Hypoxie foetale
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes
- Les symptômes de l'hypoxie fœtale
- Diagnostique
- Traitement
- Prévoir
- Complications possibles et conséquences de l'hypoxie fœtale
- La prévention
L'hypoxie fœtale est un syndrome intra-utérin caractérisé par de multiples troubles des organes et des systèmes internes causés par la privation d'oxygène du fœtus. L'hypoxie périnatale est l'une des pathologies obstétriques les plus courantes en Russie: jusqu'à 10,5% des nouveau-nés souffrent de l'une ou l'autre manifestation de manque d'oxygène.
Source: mamitips.com
Causes et facteurs de risque
L'hypoxie fœtale est une manifestation de divers processus pathologiques dans le corps de la mère ou de l'enfant à naître. Le groupe à risque comprend les femmes souffrant d'anémie et de diabète sucré, de formes sévères de prééclampsie, de maladies aiguës et chroniques des systèmes respiratoire et cardiovasculaire. Le contact avec des substances toxiques, vivant dans une zone écologiquement défavorable, les mauvaises habitudes de la mère affectent également négativement la circulation sanguine placentaire.
Du côté du fœtus, les facteurs suivants provoquent une hypoxie:
- malformations et anomalies du développement;
- infections intra-utérines (toxoplasmose, herpès, chlamydia, mycoplasmose);
- compression prolongée de la tête pendant l'accouchement;
- maladie hémolytique avec conflit Rh.
La privation d'oxygène du fœtus se produit également avec des violations du flux sanguin placentaire associées à des complications de la grossesse et de l'accouchement:
- insuffisance foetoplacentaire;
- anomalies de la structure du cordon ombilical;
- enchevêtrement répété du cordon ombilical autour du cou de l'enfant;
- surcharge;
- prolapsus ou pression du cordon ombilical;
- travail prolongé ou rapide;
- la menace d'une naissance prématurée.
Source: dobrenok.com
Formes
En fonction de la durée du cours, deux formes d'hypoxie fœtale sont distinguées: aiguë et chronique. Les conditions hypoxiques aiguës se développent généralement à la suite d'un accouchement pathologique, moins souvent pendant la grossesse en cas de décollement placentaire et de rupture utérine. L'inhibition rapidement croissante des fonctions des organes vitaux constitue une menace pour la vie de l'enfant.
L'hypoxie fœtale chronique pendant la grossesse se développe sur une période de temps. Un apport insuffisant d'oxygène aux tissus fœtaux déclenche une cascade de processus pathologiques qui provoquent l'apparition de pathologies congénitales et un retard général du développement mental et physique de l'enfant. La première réaction du corps à une carence en oxygène est la centralisation et la redistribution du flux sanguin en faveur du cerveau, ce qui crée les conditions préalables aux modifications ischémiques des tissus. La libération réactive d'hormones surrénales vasoactives dans les premiers stades de l'hypoxie conduit à un épuisement progressif de la moelle et de la couche corticale et à une insuffisance sécrétoire, suivis du développement d'une bradycardie et d'une hypotension artérielle. La diminution du tonus des précapillaires et des artérioles contribue à l'expansion des vaisseaux périphériques et à l'apparition de troubles de la circulation capillaire,qui se traduisent par un ralentissement du flux sanguin, une augmentation de la viscosité sanguine et une diminution de l'intensité des échanges gazeux. La violation du trophisme des parois vasculaires augmente la perméabilité des parois cellulaires, créant les conditions pour le développement de l'hémoconcentration, de l'hypovolémie, des hémorragies internes et de l'œdème tissulaire. L'accumulation de produits métaboliques sous-oxydés provoque une acidose métabolique respiratoire et active la peroxydation lipidique, au cours de laquelle des radicaux libres toxiques sont libérés. L'accumulation de produits métaboliques sous-oxydés provoque une acidose métabolique respiratoire et active la peroxydation lipidique, au cours de laquelle des radicaux libres toxiques sont libérés. L'accumulation de produits métaboliques sous-oxydés provoque une acidose métabolique respiratoire et active la peroxydation lipidique, au cours de laquelle des radicaux libres toxiques sont libérés.
