Infarctus cérébral
Le contenu de l'article:
- Les raisons
- Classification
- Symptômes d'infarctus cérébral
- Diagnostique
- Traitement
- Vidéo
L'infarctus cérébral (I63 selon la classification CIM-10) est une pathologie grave caractérisée par une nécrose (nécrose) du tissu cérébral. Cela se produit à la suite d'un accident vasculaire cérébral ischémique - une violation de l'apport sanguin dans les artères cérébrales, ce qui entraîne une privation d'oxygène du cerveau, endommage les tissus d'une certaine partie du cerveau et perturbe leurs fonctions. Pour cette raison, l'AVC ischémique lui-même est parfois appelé infarctus cérébral. Cette maladie est l'une des principales causes de décès.
Pourquoi un infarctus cérébral se développe-t-il, de quoi s'agit-il et en quoi diffère-t-il d'un accident vasculaire cérébral?
Un autre nom de l'infarctus cérébral est l'AVC ischémique
Les raisons
Qu'est-ce qui cause un infarctus cérébral? La cause immédiate est une ischémie aiguë, c'est-à-dire un apport sanguin insuffisant au cerveau. Elle peut être causée par des blocages, des spasmes ou une compression des artères qui irriguent le cerveau. Emboles, caillots sanguins, moins souvent - des bulles d'air ou des gouttes de graisse peuvent obstruer les vaisseaux. Parfois, une violation de l'apport sanguin au cerveau se produit en raison d'une insuffisance cardiovasculaire, entraînant une ischémie et une hypoxie du cerveau. La cause la plus fréquente d'AVC ischémique est la thrombose dans l'athérosclérose cérébrale ou à la suite d'une embolie cardiogénique.
Indépendamment de ce qui est devenu le mécanisme de déclenchement de l'ischémie, le processus pathologique se développe de la même manière: une violation du flux sanguin entraîne une violation de la synthèse des protéines et la dégradation du glucose dans les cellules nerveuses. Le trophisme du cerveau est perturbé, une privation d'oxygène se produit. Dans la partie du cerveau où l'oxygène a cessé de circuler, le processus de mort cellulaire commence, c'est-à-dire que la nécrose se développe. Cependant, si l'apport sanguin à la zone touchée est rapidement rétabli, les cellules nerveuses sont restaurées. Sinon, un infarctus cérébral étendu se produit.
En raison de la faim d'énergie, les cellules nerveuses ne peuvent pas maintenir la constance de leur métabolisme et subir une nécrose. L'œdème du cerveau se développe. À la suite d'un œdème, le cerveau à l'intérieur du crâne est comprimé, ses structures sont déplacées, peut-être une dépression du cervelet, un coincement de la moelle allongée dans le foramen occipital. Ceci est souvent fatal.
Les principaux facteurs de risque contribuant au développement de l'infarctus cérébral:
- troubles du métabolisme lipidique;
- l'athérosclérose;
- maladie hypertonique;
- ischémie cardiaque;
- fibrillation auriculaire;
- malformations cardiaques congénitales;
- Diabète;
- stagnation prolongée du sang;
- augmentation de la coagulation sanguine;
- maladie vasculaire auto-immune.
En plus de ces maladies, il existe des facteurs de risque associés au mode de vie, aux caractéristiques individuelles et aux mauvaises habitudes:
- abus de boissons alcoolisées;
- tabagisme à long terme;
- surpoids;
- mode de vie sédentaire;
- prédisposition héréditaire;
- âge avancé;
- Troubles métaboliques;
- infections aiguës ou chroniques.
Classification
En fonction des caractéristiques pathogéniques, les types suivants d'infarctus cérébral sont distingués:
- thromboembolique - infarctus provoqué par une thrombose des artères cérébrales, c'est-à-dire associé à l'occlusion d'un vaisseau intracrânien par une masse thrombotique ou une formation athéroscléreuse;
- rhéologique - causée par des modifications du système de coagulation sanguine. Le blocage des vaisseaux sanguins par des caillots sanguins est dans ce cas dû à une augmentation de la viscosité et à une augmentation de la coagulabilité du sang due à une polyglobulie ou une érythrocytose;
- lacunaire - formé lorsque les petites artères intracrâniennes sont bloquées, survient généralement à la suite d'une hypertension artérielle. Le développement de petits foyers de crise cardiaque est caractéristique.
L'infarctus thromboembolique comprend l'athérothrombose et le cardioembolique. Dans l'infarctus athérothrombotique, la thrombose ou l'embolie d'un vaisseau artériel survient à partir de foyers d'athérosclérose des artères intracérébrales. L'infarctus cérébral cardio-embolique se développe à la suite d'une embolie cardiocérébrale dans une maladie cardiaque. Dans ce cas, les emboles formées dans les cavités du cœur sont amenées dans le système artériel du cerveau avec le flux sanguin.
Le type thromboembolique comprend également l'infarctus cérébral hémodynamique, qui se produit avec une forte baisse de la pression artérielle dans le contexte d'une sténose macroscopique des vaisseaux du cerveau ou du cou.
