Infarctus de la rate - qu'est-ce que c'est?
Le contenu de l'article:
- Raisons d'infarctus de la rate
- Classification
- Symptômes d'infarctus de la rate
- Complications
- Diagnostique
- Traitement
- Prévoir
- La prévention
- Vidéo
Un infarctus de la rate est une nécrose (nécrose) d'une zone du tissu de la rate, qui se développe à la suite d'une perturbation aiguë de l'apport sanguin à cet organe, causée par un spasme prolongé d'un vaisseau sanguin, sa thrombose ou une embolie.
Dans de nombreux cas, l'infarctus du tissu splénique est caché.
La maladie touche principalement les personnes âgées (plus de 60 ans), autant les femmes que les hommes. Selon les statistiques, le taux d'incidence est de 30 cas pour mille de la population adulte. Cependant, dans la plupart des cas, les foyers de nécrose sont petits et la maladie évolue sans symptômes cliniques prononcés, sans être diagnostiquée.
Raisons d'infarctus de la rate
La cause principale d'un foyer de nécrose dans la rate est l'occlusion partielle ou complète (blocage) de l'artère splénique ou de ses branches. L'une des conditions suivantes peut conduire à la formation de cette lésion:
- maladies sanguines malignes (lymphogranulomatose, leucémie, lymphome);
- modifications des propriétés physico-chimiques du sang dues à divers facteurs (pathologies acquises et congénitales du système de coagulation, anémie hémolytique et drépanocytaire, traitement à l'érythropoïétine, utilisation à long terme de contraceptifs oraux, altération du métabolisme des protéines);
- maladie cardiaque (arythmies, infarctus du myocarde, malformations valvulaires congénitales et acquises, endocardite septique);
- maladies vasculaires inflammatoires et systémiques (endoartérite, athérosclérose, vascularite);
- blessures traumatiques aux côtes ou aux organes abdominaux, qui peuvent provoquer une embolie gazeuse ou graisseuse des vaisseaux lienaux;
- maladies parasitaires et infectieuses (paludisme, typhoïde, septicémie);
- pathologie de la rate (kyste, augmentation de la mobilité des organes).
Classification
Alors, qu'est-ce que l'infarctus de la rate? Il s'agit d'un site de nécrose formé dans l'organe, dont le développement est dû à une altération du flux sanguin dans le système des vaisseaux lienaux (spléniques). Selon le type de ces troubles, on distingue deux types de crises cardiaques:
- Ischémique. Il survient à la suite d'un blocage de l'artère splénique ou d'une de ses branches (thrombus, embolie) ou d'une perturbation du flux sanguin causée par un vasospasme sévère. En conséquence, le sang cesse de s'écouler vers les tissus de la rate, ce qui s'accompagne de leur hypoxie et de leur ischémie, puis de la formation d'un foyer de nécrose. Avec cette forme de maladie, la rate ou ses parties (macro-préparation) acquièrent une couleur jaune pâle. Si vous effectuez une étude du tissu d'un organe au microscope (microscope), vous pouvez identifier les foyers d'infiltration inflammatoire.
- Hémorragique. Lorsqu'une branche de l'artère lienale est bloquée, le sang est évacué dans les vaisseaux collatéraux, ce qui entraîne une augmentation de la pression dans ceux-ci. En conséquence, le vaisseau se rompt et le sang s'écoule dans le parenchyme de l'organe. Dans la description histologique, il est indiqué que l'organe a une couleur rouge vif en raison du sang versé, des foyers de nécrose et des infiltrats clairement définis y sont révélés.
En fonction de l'étendue de la propagation du processus pathologique, de la présence ou de l'absence de complications, la crise cardiaque prend les formes suivantes:
- extensif;
- petite focale;
- plusieurs;
- unité;
- simple;
- septique.
Symptômes d'infarctus de la rate
La gravité du tableau clinique est déterminée par le volume de la zone de nécrose. S'il est de petite taille, le patient ne présente généralement aucune plainte ou note une légère faiblesse et un malaise.
