Bassin pendant la grossesse
Le bassin féminin finalement formé se compose du sacrum, du coccyx et de deux os pelviens, reliés par des ligaments et du cartilage. Comparé au mâle, le bassin féminin est plus large et plus volumineux, mais pas aussi profond.
La condition principale pour le déroulement correct du travail est la taille optimale du bassin pendant la grossesse. Des écarts dans sa structure et sa symétrie peuvent entraîner des complications et compliquer le passage naturel de l'enfant dans le canal génital, ou empêcher complètement un accouchement indépendant.
Mesurer la taille du bassin pendant la grossesse
L'étude du bassin comprend des manipulations telles que l'examen, puis le palpage des os et, enfin, la détermination de la taille du bassin.
Le diamant Michaelis ou diamant lombo-sacré est examiné debout. Normalement, sa taille verticale est de 11 cm et celle transversale de 10 cm. S'il y a des violations dans la structure du petit bassin, le losange de Michaelis est indistinct, avec une forme et une taille modifiées.
Après la palpation, les os pelviens sont mesurés à l'aide d'un mètre pelvien spécial. À la clinique prénatale, un gynécologue s'intéresse aux tailles pelviennes suivantes pendant la grossesse:
- Taille interosseuse - montre la distance entre les points les plus proéminents sur la surface antérieure du bassin, sa norme est de 25-26 cm;
- La distance entre les crêtes (les points les plus éloignés) de l'ilion est de 28-29 cm;
- La distance entre les grands trochanters des deux fémurs est de 30 à 31 cm;
- Conjugué externe. Représente la distance entre le coin supérieur du losange de Michaelis (fosse supra-sacrée) et le bord supérieur de l'articulation pubienne - 20-21 cm.
Les deux premières tailles des os pelviens pendant la grossesse sont mesurées lorsque la femme est allongée sur le dos et que ses jambes sont étendues et déplacées. Le troisième indicateur est étudié avec les membres inférieurs légèrement pliés au niveau des genoux. La taille droite du bassin (conjugué externe) est mesurée dans la position d'une femme enceinte allongée sur le côté, lorsque la jambe sus-jacente est étendue et que la jambe sous-jacente est pliée au niveau des articulations du genou et de la hanche.
Bassin large et étroit pendant la grossesse
Un bassin large, que l'on trouve le plus souvent chez les femmes de grande taille, n'est pas considéré comme une pathologie, ses dimensions dépassent la norme de 2-3 cm. Il est détecté lors d'un examen standard et d'une mesure des os pelviens. Avec un bassin large, le travail est normal, mais parfois il peut être rapide. Le temps de passage de l'enfant dans le canal génital est réduit, ce qui est lourd de ruptures du vagin, du col de l'utérus et du périnée.
Si au moins l'une des tailles est inférieure à la normale de 1,5 à 2 cm, elles parlent d'un bassin anatomiquement étroit pendant la grossesse. Mais même avec un tel rétrécissement, le déroulement normal du travail est possible, par exemple, dans le cas où le bébé est petit et que la tête passe facilement à travers le bassin de la mère.
Un bassin cliniquement étroit se produit également à des tailles normales et se produit lorsque l'enfant est grand, c'est-à-dire que la taille de sa tête ne correspond pas au bassin de la mère. Dans cette situation, l'accouchement naturel est dangereux, car il peut entraîner des complications de l'état du fœtus et de la mère. Dans ce cas, la possibilité d'une césarienne est envisagée.
Influence d'un bassin étroit sur la grossesse
Un bassin rétréci n'a un effet indésirable que dans les derniers mois de la grossesse. La tête du fœtus ne peut pas descendre dans le petit bassin, en conséquence, l'utérus en croissance se soulève, ce qui complique grandement la respiration de la femme enceinte. Une femme développe un essoufflement, et il est plus prononcé que chez les femmes enceintes avec des tailles pelviennes normales.
Une autre conséquence d'un bassin étroit pendant la grossesse est une mauvaise position du fœtus. Selon les statistiques, 25% des femmes en travail avec une position oblique ou transversale du fœtus ont un rétrécissement du bassin à des degrés divers. Les cas de présentation du siège sont également de plus en plus fréquents: chez la femme enceinte au bassin étroit, cette pathologie survient 3 fois plus souvent.
