Leucoplasie du col de l'utérus
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Symptômes de la maladie
- Diagnostique
- Traitement de la leucoplasie cervicale
- Conséquences et complications potentielles
- Prévoir
- La prévention
La leucoplasie du col de l'utérus est une modification pathologique d'une zone limitée de la partie externe du col de l'utérus (exocervix), se manifestant par la kératinisation et la prolifération de cellules de l'épithélium stratifié de gravité variable (acanthose, parakératose, hyperkératose). Lors de l'examen du col de l'utérus dans les miroirs, les foyers de leucoplasie ressemblent à des plaques blanchâtres dominant la surface inchangée de l'exocervix. Chez certains patients, des plaques similaires sont situées sur la membrane muqueuse du canal cervical.
Les foyers de leucoplasie du col de l'utérus peuvent être multiples ou uniques.
La leucoplasie du col de l'utérus est une pathologie répandue qui affecte le plus souvent les femmes en âge de procréer. Dans la structure générale de toutes les maladies du col de l'utérus, la part de la leucoplasie représente 5,5%.
La leucoplasie du col de l'utérus est considérée comme une maladie précancéreuse. Cela est dû au fait que chez environ 32% des patients, la malignité des cellules épithéliales se produit dans les lésions. Les problèmes liés au diagnostic et au traitement précoces de la leucoplasie cervicale sont un problème urgent de la gynécologie et de l'oncologie modernes, car ils sont directement liés à une diminution de l'incidence du cancer du col de l'utérus.
Causes et facteurs de risque
Des facteurs exogènes (traumatiques, chimiques, infectieux) et endogènes (troubles de la régulation immunitaire et hormonale du corps), ainsi que leur combinaison, peuvent conduire au développement d'une leucoplasie cervicale.
Dans la formation de violations du fond hormonal du corps d'une femme, une grande importance appartient à l'échec de la relation correcte entre l'hypothalamus, la glande pituitaire, les ovaires et l'utérus, qui s'accompagne d'une carence en progestérone, d'un hyperestrogénisme absolu ou relatif, d'une anovulation. Le résultat de ces troubles hormonaux est le lancement de processus hyperplasiques dans les organes cibles.
Les facteurs contributifs sont:
- maladies infectieuses et inflammatoires des organes génitaux (annexite, endométrite, cervicite, colpite);
- troubles de la fonction menstruelle (oligoménorrhée, aménorrhée);
- vie sexuelle promiscuité;
- infections sexuellement transmissibles (chlamydia, trichomonase, herpès, infection à papillomavirus, mycoplasmose, ureaplasmose, infection à cytomégalovirus);
- diminution de l'immunité générale et locale;
- lésions chimiques et traumatiques du col de l'utérus survenant lors d'interventions médicales (curetage diagnostique, interruption artificielle de grossesse, diathermocoagulation ou cautérisation médicamenteuse de l'érosion cervicale).
Normalement, les cellules de l'épithélium stratifié de la partie externe du col de l'utérus ne kératinisent pas. Cependant, sous l'influence de facteurs de provocation, un mécanisme de kératisation est déclenché chez eux, à la suite duquel une restructuration progressive commence dans les cellules épithéliales (désintégration des organites intracellulaires et des noyaux), conduisant à la formation d'écailles cornées, dépourvues de glycogène.
Formes de la maladie
Sur la base des caractéristiques de la structure morphologique, la leucoplasie du col de l'utérus est divisée en deux types:
- simple - fait référence aux changements de fond (para- ou hyperkératose). Dans le foyer des lésions, un épaississement et une kératinisation des couches superficielles de l'épithélium multicellulaire se produisent, tandis que les cellules épithéliales des couches basale et parabasale restent inchangées;
- proliférative - caractérisée par une prolifération et une différenciation altérées des cellules de toutes les couches, l'apparition d'éléments structurels atypiques. Il s'agit d'un processus précancéreux appelé néoplasie cervicale intraépithéliale (dysplasie cervicale, CIN).
Symptômes de la maladie
La leucoplasie du col de l'utérus est asymptomatique et n'est accompagnée d'aucune plainte du patient, elle n'est donc détectée que lors d'un examen gynécologique de routine. Dans de très rares cas, dans le contexte de la leucoplasie cervicale, les patients ont une leucorrhée avec une odeur désagréable ou un léger écoulement sanglant après les rapports sexuels.
Diagnostique
Le diagnostic de la leucoplasie cervicale n'est pas difficile et est effectué lors d'un examen gynécologique. Lors de l'examen du cou dans les miroirs, des plaques blanchâtres ou des taches de différentes tailles, formes ovales et avec des limites claires se trouvent dessus. Ils peuvent s'élever légèrement au-dessus de la surface de la membrane muqueuse inchangée du col de l'utérus. Parfois, la surface des plaques est recouverte de petites écailles (cellules épithéliales kératinisées).
La prévalence et la taille des foyers de leucoplasie varient d'une plaque à un seul point à de multiples zones étendues qui couvrent complètement la partie externe du col de l'utérus, passent à la membrane muqueuse du canal cervical et aux voûtes vaginales.
Afin de confirmer le diagnostic, un examen cytologique du grattage de la surface de la plaque est effectué. La détection des accumulations de cellules épithéliales avec des signes de parakératose ou d'hyperkératose est caractéristique.
