Diverticulose du côlon sigmoïde
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Forme de maladie
- Les symptômes de la diverticulose sigmoïde
- Diagnostique
- Traitement de la diverticulose sigmoïde
- Conséquences et complications potentielles
- Prévoir
- La prévention
La diverticulose du côlon sigmoïde est une maladie accompagnée de la formation de petites saillies sacculaires sur la paroi intestinale, appelées diverticules. La diverticulose du côlon sigmoïde est une pathologie répandue diagnostiquée chez environ 10% de la population adulte des pays développés. Dans ce cas, les signes cliniques de la maladie n'apparaissent que chez un patient sur cinq. Dans tout le reste, la maladie est asymptomatique, et elle est détectée accidentellement, lors d'un examen pour une autre raison, ou n'est pas détectée du tout au cours de la vie du patient.
Le problème de la diverticulose du côlon sigmoïde est le plus pertinent pour les résidents des pays économiquement développés, dont le régime alimentaire contient peu d'aliments contenant des fibres alimentaires grossières.
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Causes et facteurs de risque
Les raisons suivantes conduisent à la formation de diverticules sigmoïdes:
- troubles du péristaltisme intestinal;
- processus dystrophiques dans la paroi intestinale;
- pathologie vasculaire.
Le plus souvent, pas un facteur n'est impliqué dans le mécanisme pathologique du développement de cette maladie, mais leur combinaison.
Des processus dystrophiques dans la sous-muqueuse, la membrane muqueuse et les couches musculaires de l'intestin surviennent chez les personnes âgées ou chez les patients souffrant d'anomalies congénitales dans la structure du tissu conjonctif, altérant la synthèse du collagène.
Chez les personnes jeunes et d'âge moyen, une altération du péristaltisme entraîne généralement le développement d'une diverticulose sigmoïde. Les fibres musculaires de la paroi intestinale cessent de se contracter en douceur et de manière cohérente, ce qui perturbe le passage du contenu intestinal et augmente la pression intra-intestinale. Cela provoque la séparation des fibres musculaires avec la formation de saillies sacculaires.
Un rôle important dans le mécanisme pathologique de développement de la diverticulose sigmoïde appartient aux troubles vasculaires. La stagnation du sang dans la microvascularisation provoque une perturbation des processus métaboliques dans la paroi intestinale, ce qui améliore encore les changements dystrophiques et crée les conditions préalables à la formation de diverticules.
Les caractéristiques de la structure anatomique du côlon sigmoïde prédisposent également à la formation de diverticules. Sa couche musculaire est située le long de la paroi intestinale sous la forme de trois rubans. Dans l'espace entre eux se trouvent des vaisseaux sanguins. Ce sont ces lacunes qui sont les plus sensibles à une augmentation de la pression intra-intestinale.
Forme de maladie
Selon les particularités de la structure morphologique, les diverticules du côlon sigmoïde sont divisés en deux types:
- faux - seule la membrane muqueuse fait saillie;
- vrai - toutes les couches de la paroi intestinale participent à la formation de la saillie.
En fonction des caractéristiques du tableau clinique, on distingue la diverticulose du côlon sigmoïde:
- cours asymptomatique;
- cours simple avec un tableau clinique prononcé;
- compliqué (péritonite, perforation intestinale, saignement intestinal, abcès intestinal, diverticulite).
Les symptômes de la diverticulose sigmoïde
Dans la plupart des cas, la maladie est asymptomatique. Les patients ne supposent pas la présence de cette pathologie avant l'apparition de complications ou avant l'examen du gros intestin associé à une autre maladie, généralement proctologique.
Source: sovdok.ru
Chez 20% des patients, les crampes récurrentes, similaires à celles accompagnant les coliques intestinales, deviennent un symptôme de diverticulose du côlon sigmoïde. Ils peuvent être répandus ou localisés dans la région iliaque gauche. Après avoir évacué des gaz et / ou des selles, la douleur disparaît.
En outre, les symptômes de la diverticulose sigmoïde peuvent être:
- instabilité des selles (constipation alternant avec diarrhée);
- flatulence;
- nausées récurrentes.
Diagnostique
Si une diverticulose sigmoïde est suspectée, le patient est référé pour une irrigoscopie. Il s'agit d'une méthode aux rayons X pour examiner le gros intestin à l'aide d'un agent de contraste (suspension de baryum). L'irrigoscopie vous permet d'évaluer la taille des diverticules, leur nombre, ainsi que le diamètre de la lumière du côlon sigmoïde, les caractéristiques du péristaltisme de ses parois. Pour une meilleure identification de toutes les fonctionnalités disponibles, il est recommandé de réaliser l'étude en plusieurs projections.
Si nécessaire, une coloscopie est effectuée - un examen endoscopique du gros intestin. Au cours de la procédure, l'état de la muqueuse intestinale et des diverticules est évalué et des foyers de saignement et / ou d'inflammation sont identifiés. Si un processus malin est suspecté, une biopsie est réalisée, suivie d'un examen histologique de la biopsie résultante.
Les méthodes de diagnostic en laboratoire de la diverticulose du côlon sigmoïde sont de nature auxiliaire. Ils sont principalement nécessaires pour identifier les complications possibles.
