Dilatation du col de l'utérus lors de l'accouchement
Le début du travail est l'apparition de contractions régulières, sous l'influence desquelles le col de l'utérus commence à s'ouvrir. En outre, ce processus est facilité par la pression et le poids de la vessie fœtale. L'expansion progressive se poursuit pendant 8 à 14 heures et se termine par l'écoulement du liquide amniotique et la divulgation complète. Ensuite, le fœtus est directement expulsé.
Comment le col de l'utérus est-il dilaté
L'utérus d'une femme est un organe creux composé de tissu musculaire. Autour de la gorge se trouve un anneau de muscles - le col de l'utérus. Il est fermé pendant toute la grossesse. Son entrée est protégée par un bouchon muqueux, qui constitue une barrière à la pénétration des infections. Le col de l'utérus est assez dense, il ressemble à un cylindre de 3 cm de large et à peu près de la même longueur. Au centre se trouve le canal cervical. Après 32 à 34 semaines de grossesse, le col de l'utérus s'ouvre et se ramollit progressivement.
À l'examen interne, le pharynx utérin manque le bout du doigt. Le fœtus commence à descendre dans le bassin, créant ainsi une certaine pression sur le cou, ce qui contribue à son ouverture ultérieure. À 36-38 semaines, le col de l'utérus est déjà complètement aplati. L'expansion commence par le pharynx interne, qui chez les primipares a la forme d'un entonnoir avec la base tournée vers le haut. Progressivement, le fœtus étire le pharynx externe. Chez les femmes multipares, la dilatation cervicale est plus facile et les pharynx interne et externe se dilatent presque simultanément.
A chaque contraction, sous l'influence des hormones, le col de l'utérus s'ouvre d'abord au doigt, puis à deux. Au moment de la livraison, l'extension complète mesure 10 centimètres de diamètre. Avec ce degré de divulgation, la tête et le torse du bébé pourront passer par le canal génital.
Au total, trois phases sont distinguées dans la première étape du travail:
- La phase latente commence par des contractions régulières d'une à deux en dix minutes. À ce moment, le col de l'utérus est raccourci et lissé. La durée de cette phase est en moyenne de 4 à 6 heures. Les contractions pendant cette période, en règle générale, ne sont pas douloureuses;
- La phase active est caractérisée par une augmentation du travail. L'intensité des contractions augmente, devenant plus fréquentes, fortes et douloureuses. L'ouverture du col de l'utérus de 2 doigts augmente à environ 8 centimètres. La durée de cette période est de 4 à 6 heures;
- La phase de transition commence lorsque le col de l'utérus est presque complètement ouvert et que l'intensité des contractions est plus souvent qu'une fois toutes les sept minutes. Après cela vient un affaiblissement du travail. La durée de la phase varie de 20 minutes à 1 à 2 heures; chez les multipares, elle peut être absente.
En outre, pendant la phase active, le liquide amniotique est généralement rompu en raison d'une augmentation de la pression intra-utérine. Le volume du liquide est d'environ 150-200 ml. Normalement, le liquide amniotique doit être clair et léger. Si, lorsque le col de l'utérus est dilaté par 6 à 8 centimètres d'eau, l'eau n'a pas quitté spontanément, l'obstétricien effectue généralement une amniotomie - ouvrant la vessie fœtale.
Si le col de l'utérus ne s'ouvre pas
Pendant toute la première période de naissance, une surveillance constante de l'état de la femme en travail et du fœtus est effectuée. Ils surveillent le déroulement du travail, l'absence de complications, le bien-être de la femme enceinte (pouls, tension artérielle, écoulement du tractus génital, température), dilatation du col de l'utérus.
Pour le diagnostic rapide de l'hypoxie intra-utérine pendant les contractions et la prévention d'une éventuelle mort fœtale, une surveillance cardiaque constante est effectuée. Le plus couramment utilisé est la cardiotocographie indirecte, où la fréquence cardiaque est mesurée par ultrasons.
Le fait que le canal génital d'une femme soit préparé est mis en évidence par l'ouverture du col de l'utérus au doigt ou plus. Ceci est déterminé par une méthode manuelle, appelée enquête interne. Elle est réalisée avec des gants stériles et l'entrée du vagin est traitée avec une solution désinfectante. La sage-femme peut ainsi déterminer le degré de préparation cervicale, l'état du liquide amniotique, la position de l'enfant et la hauteur de la tête.
Si le col de l'utérus ne s'ouvre pas et que la femme est sur le point d'accoucher, la stimulation est effectuée. Il est également généralement pratiqué après 40 semaines de grossesse, car le placenta vieillit et ne peut pas remplir pleinement ses fonctions. La préparation artificielle du pharynx s'effectue de deux manières: médicamenteuse et non médicamenteuse.
La première méthode n'est utilisée qu'en milieu hospitalier, tandis que le col de l'utérus est dilaté à l'aide de médicaments:
- Introduction sur toute la longueur de bâtons de varech dans le canal cervical. Sous l'influence de l'humidité, après environ 4 à 5 heures, les bâtons commencent à gonfler, élargissant ainsi le trou. De plus, le varech sécrète des prostaglandines endogènes, qui accélèrent la maturation du col de l'utérus, le préparant ainsi à l'accouchement;
- L'utilisation de prostaglandine artificielle sous forme de suppositoires ou de gel. Cela vous permet d'obtenir le résultat souhaité en quelques heures;
- En outre, la dilatation du col de l'utérus est accélérée après avoir percé la vessie fœtale. En conséquence, la tête fœtale descend, augmentant ainsi la pression sur le canal.
La méthode non médicamenteuse peut être utilisée indépendamment, mais en même temps, soyez extrêmement prudent:
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Premier stade du travail - dilatation du col de l'utérus Un lavement nettoyant irrite l'arrière de l'utérus, provoquant sa contraction. Il aide également à la décharge rapide du bouchon muqueux, accélérant le déroulement du travail. Il est nécessaire de le faire uniquement pour les femmes qui ont déjà eu la date de naissance prévue, c'est-à-dire un bébé né à terme;
- Le sexe est également un stimulant pour ouvrir le col de l'utérus par 2 doigts ou plus. Le fait est que le sperme contient des prostaglandines, qui font partie des substances utilisées à l'hôpital pour accélérer le travail. Cependant, si le bouchon muqueux s'est déjà éloigné, il n'est pas recommandé d'utiliser cette méthode, afin de ne pas introduire l'infection dans l'utérus;
- L'exercice (nettoyer, nettoyer la maison, monter ou descendre les escaliers) est une autre façon de mieux préparer votre col de l'utérus à l'accouchement. Mais l'essentiel est de ne pas en faire trop, surtout s'il y a des antécédents d'hypertension, de prééclampsie ou de placenta praevia.
Dans certains cas, il est nécessaire de préhospitaliser une femme dans un hôpital pour se préparer à l'accouchement à venir. Les médecins y effectueront un examen approfondi en laboratoire, clinique et instrumental pour sélectionner le moment et les méthodes d'accouchement.
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