Lymphostase des membres inférieurs
Le contenu de l'article:
- Causes de la lymphostase des membres inférieurs et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Stades de la maladie
- Symptômes de la lymphostase des membres inférieurs
- Lymphostase des membres inférieurs chez la femme enceinte
- Lymphostase des membres inférieurs chez les enfants
- Diagnostique
- Traitement de la lymphostase des membres inférieurs
- Conséquences et complications potentielles
- Prévoir
- La prévention
La lymphostase des membres inférieurs (lymphœdème, œdème lymphatique) est une affection pathologique qui se développe à la suite de perturbations de l'écoulement de la lymphe des tissus des jambes et se manifeste par un œdème persistant, un grossissement de la peau, une compaction du tissu sous-cutané, l'apparition de fissures et d'ulcères trophiques.
La lymphostase des membres inférieurs est une pathologie courante. Selon l'OMS, à des degrés divers de gravité, elle est observée chez environ 10% de la population adulte et chez les femmes plusieurs fois plus souvent que chez les hommes. La progression de la lymphostase conduit à une augmentation progressive de la taille du membre atteint jusqu'au développement de l'éléphantiasis.
Source: ovaricose.ru
Causes de la lymphostase des membres inférieurs et facteurs de risque
Les causes de la lymphostase des membres inférieurs peuvent être une variété de facteurs. Le plus souvent, les maladies et conditions pathologiques suivantes contribuent à l'apparition de perturbations dans la formation de la lymphe et son écoulement:
- insuffisance cardiaque;
- hypoprotéinémie;
- maladie rénale, accompagnée d'une violation de leur fonction excrétrice;
- insuffisance veineuse chronique au stade de la décompensation;
- fistule artérioveineuse (communication pathologique entre une artère et une veine);
- syndrome post-thrombophlébite;
- malformations du système lymphatique;
- obstruction des vaisseaux lymphatiques, provoquée par leur compression par des tumeurs ou des infiltrats de nature inflammatoire, adhérences cicatricielles après chirurgie ou traumatisme, brûlures.
Les facteurs prédisposant au développement de la lymphostase des membres inférieurs peuvent être:
- cancer de la prostate;
- ablation des ganglions lymphatiques inguinaux-fémoraux;
- lymphome;
- radiothérapie de la région pelvienne, de l'aine, des cuisses;
- lymphangite streptococcique récurrente sur fond d'érysipèle, de phlegmon.
Chez les habitants des pays tropicaux, la lymphostase des membres inférieurs est souvent causée par la filariose lymphatique (synonymes: éléphantiasis, éléphantisme, filariose).
Les agents responsables sont de petits vers parasites (filaires), qui sont transportés par les moustiques et pénètrent dans le corps avec leurs piqûres. La filariose se manifeste par les symptômes suivants:
- augmentation de la température corporelle;
- des ganglions lymphatiques enflés;
- hypertrophie des organes génitaux, de la poitrine, des bras ou des jambes;
- douleur intense dans la zone touchée.
Formes de la maladie
Selon les causes, la lymphostase des membres inférieurs est divisée en deux types:
- primaire - le mécanisme pathologique de son développement est basé sur des anomalies congénitales de la structure du système lymphatique (défaillance de la valve, obstruction, agénésie ou hypoplasie des vaisseaux lymphatiques). Les symptômes de la maladie commencent à apparaître dans l'enfance et progressent progressivement. Les deux membres sont plus souvent touchés;
- secondaire - dans ce cas, les troubles de la circulation lymphatique ne sont pas causés par des anomalies du système lymphatique, mais par des maladies et des blessures. Le processus pathologique n'affecte qu'un seul membre, initialement l'œdème lymphatique est localisé dans la plupart des cas au niveau du pied et du tiers inférieur de la jambe.
Selon l'âge auquel les symptômes d'œdème lymphatique sont apparus, il existe:
- lymphœdème juvénile - survient avant l'âge de 30 ans;
- lymphœdème tardif - après 30 ans.
Stades de la maladie
Au cours de l'évolution clinique de la lymphostase des membres inférieurs, trois étapes sont distinguées:
- Œdème léger transitoire.