Avec l'inflammation des diverticules, c'est-à-dire le développement d'une diverticulite dans le test sanguin général, la leucocytose, un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, une augmentation de l'ESR est notée.
Un saignement intestinal latent est diagnostiqué par un test sanguin occulte. Les saignements intestinaux à long terme entraînent une diminution du taux d'hémoglobine et du nombre de globules rouges dans le sang.
La diverticulose du côlon sigmoïde doit être différenciée des maladies suivantes:
- cancer du côlon sigmoïde;
- La maladie de Crohn;
- colite ischémique;
- syndrome du côlon irritable;
- colite ulcéreuse non spécifique.
Traitement de la diverticulose sigmoïde
Une nutrition thérapeutique bien organisée n'a pas une petite importance dans la thérapie complexe de la maladie. Dans la diverticulose sigmoïde simple, le régime doit inclure un grand nombre d'aliments riches en fibres. Si une bonne nutrition ne conduit pas à la normalisation des selles, les patients se voient prescrire des laxatifs, du son.
Afin de normaliser le péristaltisme, des procinétiques et des antispasmodiques sont prescrits. Si indiqué, des préparations enzymatiques peuvent être utilisées.
Avec le développement de la diverticulite, une thérapie antibactérienne et de désintoxication est effectuée.
En cas de saignement intestinal, des médicaments améliorant la coagulation sanguine sont utilisés.
Le traitement chirurgical de routine de la diverticulose sigmoïde est indiqué pour les saillies multiples. Les indications de la chirurgie d'urgence sont la péritonite, la formation d'abcès, les fistules, la perforation du diverticule. L'essence de l'intervention chirurgicale est l'excision de la zone touchée du côlon sigmoïde.
Conséquences et complications potentielles
Lorsque des complications apparaissent, la symptomatologie de la diverticulose sigmoïde devient plus claire.
La diverticulite est le plus souvent observée. Elle est causée par la stagnation des matières fécales dans le côlon sigmoïde et directement dans la lumière du diverticule. Avec la diverticulite, les douleurs abdominales s'intensifient, la température corporelle augmente et des signes d'intoxication générale du corps apparaissent (maux de tête et douleurs musculaires, faiblesse, perte d'appétit). À la palpation de la paroi abdominale antérieure, une légère tension musculaire de la région iliaque gauche est déterminée. Une nouvelle propagation du processus inflammatoire aux tissus mous environnants conduit à la formation d'un infiltrat inflammatoire. À la palpation de l'abdomen, elle est définie comme une bosse douloureuse située dans la moitié gauche de la cavité abdominale et à mobilité limitée. S'il n'est pas traité, l'infiltrat se transforme en abcès. L'état du patient se détériore fortement. La température monte rapidement à des valeurs fébriles, ce qui s'accompagne d'énormes frissons. La fièvre prend une nature trépidante, caractérisée par d'importantes fluctuations de température pendant la journée. La palpation de l'abdomen est très douloureuse. Des symptômes d'irritation locale du péritoine sont révélés.
Une complication grave de la diverticulose sigmoïde est la perforation ou la perforation du diverticule. Il peut se développer à la fois dans le contexte d'une diverticulite et en l'absence de processus inflammatoire. Chez les patients, la température corporelle augmente et des douleurs abdominales apparaissent et augmentent rapidement. Le résultat de la perforation du diverticule est soit du phlegmon rétropéritonéal, soit une péritonite. Le développement de ces complications de la diverticulose du côlon sigmoïde conduit à la formation d'un complexe de symptômes d'un abdomen aigu.
La perforation d'un diverticule peut se produire dans un organe creux (vessie, intestin grêle, vagin) ou à la surface de la peau, entraînant une fistule.
La lésion des parois des diverticules du côlon sigmoïde avec des matières fécales denses s'accompagne de la survenue de saignements intestinaux. Son symptôme est l'apparition de petites stries de sang écarlate à la surface des selles. Les saignements avec diverculose du côlon sigmoïde prennent extrêmement rarement un caractère abondant, mais ont également tendance à des rechutes fréquentes, à la suite desquelles une anémie ferriprive se développe progressivement.
Prévoir
Les perspectives sont généralement favorables. Chez 80% des patients, la maladie est asymptomatique tout au long de la vie. Le pronostic s'aggrave légèrement avec l'âge, ainsi qu'avec le développement de complications (perforation du diverticule, abcès, péritonite).
La prévention
La principale importance dans la prévention de la diverticulose sigmoïde est accordée à une bonne nutrition. Le régime doit comprendre une quantité suffisante d'aliments riches en fibres (légumes bouillis et frais, fruits, sarrasin, orge perlé, flocons d'avoine, lentilles, abricots secs, dattes, raisins secs). On sait que dans les pays dont la cuisine traditionnelle est représentée principalement par les céréales et les légumes, la diverticulose du côlon sigmoïde n'est pratiquement pas trouvée.
Pour normaliser la motilité intestinale et prévenir la constipation, il est nécessaire de respecter le régime hydrique et une activité physique régulière (sports, exercices de physiothérapie, longues promenades au grand air).
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