Symptômes d'infarctus cérébral
Les symptômes de l'infarctus cérébral dépendent de la localisation de la lésion. La maladie peut avoir une évolution aiguë ou subaiguë, généralement de nature progressive (moins souvent ondulée). Dans la plupart des cas, tout se passe en quelques minutes, moins souvent - des heures ou des jours.
Le diagnostic de l'infarctus cérébral consiste à effectuer un examen instrumental et de laboratoire
Les premiers signes observés lors d'un accident vasculaire cérébral aigu de toute localisation:
- mal de crâne;
- confusion de conscience;
- vertiges, qui augmentent lorsque la tête est rejetée en arrière;
- vision double, vision floue;
- douleur dans les globes oculaires;
- bouche sèche;
- manque de coordination, démarche bancale;
- troubles de l'élocution.
Les symptômes suivants se produisent d'un côté du corps, opposé au côté de l'hémisphère affecté, c'est-à-dire que si la lésion est située dans l'hémisphère droit, les symptômes apparaîtront sur le côté gauche du corps:
- paralysie complète, parésie (hémiparésie) ou diminution significative de la force (hémiplégie) des membres d'un côté;
- une forte diminution de la sensibilité dans la moitié du corps et du visage;
- asymétrie du visage: un coin de la bouche descend, le pli nasolabial est lissé.
Parfois, selon les manifestations d'une crise cardiaque, il est possible de déterminer quelle artère cérébrale particulière a été touchée. En cas de lésion de l'artère cérébrale antérieure, on observe des réflexes de préhension involontaires, une parésie de la jambe, des troubles des mouvements oculaires et une aphasie motrice. En cas d'altération de la circulation sanguine dans l'artère cérébrale moyenne - parésie et trouble sensoriel des membres supérieurs et de la moitié inférieure du visage, aphasie sensorielle et motrice, inclinaison de la tête. Avec une circulation sanguine altérée dans l'artère cérébrale postérieure, des troubles visuels, des problèmes de compréhension de la parole et de la mémoire se produisent. En cas de violation du bassin vertébro-basilaire, la vue du patient se détériore, il y a des problèmes pour avaler de la nourriture, la prononciation des lettres individuelles. La parole devient calme et rauque, il y a parésie ou paralysie, altération de la sensibilité des membres.
Diagnostique
Le diagnostic doit être posé le plus tôt possible. Le diagnostic instrumental est utilisé. La tomodensitométrie est une méthode précise et efficace, car elle permet de distinguer une hémorragie d'une crise cardiaque dans la plupart des cas. L'imagerie par résonance magnétique est également utilisée, mais la différence entre les méthodes est que l'IRM n'est pas utilisée pour le diagnostic d'urgence. La numérisation duplex et l'échographie Doppler sont utilisées pour étudier l'état des vaisseaux.
À partir des méthodes de diagnostic de laboratoire, un rôle important est attribué à l'étude du liquide céphalo-rachidien prélevé à l'aide de la ponction lombaire. Chez la plupart des patients présentant une hémorragie intracérébrale, du sang se trouve dans le liquide céphalo-rachidien.
Traitement
Le traitement d'une crise cardiaque doit être débuté le plus tôt possible, il est hautement souhaitable que cela se produise au plus tard trois heures après la manifestation. Les premiers soins fournis en temps opportun réduisent considérablement le risque de complications et le développement ultérieur de la maladie, vous permettent de minimiser les conséquences de l'infarctus cérébral.
Première aide pré-médicale:
- retournez le patient sur le côté droit et soulevez sa tête au-dessus du niveau du corps de 30 degrés;
- déboutonnez les vêtements serrés;
- mesurer la pression;
- utiliser un médicament qui normalise la tension artérielle que le patient utilise habituellement;
- placez un plateau sous la mâchoire inférieure si vous vomissez.
Cependant, la toute première étape devrait être d'appeler une ambulance.
À l'hôpital, des médicaments sont utilisés pour réduire la coagulation sanguine, prévenir ou réduire l'œdème cérébral. Les mesures thérapeutiques visent à stabiliser la pression artérielle, la respiration, le pouls, la restauration et le maintien des fonctions vitales.
À l'avenir, une intervention chirurgicale pourra être utilisée pour traiter une crise cardiaque. Avec l'aide de l'opération, il est possible d'éliminer les facteurs qui ont conduit au blocage des vaisseaux sanguins, ce qui réduit le risque de ré-infarctus de 70%. En outre, un traitement chirurgical peut être utilisé pour augmenter la perfusion sanguine, diminuer la pression intracrânienne et maintenir le flux sanguin cérébral.
Des soins médicaux doivent être fournis dans les trois heures suivant le début de l'attaque
La rééducation du patient est d'une grande importance - la restauration de la parole, l'activité physique, le retour du tonus musculaire. La réadaptation psychologique et l'adaptation du patient sont également importantes.
Pourquoi un infarctus cérébral est-il dangereux? Les conséquences d'un infarctus cérébral en l'absence de soins médicaux en temps opportun peuvent être très graves, y compris la mort. Cette maladie occupe la deuxième place dans la structure de la mortalité après infarctus du myocarde et appartient à la catégorie des maladies nécessitant des mesures de rééducation à long terme.
Vidéo
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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
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