- Œdème irréversible (fibredème)
- Éléphantiasis (fibrose, kystes).
Symptômes de la lymphostase des membres inférieurs
Le tableau clinique de la lymphostase des membres inférieurs est déterminé par le stade de la maladie.
Un œdème léger transitoire est caractérisé par un gonflement du membre affecté. Le gonflement augmente le soir et après une nuit de sommeil, il disparaît presque complètement. Les facteurs contribuant à sa croissance sont:
- long séjour debout;
- limitation prolongée de la mobilité;
- exercice physique.
À ce stade de la maladie, le patient ne présente pas de croissances irréversibles et de modifications du tissu conjonctif, grâce auxquelles le traitement prescrit pendant cette période permet d'obtenir une régression stable de tous les signes de lymphostase des membres inférieurs.
Au stade suivant de la maladie, l'œdème devient permanent et ne disparaît pas même après un long repos. Il y a une prolifération de tissu conjonctif, la peau est étirée et épaissie. Il y a des plaintes de douleur dans le membre affecté et de sa fatigue accrue, des convulsions. Lorsqu'elle est pressée avec un doigt, une marque déprimée reste sur la peau, qui persiste pendant plusieurs minutes et parfois des heures.
L'évolution sévère de la lymphostase des membres inférieurs s'accompagne du développement de modifications fibrokystiques irréversibles dans les tissus mous, qui perturbent davantage l'écoulement de la lymphe. En conséquence, le membre affecté perd ses contours anatomiques normaux et augmente considérablement sa taille (éléphantiasis), tandis que ses fonctions motrices en souffrent.
Lymphostase des membres inférieurs chez la femme enceinte
La lymphostase des membres inférieurs chez les femmes enceintes survient souvent, provoquée par les facteurs suivants:
- limiter l'activité physique;
- un changement brusque de l'équilibre hormonal;
- compression des vaisseaux veineux et lymphatiques par l'utérus en croissance.
L'insuffisance veineuse chronique augmente considérablement le risque de développer une lymphostase des membres inférieurs chez la femme enceinte.
Dans la plupart des cas, le lymphœdème des jambes chez la femme enceinte est réversible et se résorbe de lui-même après la naissance. Pour éviter la progression de l'œdème lymphatique, il est recommandé aux femmes de porter régulièrement des bas de contention.
La lymphostase des membres inférieurs chez la femme enceinte doit être différenciée de l'œdème dû à d'autres causes (varices, néphropathie).
Lymphostase des membres inférieurs chez les enfants
La cause de la lymphostase des membres inférieurs chez les enfants est le plus souvent une pathologie congénitale de la structure du système lymphatique (sous-développement de l'appareil valvulaire, extensibilité accrue et amincissement des parois des vaisseaux lymphatiques). Les vaisseaux lymphatiques mal formés ne sont pas capables de fonctionner pleinement et de détourner la lymphe du tissu sous-cutané et des muscles des membres inférieurs.
À un âge précoce chez les enfants, un système lymphatique mal développé fait généralement encore face à ses fonctions. Cependant, à mesure que l'enfant grandit et se développe, à mesure que son activité physique augmente, un œdème lymphatique doux commence à apparaître. Ils sont plus prononcés vers la fin de la journée et le matin, après une nuit de sommeil, ils disparaissent. Les enfants se plaignent de douleurs dans les jambes, de fatigue des jambes qui apparaissent rapidement. Les parents peuvent remarquer que les chaussures ajustées deviennent à l'étroit à la fin de la journée.
Avec le début de la puberté, des changements hormonaux se produisent dans le corps, dans le contexte desquels l'état des vaisseaux lymphatiques mal formés s'aggrave encore plus. En conséquence, l'œdème lymphatique des membres inférieurs se développe rapidement et devient permanent. Si le traitement n'est pas commencé, l'enfant développe l'éléphantiasis et des ulcères trophiques non cicatrisants à long terme apparaissent.