La gravité des changements pathologiques de l'hypoxie périnatale chronique dépend de la durée et de l'intensité de la carence en oxygène, ainsi que des capacités d'adaptation du corps. Dans la pratique obstétricale, on distingue les états hypoxiques compensés, sous-compensés et décompensés. L'hypoxie foetale compensée pendant la grossesse ne nuit pas gravement à la santé de l'enfant, mais la probabilité d'avoir des enfants en parfaite santé après une hypoxie pendant la période intra-utérine est estimée à 4%.
La combinaison de l'acidose, de la bradycardie et de l'hyperkaliémie dans l'hypoxie fœtale chronique sous-compensée et décompensée provoque une surexcitation persistante du système nerveux parasympathique, une suppression des réactions enzymatiques, un dysfonctionnement des membranes cellulaires et des troubles hémodynamiques qui contribuent au développement de processus ischémiques et nécrotiques dans les organes et les tissus du fœtus. À partir de 6 à 11 semaines de grossesse, une carence en oxygène provoque un retard dans le développement du système nerveux central et de la barrière hémato-encéphalique, le développement d'anomalies vasculaires et de malformations cardiaques. Souvent, les glandes surrénales, les poumons et les intestins sont affectés.
Les symptômes de l'hypoxie fœtale
L'hypoxie aiguë se caractérise par une modification brutale de l'activité motrice du fœtus, une surdité des tonalités cardiaques et l'apparition de souffles, d'arythmie, d'augmentation ou de diminution de la fréquence cardiaque - accélération ou décélération.
Source: uziprosto.ru
La fréquence cardiaque normale du fœtus est de 120 à 160 battements par minute; la fréquence cardiaque est d'environ 70 battements. Des écarts mineurs par rapport à la norme sont autorisés, cependant, avec des changements soudains du rythme cardiaque, accompagnés de fluctuations de la pression artérielle, il y a des raisons de soupçonner une privation d'oxygène. Il est également considéré normal d'accélérer avec des mouvements et avec une augmentation du tonus de l'utérus, comptant au moins cinq épisodes en une demi-heure, et des épisodes uniques de décélération. L'activité motrice est évaluée en fonction du nombre de poussées dans une série: normalement, il devrait y avoir au moins 10 mouvements pendant deux minutes.
Les symptômes de l'hypoxie chronique des conditions apparaissent à partir du quatrième mois de grossesse. Aux premiers stades, les signes d'hypoxie fœtale se traduisent par une augmentation de la fréquence cardiaque et de l'activité motrice, puis une bradycardie se développe, les mouvements ralentissent. Des symptômes ultérieurs de carence en oxygène sont détectés lors d'examens de routine pendant la grossesse. À l'échographie, une image de la croissance et du développement du fœtus est observée; parfois des anomalies congénitales du système nerveux central, du cœur et des vaisseaux sanguins, poly- ou oligohydramnios sont ajoutées. Une analyse biochimique du sang d'une femme enceinte indique une modification de l'équilibre acido-basique et l'accumulation de produits de peroxydation des graisses; lors de la réalisation d'une amniocentèse dans le liquide amniotique, une concentration accrue de dioxyde de carbone, des changements dans le rapport des enzymes et des hormones sont constatés. La détection de méconium (matières fécales d'origine) dans le liquide amniotique indique une ischémie intestinale, qui est souvent observée lors de la privation d'oxygène du fœtus.
Diagnostique
Le diagnostic préliminaire de l'hypoxie fœtale repose traditionnellement sur l'auscultation. Cependant, cette méthode n'est pas absolument fiable. Premièrement, vous pouvez faire une erreur lors du calcul de la fréquence cardiaque et, deuxièmement, il est impossible d'écouter le rythme cardiaque du fœtus pendant les contractions du travail.
Pour la reconnaissance précoce de l'hypoxie périnatale dans la pratique obstétricale moderne, un profil biophysique du fœtus est établi, comprenant les indicateurs suivants:
- fréquence respiratoire;
- l'intensité des grands mouvements;
- tonus musculaire;
- le volume de liquide amniotique;
- cardiotocographie (CTG) - enregistrement des battements cardiaques fœtaux à l'aide d'un capteur à ultrasons.