Lors du grattage dans le contexte de la para- et de l'hyperkératose, il n'est pas possible de capturer les cellules des couches profondes de la membrane muqueuse de l'exocervix, dans lesquelles des troubles de la différenciation, une atypie peuvent être notés. À cet égard, une biopsie ciblée au couteau est réalisée, suivie d'une analyse histologique du tissu résultant. Cette méthode vous permet d'exclure ou de confirmer la présence d'une néoplasie intraépithéliale cervicale, un processus tumoral.
Considérant que la leucoplasie est une maladie précancéreuse, un curetage du canal cervical est montré à tous les patients afin d'exclure une tumeur maligne du col de l'utérus.
Pour clarifier la nature et la taille de la lésion épithéliale, une colposcopie étendue (colposcopie vidéo) est réalisée. Dans le même temps, des plaques blanches sont observées avec des bords lisses et clairs, une surface à grains fins et l'absence de vaisseaux sanguins.
Lorsqu'elles sont lubrifiées avec la solution de Lugol, la surface des plaques ne tache pas (test de Schiller).
Afin d'identifier les raisons qui ont conduit au développement de la leucoplasie cervicale, les patients sont prescrits selon les indications:
- recherche sur l'état hormonal et immunitaire;
- examen bactériologique de l'écoulement du col de l'utérus;
- examen microscopique du canal cervical détachable;
- études sérologiques visant à identifier les infections sexuellement transmissibles.
La leucoplasie du col de l'utérus nécessite un diagnostic différentiel avec érosion cervicale, cancer du col de l'utérus. Si nécessaire, les patients sont référés pour une consultation avec un endocrinologue ou un oncologue.
Traitement de la leucoplasie cervicale
Le choix du traitement de la leucoplasie cervicale dépend de la forme de la maladie (simple ou proliférative). Le but de la thérapie est l'élimination complète des foyers pathologiques et l'élimination des maladies qui ont causé leur apparition.
Si indiqué, les femmes se voient prescrire un traitement anti-inflammatoire, antiviral ou antibactérien. Les méthodes suivantes sont utilisées pour éliminer les foyers de leucoplasie du col de l'utérus:
- coagulation chimique;
- diathermocoagulation;
- Vaporisation au laser CO 2;
- coagulation au plasma d'argon;
- destruction des ondes radio;
- impact cryogénique.
La procédure de destruction des foyers de leucoplasie du col de l'utérus est réalisée en ambulatoire, sous anesthésie locale. La durée de la cicatrisation tissulaire dépend de la méthode de destruction utilisée, des maladies concomitantes, de la zone de lésion et varie de 14 à 60 jours.
Jusqu'à l'épithélialisation complète du col de l'utérus, l'activité sexuelle et l'utilisation de toute méthode de contraception sont interdites.
Les indications d'une intervention chirurgicale (amputation du col de l'utérus, conisation du col de l'utérus) sont une combinaison de leucoplasie avec kraurose, hypertrophie, déformations cicatricielles du col de l'utérus ou diagnostic de néoplasie intraépithéliale cervicale chez le patient.
Conséquences et complications potentielles
La principale complication de la leucoplasie cervicale est la malignité de la lésion avec le développement d'un cancer du col de l'utérus.
Prévoir
Avec un traitement rapide de la leucoplasie cervicale et à condition que le patient ne souffre pas d'infection au papillomavirus, d'atypie et d'élimination des facteurs indésirables, le pronostic est favorable.
Dans les cas où les causes profondes de la maladie restent non résolues, les rechutes et la transformation des foyers en tumeur cancéreuse ne sont pas exclues.
Avec une simple leucoplasie du col de l'utérus, les patients en âge de procréer sont traités avec des méthodes économes (coagulation chimique, traitement radiochirurgical, vaporisation au laser, cryodestruction), ce qui empêche les lésions tissulaires profondes. Si à l'avenir la patiente tombe enceinte, une surveillance médicale systématique de l'état du col de l'utérus est nécessaire.
La prévention
La prévention de la leucoplasie cervicale comprend les mesures suivantes:
- traitement rapide des maladies infectieuses et inflammatoires du système reproducteur;
- prévention de l'avortement;
- gestion rationnelle de l'accouchement et exécution précise des manipulations gynécologiques médicales, ce qui réduit le risque de dommages au col de l'utérus;
- prévention de l'infection par les infections sexuellement transmissibles (utilisation de méthodes de contraception barrières, refus des relations sexuelles occasionnelles).
Les patientes présentant des irrégularités menstruelles doivent être enregistrées auprès d'un gynécologue-endocrinologue et recevoir un traitement approprié visant à corriger les niveaux hormonaux.
La prévention de la leucoplasie cervicale comprend également une éducation sanitaire chez les femmes, ce qui explique l'importance des examens gynécologiques réguliers. La vaccination est également recommandée pour les patients afin de prévenir l'infection par le virus du papillome humain (HPV).
Après avoir terminé le traitement de la leucoplasie cervicale sans atypie, le patient doit être enregistré auprès d'un gynécologue. Tous les six mois, un test HPV, un frottis d'oncocytologie et une colposcopie sont effectués. En l'absence de rechute de la maladie, après deux ans, le patient est retiré de l'enregistrement du dispensaire et transféré au régime d'observation habituel.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
