Streptokinase
Streptokinase: mode d'emploi et avis
- 1. Forme et composition de la libération
- 2. Propriétés pharmacologiques
- 3. Indications d'utilisation
- 4. Contre-indications
- 5. Méthode d'application et dosage
- 6. Effets secondaires
- 7. Surdosage
- 8. Instructions spéciales
- 9. Application pendant la grossesse et l'allaitement
- 10. En cas d'insuffisance rénale
- 11. Pour les violations de la fonction hépatique
- 12. Utilisation chez les personnes âgées
- 13. Interactions médicamenteuses
- 14. Analogues
- 15. Conditions de stockage
- 16. Conditions de délivrance des pharmacies
- 17. Avis
- 18. Prix en pharmacie
Nom latin: Streptokinase
Le code ATX: B01AD01
Ingrédient actif: streptokinase (streptokinase)
Fabricant: Belmedpreparaty RUE (République de Biélorussie)
Description et photo mises à jour: 2019-08-27
La streptokinase est un fibrinolytique; active la fibrinolyse tissulaire et systémique, restaure la perméabilité des vaisseaux sanguins thrombosés, aide à réduire la pression artérielle et à réduire la résistance vasculaire périphérique totale, suivie d'une diminution du débit cardiaque, dans l'insuffisance cardiaque chronique améliore la fonction ventriculaire gauche; réduit le taux de décès à la suite d'une embolie pulmonaire et d'un infarctus du myocarde, réduit le nombre de complications thrombotiques dues à des maladies du système cardiovasculaire, améliore la fonction cardiaque.
Forme de libération et composition
Forme pharmaceutique - lyophilisat pour la préparation d'une solution pour administration intraveineuse (iv) et intra-artérielle (i / a): masse poreuse hygroscopique compactée en comprimé, blanc avec une teinte jaunâtre (750000 ou 1500000 ME chacun en flacons, dans une boîte en carton 1 flacon et mode d'emploi de Streptokinase).
1 flacon de lyophilisat contient:
- streptokinase - 750 000 ou 1 500 000 ME;
- polygéline - 25 mg;
- L-glutamate de sodium - 25 mg.
Propriétés pharmacologiques
Pharmacodynamique
La streptokinase est un agent fibrinolytique. En association avec la profibrinolysine (plasminogène), la streptokinase forme un complexe qui active sa transition dans le caillot sanguin / sanguin en fibrinolysine (plasmine) - une enzyme protéolytique qui favorise la dissolution des fibres de fibrine dans les thrombus et les caillots sanguins, provoque la dégradation du fibrinogène et d'autres facteurs des protéines plasmatiques, y compris V et VII. Le médicament dissout les caillots sanguins, les affectant à la fois de l'extérieur et de l'intérieur.
La streptokinase est une protéine streptococcique aux propriétés antigéniques, elle peut donc être neutralisée dans le corps avec des anticorps appropriés. Dans de telles situations, l'accélération de la fibrinolyse peut être obtenue par l'introduction de doses supplémentaires du médicament nécessaires pour neutraliser les anticorps correspondants.
La streptokinase restaure la perméabilité des vaisseaux sanguins avec des caillots sanguins. Lorsqu'il est administré par voie intraveineuse, il diminue la pression artérielle et la résistance vasculaire périphérique totale, ce qui entraîne une diminution ultérieure du débit cardiaque. Chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique, la streptokinase améliore la fonction ventriculaire gauche.
Le médicament réduit le nombre de complications thrombotiques dans les maladies du système cardiovasculaire, améliore les paramètres fonctionnels du cœur, réduit la fréquence des décès dans l'embolie pulmonaire et l'infarctus du myocarde.
L'effet maximal du médicament se développe après 45 minutes. L'effet persiste plusieurs heures après la fin de la perfusion. La prolongation du temps de prothrombine persiste pendant une période allant jusqu'à 24 heures, ce qui est dû à une diminution simultanée du taux de fibrinogène et à une augmentation de la quantité de produits de dégradation circulants de la fibrine et du fibrinogène. La streptokinase active à la fois la fibrinolyse tissulaire (l'action vise la thrombolyse - dissolution du thrombus) et la fibrinolyse systémique (clivage du fibrinogène sanguin), qui peut entraîner des saignements (dus à une hypofibrinogénémie).