Diagnostique
Le diagnostic de la lymphostase des membres inférieurs n'est pas difficile en raison de la gravité du symptôme principal - l'œdème. Il est beaucoup plus difficile d'identifier la cause qui a conduit à son développement. Afin de l'identifier, un examen instrumental est réalisé, comprenant:
- examen échographique des organes abdominaux et pelviens;
- lymphostincigraphie;
- Lymphographie aux rayons X;
- imagerie par ordinateur et / ou par résonance magnétique.
La lymphostase des membres inférieurs doit être différenciée du syndrome postphlébite et de la thrombose veineuse profonde, qui se caractérisent par un œdème léger, des varices, un eczéma variqueux et une hyperpigmentation de la peau. S'il est nécessaire d'exclure la pathologie des veines, une échographie doppler (USDG) est réalisée.
Traitement de la lymphostase des membres inférieurs
L'objectif principal du traitement est de restaurer l'écoulement normal de la lymphe des tissus du membre affecté. A cet effet, nommé:
- compression pneumatique du matériel;
- massage de drainage lymphatique;
- porter des bas de compression;
- procédures physiothérapeutiques (hydromassage, thérapie au laser, magnétothérapie).
Le traitement médicamenteux comprend l'utilisation d'angioprotecteurs, de phlébotoniques à action lymphotrope, d'immunostimulants et d'enzymes.
Il est conseillé aux patients atteints de lymphostase des membres inférieurs de suivre un régime avec une quantité limitée de chlorure de sodium. De plus, il est nécessaire d'assurer un niveau d'activité physique suffisant (marche nordique, natation, thérapie par l'exercice).
Source: anukapohudei.ru
Avec le développement de fissures et d'ulcères trophiques sur la peau du membre affecté, leur traitement local est effectué - traitement avec des antiseptiques, des anti-inflammatoires, avec l'ajout d'une infection bactérienne - avec des antibiotiques.
Les indications du traitement chirurgical de la lymphostase des membres inférieurs sont:
- l'inefficacité du traitement conservateur en cours;
- progression rapide de l'œdème lymphatique;
- la formation de sacs lymphatiques déformants;
- fibrose sévère.
Il existe plusieurs méthodes de traitement chirurgical de la lymphostase des membres inférieurs:
- création d'anastomoses lympho-veineuses;
- dermatofasciolipectomie;
- liposuccion;
- transplantation d'un complexe lymphoïde à part entière - réalisée avec la forme primaire de lymphœdème;
- la création de tunnels à travers lesquels la lymphe des tissus affectés est détournée vers des tissus sains - ce type d'opération est effectué avec le développement de l'éléphantiasis.
Conséquences et complications potentielles
Au stade II-III, la lymphostase des membres inférieurs est souvent compliquée par le développement d'une arthrose déformante et de contractures, d'eczéma, d'ulcères trophiques, d'érysipèle. L'apparition d'une infection secondaire entraîne la survenue de complications purulentes (furoncles, phlegmon, ostéomyélite), qui, à leur tour, peuvent provoquer une septicémie et la mort du patient par choc infectieux-toxique.
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La lymphostase des membres inférieurs est souvent compliquée par une lymphangite. Afin d'éviter cette complication, il est nécessaire de prendre soin des pieds. Il est recommandé d'abandonner la pédicure tranchante, au lieu d'effectuer une pédicure médicale matérielle, d'utiliser des produits spéciaux pour le soin thérapeutique et hygiénique de la peau des pieds. Lors de la fixation d'une infection fongique, des agents antimycotiques sont utilisés.
Prévoir
Les patients atteints de lymphostase des membres inférieurs doivent suivre un traitement d'entretien régulier tout au long de leur vie. Le refus du traitement entraîne une progression rapide de la maladie, l'ajout d'une infection secondaire et des lésions purulentes sévères causées par celle-ci, une altération de la fonction motrice du membre affecté.
La prévention
Afin d'éviter le développement d'une lymphostase des membres inférieurs, il est nécessaire:
- traitement et traitement en temps opportun de toutes les plaies, en particulier celles infectées;
- soins hygiéniques réguliers et corrects de la peau des pieds, en particulier des pieds et des ongles;
- diagnostiquer en temps opportun et traiter activement les maladies des veines, du cœur et des reins.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
