Infarctus du myocarde: qu'est-ce que c'est, symptômes d'une crise cardiaque, causes, traitement
Le contenu de l'article:
- Le mécanisme de développement et les stades de la maladie
- Quelles sont les formes d'infarctus du myocarde?
- Causes et facteurs de risque
- Les principaux signes cliniques de l'infarctus du myocarde
- Complications de l'infarctus du myocarde
- Diagnostique
- Soins d'urgence
- Traitement
- La prévention
- Vidéo
L'infarctus du myocarde est une maladie cardiaque aiguë, dans laquelle une nécrose ischémique d'une partie du muscle cardiaque se développe dans le contexte d'une insuffisance relative ou absolue de l'apport sanguin. Il s'agit d'une complication dangereuse de la maladie coronarienne avec un risque élevé d'effets indésirables. Le code de l'infarctus du myocarde selon la CIM-10 est I21-I22.
Le principal symptôme d'une crise cardiaque est une douleur angineuse dans la région du cœur.
Selon les statistiques, le plus souvent, une crise cardiaque est enregistrée chez les hommes âgés de 40 à 60 ans. Chez les femmes du même âge, une crise cardiaque est diagnostiquée environ 1,5 fois moins souvent. Après 60 ans, l'incidence chez les femmes et les hommes est à peu près la même.
La crise cardiaque est l'une des principales causes d'incapacité chez les patients adultes. Le taux de mortalité qui en découle est de 10 à 12%. Une part importante des décès dans cette pathologie est notée au premier jour de la maladie. Les signes cliniques de l'infarctus du myocarde sont divers, ce qui peut rendre difficile le diagnostic rapide, ce qui est hautement souhaitable.
Après la période aiguë, avec un traitement correctement sélectionné et suivant toutes les prescriptions du médecin, le pronostic s'améliore.
Le mécanisme de développement et les stades de la maladie
Dans la grande majorité des cas, l'infarctus du myocarde est précédé d'une cardiopathie ischémique (CHD). Le développement de l'ischémie est basé sur une violation de l'hémodynamique du muscle cardiaque. Le plus souvent, le rétrécissement de la lumière de l'artère cardiaque d'environ 70% de sa section transversale devient cliniquement significatif, lorsque la restriction de l'apport sanguin au myocarde ne peut plus être compensée. Les changements pathologiques au cours de l'ischémie sont généralement réversibles. Avec le développement de la nécrose, les dommages au muscle cardiaque deviennent irréversibles. 1-2 semaines après la crise cardiaque transférée, la zone de nécrose commence à être remplacée par du tissu cicatriciel, la cicatrice est finalement formée après 1-2 mois. La période de rééducation après un infarctus du myocarde dure environ 6 mois.
Lors d'un infarctus du muscle cardiaque, quatre stades sont distingués: ischémie, lésion, nécrose, cicatrisation.
Quelles sont les formes d'infarctus du myocarde?
Par l'étendue de la lésion, l'infarctus cardiaque est divisé en grand-focal (Q-infarctus), petit-focal (pas Q-infarctus).
En fonction de la localisation du foyer de la nécrose ischémique, la maladie peut prendre les formes suivantes:
- infarctus ventriculaire gauche du cœur (postérieur, latéral, paroi antérieure, inférieure);
- infarctus du ventricule droit;
- infarctus septal interventriculaire (septal);
- infarctus apex isolé;
- infarctus de localisation combinée (antérolatéral, postérieur inférieur, etc.).
Plus souvent que d'autres, un infarctus du ventricule gauche est diagnostiqué.
L'évolution de la maladie peut être monocyclique, prolongée, un infarctus du myocarde récurrent peut se développer (un nouveau foyer de nécrose survient dans les deux mois après le précédent, plus souvent après 3 à 8 jours) et répété (un nouveau foyer de nécrose ischémique se développe deux mois après le précédent). Le foyer de la nécrose dans un infarctus répété peut être situé au même endroit que le précédent, ou avoir une localisation différente.
