Infarctus transmural du myocarde - qu'est-ce que c'est?
Le contenu de l'article:
- Les raisons
- Formes d'infarctus du myocarde
- Étapes
- Symptômes
- Premiers secours
- Diagnostique
- Traitement
- Réhabilitation
- La prévention
- Prévoir
- Vidéo
L'infarctus transmural du myocarde (infarctus du myocarde pénétrant) est une maladie cardiaque dans laquelle une nécrose de toute l'épaisseur du muscle cardiaque se produit dans le contexte d'un manque aigu d'approvisionnement en sang vers l'organe, suivi du remplacement du foyer de nécrose par du tissu conjonctif.
L'infarctus du myocarde est une pathologie grave qui fait partie des principales causes de décès au sein de la population. Dans la tranche d'âge de 40 à 50 ans, l'infarctus du myocarde est plus souvent retrouvé chez l'homme. Après 50 ans, l'incidence chez les hommes et les femmes est comparable. Le pronostic de cette maladie dépend en grande partie de l'opportunité du diagnostic de la pathologie et du traitement, mais principalement du type de crise cardiaque et du degré de lésion du muscle cardiaque. Environ 20% du nombre total de morts subites surviennent sous la forme transmurale d'infarctus du myocarde, qui est la variante la plus dangereuse de cette maladie, car toute la paroi de l'organe est affectée. C'est avec ce formulaire que les soins médicaux n'ont souvent pas le temps d'être fournis. Un autre 20% des patients meurent dans le premier mois après avoir subi une crise cardiaque de cette forme.
Le plus souvent, la paroi antérieure du ventricule gauche du cœur est affectée, moins souvent - le ventricule droit, l'oreillette. Vous pouvez voir à quoi ressemble une macro-préparation sous cette forme de crise cardiaque sur la photo.
La préparation macroscopique montre la zone touchée de la nécrose, s'étendant sur toute l'épaisseur du muscle cardiaque
Les raisons
L'infarctus du myocarde est dû à une insuffisance aiguë de la circulation sanguine locale. Dans la plupart des cas, la cause de la pathologie est une lésion athéroscléreuse des vaisseaux coronaires - blocage de l'artère coronaire par une plaque athéroscléreuse. Il peut également s'agir de caillots sanguins et d'emboles de nature différente (particules de graisse, bulles d'air, etc.) ou (moins souvent) de spasmes.
Le développement de la maladie est favorisé par l'hypertension artérielle, une activité physique excessive, une intoxication au monoxyde de carbone, des situations stressantes fréquentes, une alimentation déséquilibrée, un surpoids, l'âge, une prédisposition génétique, l'abus d'alcool, le tabagisme (y compris le tabagisme passif).
Formes d'infarctus du myocarde
Par la profondeur de la lésion nécrotique du muscle cardiaque, une crise cardiaque est:
- transmural - toute l'épaisseur du myocarde est affectée;
- intramurale - le foyer de la nécrose est situé dans l'épaisseur de la paroi musculaire;
- sous-endocardique - la zone touchée près de l'endocarde;
- subépicardique - la zone touchée est adjacente à l'épicarde.
Une crise cardiaque peut être primaire, récurrente (survient au plus tard 8 semaines après la précédente) et répétée (se développe après 8 semaines et plus tard). De plus, l'infarctus du myocarde peut être compliqué et non compliqué.
La forme transmurale de la maladie, en fonction de la zone de la lésion, est divisée en infarctus à grande focale (étendue) et à petite focale.
En fonction de la localisation: infarctus de la paroi myocardique antérieure, paroi myocardique inférieure, autres localisations spécifiées, localisation non précisée.
L'infarctus de la paroi antérieure (latérale) et inférieure (postérieure) du ventricule gauche est le plus souvent enregistré. Dans ce cas, l'infarctus transmural aigu de la paroi antérieure du myocarde est plus facile à déterminer par la méthode électrocardiographique (ECG) que l'infarctus transmural aigu de la paroi inférieure du myocarde. Avec l'infarctus du myocarde ventriculaire gauche, la probabilité de complications est plus élevée qu'avec d'autres formes de la maladie.