Avec des dommages importants au parenchyme de la rate, les patients ressentent une sensation de lourdeur et une douleur sourde dans le quadrant supérieur gauche de l'abdomen. Les premiers signes d'un infarctus splénique sont généralement des nausées et des vomissements, des ballonnements et de la diarrhée. En l'absence de traitement, l'état du patient s'aggrave - la température corporelle augmente, une tachycardie et un essoufflement se développent.
Symptômes de la nécrose massive de la rate:
- douleur intense dans la région de l'hypochondre gauche de nature coupante ou poignardante, irradiant vers la région épigastrique, la poitrine, le bas du dos, l'omoplate gauche;
- diminution de la mobilité du diaphragme;
- symptômes d'intoxication à croissance rapide (fièvre, maux de tête, faiblesse, manque d'appétit);
- retard dans le passage des gaz et des selles.
Complications
Les zones nécrosées du parenchyme de la rate, lorsqu'une infection secondaire est attachée, peuvent subir une fusion purulente avec la formation d'abcès uniques ou multiples. Lorsqu'ils pénètrent dans la cavité abdominale, le patient développe une péritonite et une septicémie. En outre, sur le site des foyers de nécrose, des pseudokystes assez gros peuvent ensuite se former.
Diagnostique
Compte tenu du tableau clinique non spécifique, le diagnostic de nécrose splénique présente souvent des difficultés importantes.
Le diagnostic commence par l'examen du chirurgien. Le médecin examine l'histoire de la vie et de la maladie, procède à un examen physique et oriente le patient vers d'autres études de laboratoire et instrumentales:
- L'échographie de la rate est une méthode de diagnostic abordable et très précieuse, qui permet à un spécialiste d'évaluer la structure et la taille d'un organe, l'état de sa capsule et les caractéristiques du parenchyme. Lors de la réalisation d'un balayage duplex, les particularités du flux sanguin dans le bassin de l'artère lienal sont étudiées;
- IRM de la rate - vous permet d'identifier avec précision les foyers de nécrose, d'évaluer leur taille et leur localisation exacte;
- CT - la méthode est auxiliaire et est principalement utilisée pour clarifier la nature des formations lienales (hématome, kyste, abcès);
- biopsie par ponction avec examen histologique ultérieur du tissu résultant - rarement utilisé en pratique clinique en raison d'un traumatisme élevé;
- diagnostic de laboratoire - dans les premiers stades de la maladie, ce n'est pas très instructif, mais dans les stades ultérieurs, il révèle des signes d'un processus inflammatoire.
La principale méthode de diagnostic d'une crise cardiaque est l'échographie de la rate
Traitement
Les patients victimes d'une crise cardiaque sont soumis à une hospitalisation urgente au service de chirurgie. La tactique de leur traitement dépend de la taille du foyer de nécrose.
Avec une petite zone de lésion, le patient bénéficie d'un alitement strict. Le froid est appliqué sur la zone de l'hypochondre gauche. Si nécessaire, prescrire des analgésiques, des anticoagulants. Afin de prévenir l'inflammation purulente, des antibiotiques à large spectre sont utilisés.
Une nécrose massive de la rate est une indication pour une intervention chirurgicale (endoscopique ou conventionnelle). Pendant l'opération, le médecin évalue l'état de l'organe et enlève soit la rate entière (splénectomie), soit sa zone touchée.
Actuellement, la préférence est donnée aux opérations laparoscopiques, car elles sont moins traumatisantes, moins souvent accompagnées du développement de complications et peuvent réduire considérablement la durée de la période de rééducation.
Dans la période postopératoire, une désintoxication, un traitement anti-inflammatoire, antibactérien et analgésique est effectué.
Prévoir
Le pronostic dépend de la prévalence des changements pathologiques, de l'opportunité et de l'utilité du traitement. Avec de petits foyers de nécrose, le pronostic est généralement favorable. Elle s'aggrave significativement avec des foyers multiples ou massifs, notamment compliqués par la formation de pseudokystes ou d'abcès. La mort survient dans environ 2% des cas.
La prévention
La prévention spécifique de la maladie n'a pas été développée. Pour réduire le risque d'infarctus splénique, il est nécessaire d'identifier en temps opportun et de traiter activement les maladies pouvant entraîner une altération du flux sanguin dans les vaisseaux lienaux.
Vidéo
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
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