Selon la profondeur de la lésion nécrotique, la maladie a les formes suivantes:
- transmurale - toute l'épaisseur de la paroi musculaire est endommagée;
- intramurale - un foyer de nécrose dans l'épaisseur de la paroi;
- sous-endocardique - nécrose myocardique dans la zone adjacente à l'endocarde;
- sous - épithéliale - nécrose myocardique dans la zone adjacente à l'épicarde.
En outre, une crise cardiaque peut être typique et atypique, compliquée et sans complications.
Dans certains cas, le patient peut subir plusieurs formes de crise cardiaque simultanément ou séquentiellement.
Il existe cinq périodes principales de crise cardiaque: pré-infarctus, aiguë, aiguë, subaiguë, post-infarctus.
Causes et facteurs de risque
Une crise cardiaque se développe à la suite d'une obstruction (blocage) de la lumière de l'artère coronaire, qui alimente le myocarde en sang. Les causes immédiates qui conduisent à cela sont le vasospasme, l'athérosclérose, l'embolie et l'obstruction chirurgicale. Dans certains cas, la pathologie est due à une maladie cardiaque.
La cause d'une crise cardiaque est l'arrêt du flux sanguin dans l'artère coronaire
Les principaux facteurs de risque sont:
- ischémie cardiaque;
- une histoire d'infarctus du myocarde;
- hypertension artérielle;
- cardiopathie rhumatismale;
- infections bactériennes (en particulier staphylocoques, streptocoques);
- Diabète;
- une augmentation des lipoprotéines et des triglycérides de basse densité, une diminution de la concentration de lipoprotéines de haute densité dans le sang;
- manque d'activité physique;
- en surpoids;
- l'abus d'alcool;
- le tabagisme (y compris le tabagisme passif);
- âge;
- sexe masculin;
- activité physique excessive;
- stress chronique.
Les principaux signes cliniques de l'infarctus du myocarde
Les principaux symptômes d'une crise cardiaque comprennent une douleur compressive intense aiguë, appelée douleur angineuse derrière le sternum, qui peut irradier vers le cou, le bras, l'omoplate et la mâchoire. La nature de la douleur peut être une sensation de brûlure, de compression, de pression, d'éclatement. Dans certains cas, le patient ne ressent aucune douleur (par exemple, avec un diabète sucré), mais une sensation d'inconfort thoracique. Habituellement, la crise de douleur dure environ 15 minutes, mais peut durer une heure ou plus. La douleur est accompagnée d'essoufflement, de troubles du rythme cardiaque, de toux improductive, de sueur collante, de pâleur de la peau et de fièvre.
Chez 20 à 40% des patients présentant un infarctus à grande focale, des signes cliniques d'insuffisance cardiaque se développent.
Dans certains cas, le seul symptôme d'une crise cardiaque est un arrêt cardiaque soudain.
En plus des manifestations typiques, les crises cardiaques peuvent être atypiques, ce qui complique grandement le diagnostic.
Les principales formes atypiques d'infarctus du myocarde:
- abdominale - douleur dans la partie supérieure de l'abdomen, hoquet, nausées, vomissements, ballonnements (rappelant le tableau clinique de la pancréatite aiguë);
- asthmatique - caractérisé par un essoufflement croissant, ressemble aux symptômes d'une crise d'asthme bronchique;
- cérébral - troubles de la conscience, étourdissements, symptômes neurologiques;
- collaptoïde - un collapsus vasculaire se développe, la pression artérielle chute brusquement, des vertiges apparaissent, un assombrissement des yeux, une sueur froide;
- arythmique - se manifestant par une violation du rythme cardiaque;
- périphérique - la douleur est localisée non pas derrière le sternum, mais dans la main gauche (surtout souvent dans le petit doigt gauche), la gorge, la mâchoire inférieure, la colonne cervico-thoracique;
- œdémateux - œdème périphérique, faiblesse, essoufflement, hypertrophie du foie;
- combinés - les signes de plusieurs formes atypiques sont combinés.
