Infarctus intestinal - qu'est-ce que c'est?
Le contenu de l'article:
- Le mécanisme de développement de la maladie
- Causes et facteurs de risque
- Classification
- Stades de la maladie
- Symptômes d'infarctus de l'intestin
- Diagnostique
- Traitement
- Vidéo
L'infarctus intestinal est une maladie dans laquelle il y a un blocage de la circulation sanguine du mésentère, puis, en raison d'une perturbation aiguë de l'apport sanguin, une nécrose de la paroi intestinale. La maladie est également appelée thrombose des vaisseaux viscéraux, infarctus mésentérique, ischémie intestinale.
Pour quelles raisons se développe l'infarctus intestinal, qu'est-ce que c'est et comment le traiter?
Le mécanisme de développement de la maladie
Le mésentère, ou mésentère, est un pli, composé de deux feuilles du péritoine, avec lesquelles les organes creux de la cavité abdominale sont attachés à la paroi arrière de l'abdomen. Dans l'épaisseur du mésentère se trouvent les artères mésentériques, qui alimentent l'intestin en sang (voir photo). Les branches des vaisseaux mésentériques sont interconnectées au moyen d'anastomoses, qui offrent la possibilité d'une circulation collatérale.
Une crise cardiaque survient lorsque le flux sanguin est perturbé dans l'un des vaisseaux alimentant les intestins
En cas d'altération de la circulation sanguine dans les vaisseaux mésentériques, une occlusion des artères se produit, une forte diminution ou un arrêt complet du flux sanguin dans ces vaisseaux et une ischémie de certaines parties du tractus intestinal. En conséquence, les tissus d'une certaine partie de l'intestin reçoivent une quantité insuffisante d'oxygène et de nutriments et meurent, c'est-à-dire qu'une nécrose se produit. Le tissu nécrotique se ramollit, une perforation intestinale se produit, à travers l'ouverture qui s'est formée, le contenu de l'intestin pénètre dans la cavité abdominale. En conséquence, une péritonite se développe, une inflammation aiguë du péritoine - une maladie grave qui menace la mort.
Causes et facteurs de risque
Habituellement, l'ischémie des vaisseaux intestinaux se produit dans le contexte de la progression de la pathologie cardiovasculaire chez les personnes de plus de 70 ans. Chez les femmes âgées, l'infarctus mésentérique survient deux fois plus souvent. Compte tenu de l'âge avancé des patients et de la présence de maladies concomitantes chez eux, la décision sur les tactiques chirurgicales de traitement peut être assez difficile. Le processus de préparation de l'opération est également retardé en raison des difficultés objectives de diagnostic. Malgré l'optimisation des méthodes diagnostiques et thérapeutiques, la mortalité en cas d'infarctus mésentérique aigu chez les patients atteint 50 à 90%.
Les facteurs étiologiques conduisant au blocage de la circulation sanguine du mésentère sont divisés en deux groupes:
- thrombotique ou embolytique - blocage des ouvertures des vaisseaux mésentériques par un thrombus ou une embole qui a migré des parties proximales du lit vasculaire. Athérosclérose, érythrémie, infarctus du myocarde ou endocardite, hypercoagulabilité (augmentation de la coagulation sanguine), fibrillation auriculaire, aortoartérite non spécifique, congestion sanguine prolongée, infection intestinale sévère, abcès purulent, un traumatisme peut entraîner une thrombose mésentérique;
- non occlusif - détérioration du flux sanguin, diminution du flux sanguin à travers les vaisseaux viscéraux. Les raisons de cette condition peuvent être: hypotension artérielle, vasospasme mésentérique, diminution de la fraction de débit cardiaque, perte de sang massive, insuffisance cardiaque congestive, déshydratation.
Souvent, l'infarctus mésentérique se développe à la suite de l'action simultanée de plusieurs facteurs causaux.
Le risque de développer la maladie est augmenté par:
- âge avancé (plus de 60 ans pour les femmes, 70 ans pour les hommes);
- mode de vie sédentaire;
- déshydratation prolongée;
- arythmies et autres pathologies du cœur et des vaisseaux sanguins;
- chirurgie cardiaque;
- infarctus du myocarde;
- cirrhose du foie (entraîne une augmentation de la pression dans la veine porte);
- chimiothérapie.
Classification
Pour déterminer le plan de traitement le plus efficace, il est important de connaître le diagnostic complet, y compris la forme et le stade de la crise cardiaque. La maladie est classée en fonction de l'évolution, de la localisation et du degré des troubles circulatoires, la symptomatologie dominante.
Les formes aiguës et chroniques de la maladie sont distinguées au cours du parcours.
Selon les vaisseaux dans lesquels la perturbation circulatoire s'est produite, il existe trois types d'infarctus:
- artériel - le flux sanguin est perturbé dans les artères mésentériques; dans la plupart des cas, cela conduit à une crise cardiaque en 6-8 heures;
- veineux - des lésions se produisent dans les veines mésentériques, une telle violation ne conduit pas à une crise cardiaque immédiatement, mais après 1 à 4 semaines;
- mixte - caractérisé par une circulation sanguine altérée, d'abord dans les artères, puis dans les veines.
Par le degré de perturbation du flux sanguin:
- indemnisé;
- sous-compensé;
- crise cardiaque décompensée.