L'infarctus du ventricule droit isolé est relativement rare, il s'accompagne le plus souvent de lésions de la paroi postérieure du cœur. Avec cette forme de maladie, un choc cardiogénique se développe souvent.
L'infarctus de l'apex a généralement une évolution sévère, il peut être compliqué par une rupture du septum interventriculaire, un anévrisme.
L'infarctus septal ventriculaire est souvent associé à des lésions de la paroi antérieure ou postérieure du cœur. Dans le contexte de cette forme de maladie, une rupture du septum, une fibrillation ventriculaire et une thrombose intravasculaire peuvent survenir.
L'infarctus auriculaire survient dans 1 à 17% des cas, cette forme de pathologie est caractérisée par des arythmies cardiaques.
S'il est impossible de déterminer la forme de la maladie à l'aide d'un ECG, un diagnostic d'infarctus de localisation non spécifiée est posé.
Étapes
Dans le tableau clinique de la forme transmurale d'une crise cardiaque, les périodes suivantes sont distinguées:
- Prémonitoire.
- Le plus aigu (stade de l'ischémie).
- Aigu (stade de nécrose).
- Subaigu (stade d'organisation).
- Postinfarctus (stade cicatriciel).
Symptômes
Selon le tableau clinique, une crise cardiaque peut survenir sous une forme typique (angineuse) ou atypique. La forme typique, ou anginale, survient dans la très grande majorité des cas lorsqu'il s'agit de lésions transmurales du muscle cardiaque. Il se manifeste par une douleur thoracique intense, si aiguë qu'elle peut entraîner un choc (le choc dit cardiogénique, qui se caractérise par: une pâleur aiguë et une peau cyanotique, une baisse de la pression artérielle, un pouls faible, une perte de conscience, un dysfonctionnement de tous les organes).
Avec le développement d'un choc cardiogénique, la probabilité de décès est élevée.
La douleur se propage vers la partie gauche (plus souvent) et / ou droite (moins souvent) de la poitrine, elle peut irradier vers l'épaule, le cou, la mâchoire, les membres supérieurs. Cette douleur est appelée douleur angineuse. Une crise douloureuse s'accompagne d'une faiblesse sévère, de sueurs froides, de vertiges, de tachycardie, d'arythmie et de peur aiguë de la mort. Les signes tardifs comprennent une augmentation de la température corporelle jusqu'à 38 ° C, survient généralement le 2ème jour de la maladie et dure environ 1 semaine.
La forme atypique d'une crise cardiaque peut se produire de manière latente, sans douleur intense (la forme indolore est typique chez les patients diabétiques sucrés), des douleurs dans l'abdomen, les doigts des membres supérieurs et inférieurs, des crises d'asthme, une toux sèche improductive, un œdème, des maux de tête, des étourdissements, des symptômes neurologiques peuvent apparaître …
Avec le développement de la forme combinée de la maladie, les signes typiques et atypiques sont combinés dans le tableau clinique.
Premiers secours
Si vous soupçonnez un infarctus du myocarde, vous devez appeler immédiatement une ambulance sans attendre que le tableau clinique complet se déroule - il est impossible de poser un diagnostic précis sans un examen instrumental.
Avant l'arrivée du médecin, le patient doit être allongé ou assis, en plaçant un oreiller ou un rouleau à partir des moyens disponibles sous son dos, libéré de la compression des vêtements et fournir un afflux d'air frais en ouvrant les fenêtres de la pièce. Si le patient a déjà reçu des médicaments pour le cœur, le médicament doit lui être administré. Vous pouvez également prendre de la nitroglycérine ou un sédatif tel que Corvalol, teinture de valériane, agripaume, etc.
Le patient ne doit pas être laissé seul jusqu'à l'arrivée de l'ambulance.
Un bon traitement de premiers soins pour une crise cardiaque peut améliorer considérablement le pronostic.