Complications de l'infarctus du myocarde
Les complications d'une crise cardiaque sont divisées en début, survenant dans la période aiguë de la maladie et en retard.
Les premiers comprennent:
- insuffisance cardiaque aiguë;
- fibrillation ventriculaire;
- choc cardiogénique;
- troubles respiratoires (avec l'utilisation d'analgésiques narcotiques);
- tamponnade cardiaque;
- thromboembolie;
- rupture myocardique;
- hypotension artérielle;
- péricardite.
Les complications tardives comprennent l'insuffisance cardiaque chronique, le syndrome postinfarctus, l'anévrisme cardiaque, les troubles neurotrophiques, etc.
Une crise cardiaque peut provoquer le développement de changements mentaux de nature névrosée ou névrotique. De tels changements se produisent généralement dans le contexte d'une fatigue accrue, même avec un stress physique ou mental mineur, des troubles du sommeil et une excitabilité accrue.
Dans environ 40% des cas, une réaction cardiophobe se produit, qui consiste en une peur panique d'une seconde crise et de la mort. La peur s'accompagne de faiblesse, de palpitations, de tremblements dans tout le corps, d'une transpiration accrue et d'une sensation de manque d'air.
Une crise cardiaque est dangereuse avec le développement de complications graves
Après une crise cardiaque, une dépression peut se développer avec un rythme cardiaque rapide, des troubles du sommeil et des troubles du mouvement. Chez certains patients, principalement des patients âgés, il existe une réaction hypocondriaque avec une fixation excessive de l'attention sur l'état de santé.
Avec le développement d'une réaction anosognosique, le patient, niant la gravité de la maladie, ne suit pas les recommandations médicales, ce qui peut entraîner le développement de conséquences indésirables.
Chez certains patients, une réaction hystérique est observée, caractérisée par une labilité émotionnelle, un égocentrisme, un désir d'attirer l'attention des autres et de susciter la sympathie.
L'asthénie mentale est plus prononcée chez les patients âgés et chez les patients avec alitement prolongé.
Des psychoses après une crise cardiaque se développent chez 6 à 7% des patients et s'accompagnent souvent d'une détérioration significative de l'état du patient et même de la mort. Habituellement, la psychose survient pendant la première semaine après une crise et dure 2 à 5 jours. Les principales causes de psychose après un infarctus du myocarde comprennent la détérioration de l'hémodynamique cérébrale dans le contexte d'une altération des fonctions cardiaques, l'intoxication du corps avec les produits de désintégration de la nécrose du foyer dans le muscle cardiaque. Cette complication est le plus souvent observée chez les patients présentant une cardiopathie étendue et une insuffisance circulatoire aiguë. Les facteurs de risque de développement de la psychose sont l'abus d'alcool, des antécédents de traumatisme cranio-cérébral, l'hypertension artérielle, l'athérosclérose cérébrale et l'âge avancé. La psychose, en règle générale, se manifeste le soir et la nuit,il prend souvent la forme d'un délire. Dans le même temps, les patients ont une conscience altérée, des difficultés d'orientation dans le temps et dans l'espace sont observées, des hallucinations (généralement visuelles), de l'anxiété, une excitation motrice peuvent survenir, le délire peut être précédé d'euphorie avec une surestimation de ses propres capacités et forces.
En l'absence de correction rapide, les changements mentaux sont aggravés, deviennent persistants, ralentissent la réadaptation et conduisent à une incapacité.
Diagnostique
Le diagnostic primaire est établi lorsque trois critères sont typiques d'une crise cardiaque: syndrome douloureux, modifications caractéristiques de l'électrocardiogramme, modifications du test sanguin biochimique.
