structures basales, ainsi que pour le diagnostic différentiel des hématomes épiduraux et sous-duraux.
Échoencéphalographie (Echo-EG) Si l'IRM ou la TDM n'est pas possible, l'Echo-EG du cerveau est préféré. L'étude permet de déterminer la présence d'un processus volumétrique pathologique dans la substance du cerveau. L'échoencéphalographie montre généralement un déplacement progressif de l'oreille moyenne

Thérapie

Un traitement conservateur

Si le volume de la cavité formée ne dépasse pas 30 à 50 ml, le patient ne présente aucun symptôme progressif ni signe de compression cérébrale, un traitement conservateur est possible.

Intervention chirurgicale

Pour les formations plus importantes et la présence d'une compression du cerveau, une intervention chirurgicale urgente est indiquée. Dans de tels cas, un trou de fraisage est réalisé dans la zone du crâne avec la localisation supposée de l'accumulation.

Le choix de la tactique de traitement est déterminé par le degré de dommage et sa localisation
Le choix de la tactique de traitement est déterminé par le degré de dommage et sa localisation

Le choix de la tactique de traitement est déterminé par le degré de dommage et sa localisation

Grâce à lui, à l'aide d'un aspirateur spécial de caillots sanguins et de liquide, une partie de l'hématome est retirée, après quoi une craniotomie est réalisée avec l'élimination de la formation dans son intégralité et la ligature du vaisseau endommagé.

Si les veines sont à l'origine du saignement, elles sont coagulées, puis tamponnées avec une éponge hémostatique. En cas de lésion des veines diploïques, de la cire chirurgicale est utilisée et si des blessures aux sinus sont détectées, elles sont en plastique et tamponnade. A la fin de l'intervention, un lambeau osseux est mis en place et la plaie est suturée à la surface du cuir chevelu.

Simultanément aux manipulations effectuées, un traitement hémostatique, anti-œdème et symptomatique est utilisé. Pendant la période de récupération, les patients reçoivent des médicaments neurométaboliques et de résorption. Pour accélérer le processus de récupération des muscles des membres parétiques, des massages thérapeutiques et de l'éducation physique sont présentés.

Drainage externe fermé

Comme alternative à la craniotomie, une intervention chirurgicale mini-invasive - drainage externe fermé - peut être choisie. Cette méthode est reconnue comme plus douce et présente un certain nombre d'avantages, cependant, elle ne peut être utilisée que dans les cas où l'élimination urgente de la formation n'est pas nécessaire.

Une intervention chirurgicale mini-invasive est réalisée selon les indications
Une intervention chirurgicale mini-invasive est réalisée selon les indications

Une intervention chirurgicale mini-invasive est réalisée selon les indications

Une aiguille intra-osseuse est insérée à travers la peau pour perforer le crâne. Un cathéter de drainage spécial est placé dans le trou résultant, dont le diamètre ne dépasse pas 3 mm. Un réservoir de liquide y est fixé, qui est placé 15 à 20 cm sous le niveau de la tête pour assurer une sortie optimale du liquide.

Prévisions et conséquences possibles

Le pronostic des hématomes épiduraux dépend directement de l'âge du patient, du volume de formation et du moment de l'opération. L'évolution la plus favorable est observée dans les cas suivants:

  • traitement conservateur des petites formations;
  • intervention chirurgicale au stade de la décompensation modérée. De plus, la probabilité de restauration des fonctions neurologiques perdues est la plus élevée et le risque de mortalité est minime.

Lors de l'exécution d'une opération au stade de la décompensation, le pronostic est le moins positif. Dans 40% des cas, la craniotomie est mortelle et chez les patients survivants, des déficits neurologiques importants sont souvent observés.

Vidéo

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Anna Kozlova
Anna Kozlova

Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur

Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".

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