Pour une évaluation précise de l'état du fœtus pendant la CTG, un test sans stress est effectué qui enregistre l'accélération du rythme cardiaque en réponse à une augmentation du tonus utérin et des mouvements fœtaux. Le manque d'accélération indique un ralentissement du développement et un épuisement des capacités compensatoires du corps de l'enfant. La phonocardiographie permet de reconnaître l'enchevêtrement du cordon ombilical par des bruits caractéristiques, à l'exclusion des défauts de l'appareil valvulaire et des anomalies de la structure du myocarde. De plus, un ECG de la mère et du fœtus est effectué.
Une échographie de routine révèle des pathologies du placenta, indiquant le développement d'une hypoxie aiguë et la nécessité d'une hospitalisation urgente d'une femme pour maintenir sa grossesse. Le médecin doit être alerté du retard du développement du fœtus, de l'écart entre l'épaisseur du placenta et le moment de la gestation, de la maturation prématurée et du détachement de la place de l'enfant.
L'étude du flux sanguin utéro-placentaire est réalisée au moyen d'une dopplerométrie des vaisseaux de l'utérus, du placenta et du cordon ombilical, ce qui permet d'évaluer la gravité et les conséquences possibles de l'hypoxie fœtale, d'élaborer un schéma efficace de correction de la pathologie et de choisir le mode d'accouchement optimal.
Les tests de laboratoire pour l'hypoxie fœtale présumée comprennent une analyse biochimique du sang des femmes enceintes et du sang du cordon ombilical, qui est prélevée lors de la cordocentèse réalisée sous contrôle échographique. Pour exclure l'insuffisance fœtoplacentaire, la présentation des anses du cordon ombilical, la prolongation et la maladie hémolytique, une amnioscopie et une amniocentèse sont prescrites - examen endoscopique du pôle inférieur de l'ovule avec prélèvement de liquide amniotique pour analyse.
Traitement
Le plus souvent, une hypoxie fœtale chronique est diagnostiquée, nécessitant un traitement complexe - étiotrope et symptomatique.
Selon les indications, les schémas thérapeutiques comprennent:
- stimulants de la circulation sanguine placentaire: Reopolyglyukin, Euphyllin, Curantil, Sigetin;
- des moyens pour améliorer la microcirculation et réduire la coagulabilité intravasculaire du sang (ingrédients actifs - dipyridamole, dextran, pentoxifylline; moins souvent un hémodérivé du sang de veau est utilisé);
- médicaments pour activer le métabolisme intracellulaire et augmenter la perméabilité des membranes cellulaires à l'oxygène (phospholipides essentiels, acide glutamique et ascorbique, vitamines E et B 6, solution de glucose et Alupent en solution de glucose);
- des moyens pour réduire le tonus de l'utérus: No-shpa, Terbutalin, Brikanil, Drotaverin, Ginipral (Hexoprenaline), Papaverine;
- antihypoxants et neuroprotecteurs (principes actifs - amtizol, gutimine, piracétam, acide gamma-hydroxybutyrique et ses dérivés).
Si une femme enceinte détecte des maladies chroniques qui provoquent une hypoxie fœtale, la pathologie sous-jacente est traitée en parallèle. En cas d'insuffisance fœtoplacentaire, la femme doit observer un alitement strict. Afin de prévenir le syndrome de la veine cave inférieure, il est recommandé de se coucher sur le côté gauche. Pendant 5 à 8 jours, un traitement par perfusion est effectué, après quoi ils passent à la prise de médicaments par voie orale ou sous forme d'injections intramusculaires. Avec une dynamique positive, le patient est autorisé à reprendre une activité modérée. Sont illustrés des exercices d'aquagym et de respiration, des promenades en plein air, des procédures de physiothérapie - irradiation ultraviolette et inductothermie. L'obstétrique pour l'hypoxie fœtale chronique est réalisée à l'aide de la surveillance cardiaque.