Prise en charge de la grossesse et de l'accouchement avec un bassin étroit
Les femmes enceintes avec un bassin rétréci courent le risque de développer des complications, par conséquent, elles sont enregistrées auprès d'un gynécologue. Cela est nécessaire pour identifier en temps opportun les anomalies de la position du fœtus et certaines autres complications.
La prolongation de la grossesse avec un bassin étroit est particulièrement défavorable, il est donc important de déterminer avec précision la date de naissance et, 1 à 2 semaines avant, hospitaliser la femme enceinte dans le service de pathologie. Cela est nécessaire pour clarifier le diagnostic et décider d'une méthode rationnelle de livraison.
Comme indiqué précédemment, le déroulement du travail dépend également de la taille du bassin pendant la grossesse. Si le rétrécissement est insignifiant et que le fœtus est de taille petite à moyenne, l'accouchement naturel est possible sous étroite surveillance médicale.
Les indications absolues d'une césarienne sont:
- Bassin anatomiquement étroit (avec un degré de rétrécissement III-IV);
- Tumeurs osseuses dans le petit bassin;
- Déformation du bassin due à une blessure ou à une maladie;
- Blessures pelviennes lors d'un travail précédent.
Douleur pelvienne pendant la grossesse
Pendant la grossesse, de nombreuses femmes ressentent des douleurs dans les os pelviens, le sacrum et la colonne vertébrale. Cela est dû au fait que le centre de gravité du corps change et, en raison de l'augmentation naturelle de la masse, la charge sur le système musculo-squelettique augmente. De plus, sous l'influence d'une hormone spéciale relaxine, les articulations sacro-iliaques et pubiennes, ainsi que d'autres formations du tissu conjonctif, changent, c'est-à-dire que les os pelviens "se préparent" à l'accouchement pendant la grossesse.
Souvent, les femmes éprouvent des douleurs lombaires et pelviennes, qui sont le résultat de la courbure de la colonne vertébrale, de l'ostéochondrose et d'un mauvais développement musculaire dans un état «pré-enceinte». La fréquence de ces douleurs est de 30 à 50% pendant la grossesse et de 65 à 70% après l'accouchement.
Si au cours des deuxième et troisième trimestres, il n'y a pas assez de calcium dans le sang d'une femme enceinte, une symphysite peut se développer. Elle se manifeste par une douleur intense et prolongée dans l'articulation pubienne, qui augmente avec un changement de la position du corps dans l'espace. La démarche de la femme est perturbée, la poitrine gonfle. L'apparition de la symphysite est également associée à certaines caractéristiques héréditaires.
Prévention des douleurs pelviennes pendant la grossesse
La base de la prévention des douleurs pelviennes pendant la grossesse est tout d'abord une alimentation riche en calcium: viande, poisson, produits laitiers faibles en gras, herbes, noix. Dans les maladies du tractus gastro-intestinal, lorsque l'absorption du calcium est altérée, leur correction est nécessaire. Par exemple, vous pouvez prendre du bificol et des enzymes digestives.
De plus, il faut faire attention à une activité physique suffisante pour renforcer le grand droit de l'abdomen, les muscles obliques, les fléchisseurs et extenseurs de la hanche, les muscles fessiers et les muscles dorsaux. La gymnastique de rattrapage et la natation sont bien adaptées pour cela.
Entre autres mesures préventives, il convient de noter de rester à l'air frais, car sous l'influence de la lumière du soleil, la vitamine D est produite dans la peau et elle est nécessaire au métabolisme normal du calcium.
Si la douleur dans les os pelviens pendant la grossesse commence à vous déranger régulièrement, vous devez passer à des mesures plus drastiques: commencez à prendre des suppléments de calcium à une dose quotidienne de 1000-1500 mg, limitez quelque peu l'activité physique et en cas de problèmes avec le bas du dos, assurez-vous de porter un bandage. Il est également conseillé de commencer à prendre des multivitamines complexes pour les femmes enceintes, car elles contiennent tous les oligo-éléments et vitamines nécessaires.
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