Dans le but de clarifier le diagnostic, une électrocardiographie (ECG), une échocardiographie (EchoCG), des tests sanguins (alanine aminotransférase, aspartate aminotransférase, créatine phosphokinase-MB, troponine) sont effectuées. Pour confirmer le diagnostic, des méthodes de recherche supplémentaires peuvent être nécessaires, telles que l'identification d'un foyer de nécrose du muscle cardiaque par des méthodes radio-isotopiques, une angiographie coronarienne, etc.
L'électrocardiographie est la principale méthode pour diagnostiquer une crise cardiaque avec un test sanguin biochimique
Le diagnostic différentiel de la crise cardiaque est effectué avec la névralgie intercostale. La principale différence est la courte durée et la moindre intensité de la douleur thoracique, avec névralgie intercostale, cependant, comme une crise cardiaque n'est pas exclue, un ECG est nécessaire.
Soins d'urgence
Une crise cardiaque en développement ou une suspicion de celle-ci est une indication d'une hospitalisation urgente du patient en réanimation cardiaque. Avant l'arrivée de l'équipe d'ambulance, le patient doit recevoir les premiers soins. La personne doit être rassurée, étant donné une position allongée avec les jambes pliées aux genoux. Il est nécessaire de donner accès à l'air frais: ouvrir une fenêtre ou une fenêtre, desserrer les vêtements serrés (ceinture, cravate, col chemise, ceinture). En cas d'arrêt cardiaque (perte de conscience, respiration agonale ou absence de celui-ci), une réanimation cardio-pulmonaire doit être commencée immédiatement, ce qui comprend des compressions thoraciques, une respiration bouche-à-bouche ou bouche-à-nez. Avant l'arrivée d'une ambulance, le patient ne doit pas être laissé seul, même s'il est conscient.
Traitement
Le traitement d'une crise cardiaque au stade initial consiste à éliminer la douleur et à restaurer le flux sanguin coronaire. Pour soulager la douleur aiguë, des analgésiques narcotiques sont prescrits. Pour éliminer l'insuffisance cardiaque, des inhalations avec de l'oxygène humidifié sont prescrites (fournies par un cathéter nasal ou un masque à un débit de 2 à 5 litres par minute). En cas d'insuffisance cardiaque sévère, une contre-pulsation intra-aortique par ballonnet est utilisée.
En période aiguë, des méthodes chirurgicales peuvent être utilisées (angioplastie des artères coronaires, pontage coronarien), un traitement thrombolytique est effectué, ce qui permet de limiter la taille de la crise cardiaque, de normaliser le flux sanguin coronaire et de réduire la mortalité. Un traitement thrombolytique est prescrit pour l'infarctus d'élévation du segment ST en fonction des résultats de l'électrocardiographie.
Avec l'hypertension artérielle, des médicaments hypotoniques, des diurétiques sont prescrits. En présence d'anxiété, de peur et d'excitation après l'utilisation d'un analgésique narcotique, un tranquillisant est prescrit.
Si vous soupçonnez une crise cardiaque, vous devez immédiatement appeler une ambulance
Dans la période aiguë, on montre au patient le repos au lit et des repas fractionnés dans un régime d'épargne avec une teneur et un volume caloriques limités.
La prévention
Chez les personnes à risque de crise cardiaque, l'utilisation de bêtabloquants peut être appropriée pour la prévention. Les médicaments de ce groupe sont prescrits aux patients ayant des antécédents de crise cardiaque, ce qui réduit le risque de ré-infarctus et de mortalité. Ceci est également facilité par la thérapie antithrombotique, l'utilisation de statines, d'acides gras oméga-3 polyinsaturés, d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine.
Pour prévenir le développement d'une crise cardiaque, une alimentation équilibrée, le rejet des mauvaises habitudes, une activité physique adéquate, l'évitement du stress, le contrôle de la pression artérielle et du taux de cholestérol dans le sang et la normalisation du poids corporel sont recommandés.
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Anna Aksenova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Éducation: 2004-2007 "First Kiev Medical College" spécialité "Diagnostic de laboratoire".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