La compensation est un processus dans lequel l'approvisionnement en sang est maintenu même si un vaisseau est endommagé par des vaisseaux supplémentaires. Avec un trouble compensé, les vaisseaux non affectés reprennent complètement l'approvisionnement en sang, avec une violation sous-compensée, l'approvisionnement en sang n'est pas complètement rétabli, avec un décompensé, le flux sanguin s'arrête complètement.
L'infarctus mésentérique se manifeste par une douleur abdominale aiguë
Stades de la maladie
Dans son développement, l'infarctus mésentérique passe par trois étapes en se remplaçant.
- Ischémiques - les troubles circulatoires sont réversibles. Les symptômes ne sont pas spécifiques, ce qui complique le diagnostic.
- Nécrotique - les cellules de la paroi intestinale meurent d'un manque d'oxygène résultant d'une ischémie.
- Stade de la péritonite - la paroi intestinale s'effondre, le contenu intestinal pénètre dans la cavité abdominale, une inflammation infectieuse aiguë du péritoine se développe.
Symptômes d'infarctus de l'intestin
Les manifestations cliniques de l'infarctus mésentérique ne sont pas spécifiques et peuvent différer selon le stade, le type et les maladies concomitantes.
Parfois, l'apparition de la maladie est précédée d'une période de précurseurs - les premiers signes d'une crise cardiaque en développement, auxquels les patients ne font souvent pas attention ou les blâment pour une indigestion. Dans d'autres cas, les symptômes de l'infarctus mésentérique apparaissent soudainement.
Le patient s'inquiète d'une douleur intense dans l'abdomen - d'abord périodique, crampes, puis constante. La localisation de la douleur dépend de la partie de l'intestin touchée. Avec un infarctus de l'intestin grêle, la douleur survient dans la région centrale ou dans la moitié droite de l'abdomen, le gros intestin dans la moitié gauche et le rectum dans la partie inférieure gauche. À la palpation, l'abdomen est mou et légèrement douloureux. En plus des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements et de la diarrhée surviennent. L'auscultation de l'abdomen révèle une augmentation du péristaltisme, qui disparaît en plusieurs heures.
Au fur et à mesure que la maladie progresse, l'état du patient s'aggrave, mais à un certain moment, une période de bien-être imaginaire commence - la douleur s'affaiblit ou disparaît progressivement, mais c'est un mauvais signe pronostique, car il peut parler de nécrose complète de la paroi intestinale. Avec la progression de la maladie, les phénomènes d'intoxication et de déshydratation augmentent. La peau devient pâle et sèche, la langue est sèche, recouverte d'une fleur. À la palpation, l'abdomen est gonflé, mais mou, dans la cavité abdominale, une formation étroitement élastique et difficilement déplaçable est déterminée - une zone enflée de l'intestin et du mésentère. Le patient devient indifférent, léthargique, ne prend pas contact.
Diagnostique
Le diagnostic de l'infarctus intestinal repose sur des méthodes instrumentales. L'échographie révèle une paroi intestinale épaissie et la présence de liquide libre dans la cavité abdominale. L'examen échographique des vaisseaux sanguins avec une évaluation du flux sanguin révèle un thrombus dans l'un des vaisseaux mésentériques.
Les radiographies des organes abdominaux peuvent montrer des anses intestinales enflées, mais ne fournissent pas d'informations précises sur l'emplacement du vaisseau bloqué. L'angiographie fait également partie des méthodes de radiographie, cependant, elle est considérée comme plus informative pour le diagnostic. Cette méthode permet de déterminer l'emplacement exact du vaisseau affecté, d'identifier le type et le degré de perturbation du flux sanguin.
Traitement
Le traitement de l'infarctus mésentérique doit être débuté le plus tôt possible, les chances de survie du patient et la gravité des conséquences dépendent de son opportunité. Le but du traitement est d'éliminer le blocage du vaisseau et d'éliminer la zone touchée de l'intestin.
Dans les premières heures suivant le début d'une crise cardiaque, il est nécessaire de commencer un traitement thrombolytique, qui aide à dissoudre les caillots sanguins qui ont bloqué le vaisseau. Médicaments utilisés qui activent la fibrinolyse, c'est-à-dire la résorption des caillots sanguins - streptokinase, streptodécase, urokinase et autres anticoagulants. Dans le même temps, un traitement par perfusion est commencé - une perfusion intraveineuse de médicaments qui stabilisent la circulation sanguine, remplacent le volume de sang circulant et contribuent à la désintoxication. Dans les infarctus causés par des raisons non occlusives, l'administration d'antispasmodiques est indiquée pour améliorer le flux sanguin viscéral.
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Les méthodes ci-dessus se réfèrent à la thérapie conservatrice et, dans ce cas, elles jouent un rôle important mais auxiliaire. En cas d'infarctus intestinal, une intervention chirurgicale est nécessaire et moins de temps s'écoule entre le début du traitement médicamenteux et l'opération, plus les chances d'un résultat favorable sont élevées.
Le traitement chirurgical consiste à enlever la zone touchée de l'intestin, ainsi qu'à restaurer l'apport sanguin à la zone touchée de l'intestin. Avec la péritonite, la cavité abdominale est également lavée avec une solution saline et des antiseptiques.
Vidéo
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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
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