Pessaire pendant la grossesse
Le mot pessaire vient des deux langues fondamentales de la médecine. Du grec (pessos - pierre de forme ovale pour les jeux de sport) et du latin (pessarium - "mesurer la force de gravité"). Le pessaire pendant la grossesse remplit deux fonctions simultanément:
- Garder l'organe interne (utérus) dans la position souhaitée (position correcte);
- Prévenir le prolapsus des organes internes en réduisant leur gravité.
En médecine, un pessaire est une plaque ovale ou arrondie en silicone ou en plastique. Pendant la grossesse, le pessaire est inséré dans le vagin afin d'éviter une naissance prématurée avec insuffisance isthmique-cervicale.
En dehors de la grossesse, l'utilisation d'un pessaire est utilisée pour l'incontinence urinaire, pour le traitement conservateur d'une hernie de la vessie. Moins fréquemment, à des fins contraceptives.
Pessaire obstétrical
La méthode de traitement avec un pessaire obstétrical pendant la grossesse est utilisée pour l'insuffisance isthmique-cervicale. Ce terme fait référence à l'échec du pharynx utérin. Le canal cervical est dilaté, la membrane de l'ovule s'affaisse librement dans le canal de naissance. Il existe un risque de naissance prématurée. Les indications pour l'utilisation d'un pessaire pendant la grossesse sont les conditions suivantes:
- Fermeture incomplète du pharynx utérin dans l'isthme;
- Prévention de l'insolvabilité des sutures après correction chirurgicale de l'insolvabilité isthmique-cervicale;
- Avoir plusieurs grossesses.
Un pessaire obstétrical est fabriqué à partir d'un matériau ne provoquant pas de réactions allergiques, puis stérilisé par rayonnement gamma. La sélection du matériel et sa stérilisation empêchent le développement d'une réaction de rejet de corps étranger.
Le pessaire pendant la grossesse est une pyramide tronquée avec des bases concaves. L'extrémité large est située sous le rectum, la petite base est adjacente à l'articulation pubienne. L'ouverture pour le col de l'utérus est réalisée sous la forme d'un canal le long de l'axe antéropostérieur du petit bassin. Des trous supplémentaires sont conçus pour la sortie des sécrétions vaginales. Le réseau entre les trous est constitué de ponts en matériau rigide, ce qui empêche la déformation du pessaire; pendant la grossesse, il se trouve dans le vagin pendant une longue période et le déplacement du correcteur cervical est inacceptable.
Le mécanisme d'action du pessaire pendant la grossesse
La fonction corrective du pessaire est assurée par les processus suivants:
- Réduire la charge sur les récepteurs du col de l'utérus en faisant saillie des membranes dans la lumière du canal;
- Redistribution de la pression intra-utérine à la paroi antérieure de l'organe du fœtus;
- Fixation du canal cervical en position sur le fornix postérieur du vagin;
- Obtention d'une fermeture complète de l'ouverture cervicale grâce à l'ouverture centrale du pessaire pendant la grossesse, qui comprime sans effort ses parois;
- Formation d'un bouchon muqueux qui empêche la propagation de l'infection intra-utérine;
- Correction de l'humeur émotionnelle d'une femme enceinte.
Les pessaires pour la grossesse sont disponibles en trois tailles, dont la taille dépend de la taille du col de l'utérus en diamètre et de la capacité du vagin.
Contre-indications à l'utilisation d'un pessaire pendant la grossesse
Dans certaines conditions, l'installation d'un pessaire est interdite, car elle peut entraîner des complications supplémentaires hautement indésirables. Il est interdit d'utiliser un pessaire pendant la grossesse dans les cas où:
- Les changements inflammatoires de la flore vaginale sont déterminés;
- Un écoulement sanglant apparaît;
- Avec un degré extrême d'insuffisance isthmique-cervicale - comme principal type de correction.
Si des processus inflammatoires se produisent avec un pessaire établi pendant la grossesse, le canal génital est désinfecté avec un contrôle bactériologique obligatoire.
Insertion du pessaire
La procédure est simple et s'effectue à l'accueil de la clinique prénatale, c'est-à-dire en ambulatoire. Dans un hôpital, un pessaire n'est installé que dans les cas où une insuffisance isthmique-cervicale est diagnostiquée pendant le traitement dans le service.
Avant d'insérer le pessaire pendant la grossesse, la patiente vide la vessie afin que le fornix vaginal antérieur n'interfère pas avec la manipulation. Le pessaire est placé dans la position du patient allongé sur une chaise. Le pessaire est installé avec une large base à la sortie du vagin. Tout d'abord, la moitié inférieure de l'anneau est insérée, puis le deuxième demi-anneau est inséré dans le fornix postérieur.
Lorsque le pessaire est complètement inséré dans le vagin, il doit être correctement inséré. A cet effet, l'anneau est déployé dans le plan oblique du petit bassin de sorte que la large base soit tournée vers l'articulation pubienne, et le col de l'utérus se trouve à l'intérieur de l'ouverture centrale.
Les encoches situées sur les côtés du pessaire empêchent la pression d'un corps étranger sur l'urètre et le rectum.
En règle générale, la mise en place d'un pessaire ne nécessite pas d'anesthésie. Pour faciliter le mouvement de l'anneau dans le vagin, de l'huile de glycérine est utilisée. Dans les cas où il y a labilité des muscles de l'utérus, afin d'éviter l'apparition d'une activité contractile, avant d'introduire le pessaire pendant la grossesse, la patiente se voit prescrire des antispasmodiques à des doses prophylactiques. Ils sont pris une demi-heure avant le début de la manipulation.
Déchargement du pessaire obstétrical
Un pessaire pendant la grossesse est appelé déchargement, non seulement parce que son installation réduit la charge sur l'utérus, mais aussi, contrairement aux pessaires qui sont installés en dehors de la grossesse, ils ont des tâches complètement différentes: maintenir l'utérus dans la cavité pelvienne ou la contraception.
Important! Le pessaire de déchargement obstétrical est inefficace pour le prolapsus et le prolapsus de l'utérus! Pour les femmes souffrant de pathologie de l'appareil ligamentaire, une conception complètement différente de l'anneau utérin est nécessaire.
Retrait du pessaire pendant la grossesse
En routine, le pessaire est retiré à 37-38 semaines de grossesse, en cas d'urgence - immédiatement.
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