L'utilisation de streptokinase est plus efficace avec des caillots de fibrine frais (avant leur rétraction).
Avec l'administration intracoronarienne du médicament, la thrombolyse se produit après 1 heure.
Pharmacocinétique
Le médicament est métabolisé par hydrolyse. Après administration intraveineuse d'une dose de 1 500 000 UI, la demi-vie de la streptokinase est de 1 heure, celle du complexe streptokinase-profibrinolysine - 23 minutes. Le complexe est partiellement inactivé par les anticorps anti-streptococciques. La fibrinolysine résultante est inactivée par l'alpha-2-microglobuline et l'alpha-2-antiplasmine. Il est excrété en petites quantités par les reins. La clairance est ralentie chez les patients atteints d'insuffisance rénale.
Indications pour l'utilisation
- thromboembolie de l'artère pulmonaire (PE) et de ses branches;
- infarctus aigu du myocarde dans la période allant jusqu'à 24 heures à partir du début;
- thrombose et thromboembolie des artères (thrombose chronique, aiguë, subaiguë des artères périphériques, oblitération du shunt artério-veineux, endartérite oblitérante chronique);
- occlusion (obstruction) des vaisseaux centraux de la rétine jusqu'à 6–8 heures (artères), jusqu'à 10 jours (veines);
- thrombose du shunt d'hémodialyse;
- thrombose artérielle chez les enfants après des procédures thérapeutiques ou diagnostiques, thrombose vasculaire chez les nouveau-nés due au cathétérisme;
- thrombose des veines des organes internes, des artères et des veines profondes des extrémités (moins de 14 jours) et du bassin;
- thrombose due à des valvules cardiaques prothétiques;
- rétrombose après chirurgie vasculaire;
- angor de repos sur fond d'infarctus aigu du myocarde (monothérapie ou dans le cadre d'un traitement complexe).
La streptokinase est également utilisée pour rincer les cathéters intraveineux, y compris l'hémodialyse.
Contre-indications
- diathèse hémorragique;
- saignement;
- inflammation du côlon;
- lésions érosives et ulcéreuses du tractus gastro-intestinal (tractus gastro-intestinal);
- plusieurs blessures récentes;
- anévrisme;
- la rétinopathie diabétique;
- tumeurs et métastases de la moelle épinière et du cerveau;
- tumeurs avec tendance à saigner;
- hypertension artérielle avec pression artérielle (TA) ≥ 200/110 mm Hg. Art.;
- pancréatite aiguë;
- endocardite, péricardite, malformations cardiaques mitrales avec fibrillation auriculaire;
- forme active de tuberculose, tuberculose pulmonaire caverneuse;
- thrombose septique, septicémie;
- période après la chirurgie: 8 à 12 jours après la chirurgie, 3 à 6 semaines après une intervention chirurgicale majeure, 8 semaines après une chirurgie neurochirurgicale;
- biopsie récente des organes internes;
- artériographie translombaire et 4 semaines après;
- accident vasculaire cérébral hémorragique aigu et 3 mois après;
- les 18 premières semaines de grossesse;
- évolution pathologique de la grossesse associée à une probabilité accrue de saignement;
- accouchement ou avortement (dans les 10 jours suivant la procédure);
- cathétérisme continu (à long terme);
- hypersensibilité au médicament.
Avec prudence, Streptokinase est utilisé pour l'insuffisance hépatique / rénale, l'asthme bronchique, l'infection streptococcique (y compris les rhumatismes), la bronchectasie avec hémoptysie, les veines œsophagiennes dilatées, la prescription récente d'anticoagulants, les affections après réanimation cardio-pulmonaire (y compris les compressions thoraciques après compressions thoraciques)), ventilation artificielle, néphrolithiase, ménorragie, pendant la période menstruelle, avec un traitement antérieur par streptokinase (dans les 5 jours - 1 an) et chez les personnes âgées ≥ 75 ans.
Streptokinase, mode d'emploi: méthode et posologie
La streptokinase est administrée par voie intra-artérielle (i.v.), intraveineuse (i.v.) goutte à goutte et intracoronaire.