L'hypoxie fœtale aiguë est traitée exclusivement à l'hôpital. Afin de combler la carence en oxygène, une oxygénothérapie est prescrite - inhalation d'oxygène pur humidifié à travers un masque. Des solutions de glucose à 10% avec insuline, de gluconate de calcium à 10%, d'euphylline à 2,4% et de sigétine à 1% avec adénosine triphosphate (ATP) et d'acide ascorbique avec cocarboxylase sont injectées par voie intraveineuse, en outre, une solution de bicarbonate de sodium à 5% est prescrite. En cas d'apparition soudaine de bradycardie, des injections intraveineuses et sous-cutanées d'une solution de sulfate d'atropine à 0,1% sont utilisées; en cas d'accès à la partie de présentation, le médicament est administré directement au fœtus.
En cas de décollement placentaire complet, le fœtus meurt dans les 2 à 4 heures. La seule façon de sauver la vie d'un enfant est une césarienne d'urgence. En outre, une indication de l'accouchement artificiel est la faible efficacité du traitement conservateur des conditions hypoxiques aiguës et chroniques et un âge gestationnel de 28 semaines.
Prévoir
Le pronostic de l'hypoxie fœtale dépend du moment de la gestation. Les conditions hypoxiques survenues au cours des premiers mois de grossesse ralentissent le taux de croissance et le développement physique du fœtus, ce qui fait qu'un bébé né au bon moment donne l'impression d'être prématuré et nécessite des soins intensifs. La privation d'oxygène à la fin de la gestation provoque des anomalies du SNC et peut entraîner un retard mental. Le pire pronostic pour la survie des nouveau-nés atteints d'hypoxie sévère, survenant dans le contexte de troubles profonds de plusieurs organes.
Complications possibles et conséquences de l'hypoxie fœtale
Les complications de l'hypoxie fœtale affectent le plus souvent le système nerveux central: œdème cérébral, encéphalopathie périnatale, aréflexie et syndrome convulsif. À partir du système respiratoire, une hypertension pulmonaire et une pneumopathie post-hypoxique peuvent se développer. Dans les cas les plus graves, l'hypoxie périnatale s'accompagne d'un complexe de pathologies respiratoires et métaboliques provoquées par l'immaturité des poumons et une production insuffisante de suffractant. Dans la littérature médicale, cette condition est appelée syndrome de détresse respiratoire, syndrome de détresse respiratoire ou maladie de la membrane hyaline. Selon les statistiques, le syndrome de détresse est enregistré chez 9 nouveau-nés pour mille naissances vivantes, soit 30 à 50% des décès néonatals.
En cas de lésions du système cardiovasculaire, de malformations cardiaques congénitales et vasculaires, une nécrose endocardique ischémique se développe. Une diminution progressive de la vitesse du flux sanguin et le développement de l'acidose provoquent l'apparition du syndrome DIC - une diathèse hémorragique sévère associée à l'épuisement des ressources du système de coagulation. Dans le contexte d'une charge toxique élevée sur le corps, d'une insuffisance rénale et d'une oligurie, une entérocolite nécrosante et une immunodéficience secondaire se développent. Dans 75 à 80% des cas, l'hypoxie fœtale s'accompagne d'asphyxie.
Source: simptomer.ru
La prévention
L'hypoxie périnatale aiguë est difficile à prévenir, mais avec des procédures de diagnostic programmées en temps opportun pendant la grossesse, il y a une chance de préserver le fœtus et de minimiser les dommages à la santé de l'enfant. Aux premiers signes de problèmes, tels que des changements dans l'activité motrice du fœtus, des douleurs abdominales et des pertes vaginales, vous devez immédiatement consulter un médecin.
La prévention de la carence chronique en oxygène dépend fortement du comportement de la femme enceinte. Vous devez abandonner les mauvaises habitudes et convaincre tous les membres de la famille de s'abstenir de fumer en présence d'une femme enceinte, car l'inhalation passive de fumée de cigarette par la mère est tout aussi dangereuse pour le fœtus que le tabagisme actif. Pour enrichir le sang en oxygène, il est recommandé de ventiler la maison plus souvent et de marcher à l'air frais, en évitant de visiter les zones écologiquement défavorables, en se prémunissant contre les infections et en limitant le contact avec les produits chimiques ménagers toxiques. Le régime alimentaire d'une femme enceinte doit contenir une quantité suffisante d'aliments contenant du fer; si nécessaire, prescrire des multivitamines et des suppléments de fer.
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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