Diagnostique
Les principales méthodes de diagnostic d'une crise cardiaque sont l'ECG, l'échocardiographie (échographie du cœur) et un test sanguin biochimique. Ces méthodes permettent de détecter un site de nécrose, de déterminer la prévalence et la durée d'une crise cardiaque, la localisation et la profondeur de la lésion. L'infarctus transmural du myocarde sur l'ECG se manifeste par la présence d'une onde Q anormale (QS), c'est pourquoi il est appelé infarctus Q-positif.
La forme transmurale d'infarctus est diagnostiquée lorsqu'une onde Q pathologique est détectée sur l'électrocardiogramme
Un test sanguin biochimique révèle des marqueurs spécifiques des lésions du muscle cardiaque.
Le premier signe trouvé dans un test sanguin général dès les premiers jours de la maladie est une augmentation du nombre de leucocytes, indiquant un processus inflammatoire. Une leucocytose est observée au cours des deux semaines suivantes. Une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes avec une diminution du nombre de leucocytes est également déterminée.
Traitement
Le traitement de l'infarctus aigu du myocarde transmural commence dans l'unité de soins intensifs ou l'unité de réanimation, où des mesures sont prises pour maintenir les fonctions vitales de base, rétablir l'apport sanguin aux organes, minimiser les dommages au muscle cardiaque et éliminer les produits de désintégration toxiques du foyer nécrotique. Après stabilisation de l'état du patient, le traitement du patient est poursuivi dans le service de cardiologie. Ses principales tâches sont de réduire la zone d'ischémie, d'assurer le début de la cicatrisation du foyer de nécrose et de prévenir le développement d'éventuelles complications. On montre au patient un repos au lit strict et un repos complet.
Le traitement médicamenteux comprend la nomination d'analgésiques narcotiques (les analgésiques classiques pour l'infarctus transmural sont inefficaces), des tranquillisants, des anticoagulants, des thrombolytiques, des antispasmodiques vasodilatateurs, des médicaments antiarythmiques. Dans la période subaiguë, des stéroïdes anabolisants et des complexes vitaminiques peuvent être utilisés.
Dans certains cas, il peut être nécessaire de retirer l'occlusion du vaisseau par chirurgie.
Réhabilitation
Après avoir subi une crise cardiaque, le patient a besoin d'une longue, au moins six mois, de rééducation, de limitation de l'activité physique et d'une observation régulière par un cardiologue. Une crise cardiaque reportée augmente le risque de développer une deuxième crise, il est donc nécessaire de suivre strictement toutes les prescriptions du médecin traitant.
Dans les premiers stades, il est important de prévenir la congestion pulmonaire. L'objectif principal de la rééducation physique après une crise cardiaque est le retour à une activité physique complète. À mesure que l'état du patient s'améliore, une thérapie physique doit être commencée.
La réadaptation cardiaque comprend la thérapie par l'exercice sous la supervision d'un spécialiste
Le traitement au sanatorium est montré.
La prévention
Afin de prévenir le développement d'une crise cardiaque, ainsi que pour prévenir une deuxième crise, il est recommandé d'améliorer le mode de vie: abandonner les mauvaises habitudes, corriger l'excès de poids, manger sainement, faire de l'activité physique, marcher au grand air, éviter les surcharges physiques et mentales. Les patients à risque ont besoin d'un contrôle de la pression artérielle, d'examens préventifs par un cardiologue.
Prévoir
Le pronostic de l'infarctus transmural du myocarde est conditionnellement défavorable, car les modifications du myocarde sont irréversibles et les lésions du muscle cardiaque sur toute sa profondeur entraînent une diminution significative de la fonction cardiaque. Si plus de 50% du muscle cardiaque est endommagé, le développement d'un choc cardiogénique, d'une thromboembolie, d'une insuffisance cardiaque aiguë et d'un certain nombre d'autres complications, le risque de décès est élevé.
Vidéo
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Anna Aksenova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Éducation: 2004-2007 "First Kiev Medical College" spécialité "Diagnostic de laboratoire".
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