Schémas thérapeutiques en fonction de la maladie / condition:
- thrombose des artères ou veines périphériques chez les patients adultes. Pour la thrombolyse à court terme: dose initiale - 250 000 UI perfusion intraveineuse (pendant une demi-heure), puis doses d'entretien (pendant 6 heures, 1 fois par heure) - 1 500 000 ME; la dose maximale pour l'ensemble du cycle est de 9 000 000 ME (la répétition du cycle d'administration de 6 heures peut être effectuée au plus tard le 5ème jour à compter du premier traitement). Pour le traitement thrombolytique à long terme: dose initiale - 250 000 UI goutte à goutte par voie intraveineuse (pendant une demi-heure), puis perfusion intraveineuse d'une durée de 12 heures à 3 à 5 jours (pas plus) - 100 000 UI par heure; si nécessaire, vous pouvez poursuivre le traitement après une interruption avec le remplacement de la streptokinase par un autre thrombolytique homologue;
- thrombose des vaisseaux coronaires. Pour la thrombolyse à court terme: perfusion intraveineuse de 1 500 000 ME (pendant une heure), puis introduction d'héparine à la dose de 1000 UI par heure; le contrôle de l'efficacité est effectué en déterminant le temps de thrombine ou partiellement de thromboplastine. Pour le traitement thrombolytique à long terme de la thrombose vasculaire périphérique: la dose initiale est de 250 000 UI (pendant une demi-heure), puis la dose d'entretien est de 100 000 UI par heure (jusqu'à ce qu'une augmentation de 2 à 4 fois du temps de thrombine soit atteinte 6 à 8 heures après le début de la lyse); l'indice de fibrinogène dans le plasma sanguin ne doit pas descendre en dessous de 1 g / l. Dans le cas d'une augmentation du temps de thrombine après plusieurs heures plus de 4 fois, la dose d'entretien doit être réduite de 2 fois et appliquée jusqu'à ce que le temps de thrombine se stabilise dans l'intervalle ci-dessus;
- thrombus intracoronarien. Pour la thrombolyse à court terme: intracoronaire (à l'aide d'un cathéter) 20 000 UI, puis 2 000-4 000 UI par minute, la dose totale est de 140 000 ME en 30 à 40 minutes ou 250 000 à 300 000 ME en 30 à 60 minutes. La streptokinase est administrée pendant au moins 1 heure, mais la recanalisation peut se développer plus rapidement;
- thrombose périphérique aiguë, subaiguë et chronique et embolie. À une dose de 1 000 à 2 000 UI, une solution intra-artérielle est injectée dans la zone affectée toutes les 3 à 5 minutes; la durée de la procédure et le nombre d'injections dépendent de la profondeur d'occlusion et de l'emplacement du vaisseau; la dose maximale est de 120 000 UI en 3 heures; l'angioplastie simultanée est autorisée;
- thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire. 250 000 UI IV goutte à goutte pendant une demi-heure, puis 100 000 UI par heure pendant 1 à 3 jours (selon la nature de la maladie);
- restauration de la perméabilité de la canule. 100 000 à 250 000 ME pour 2 ml de solution isotonique de chlorure de sodium sont introduits lentement dans chaque extrémité bouchée du tube. La durée de la procédure est de 2 heures, après quoi le contenu est aspiré.
Le schéma posologique recommandé pour les enfants: à une dose de 1000-10 000 UI / kg IV goutte à goutte pendant 20-30 minutes, puis perfusion à long terme de 1000 UI / kg / heure jusqu'à l'apparition d'un saignement significatif au site d'injection. L'héparine est utilisée pour prévenir la rétrombose. La durée du traitement ne doit pas dépasser 5 jours.
Pour l'administration intraveineuse, le lyophilisat est soigneusement dissous, en évitant la formation de mousse, dans 5 ml d'une solution de chlorure de sodium à 0,9%, de l'eau pour injection ou de la solution de Ringer.
Effets secondaires
- système de coagulation sanguine: saignement des sites d'injection, des gencives, hémorragie dans le péricarde / myocarde, dans la peau, dans le cerveau, hématomes, hémorragie interne (y compris rétropéritonéale, urogénitale, du tractus gastro-intestinal);
- système cardiovasculaire: œdème pulmonaire non cardiogénique (administration intracoronarienne), arythmie de reperfusion, accident vasculaire cérébral embolique, thromboembolie (avec mobilisation d'un thrombus ou sa fragmentation), y compris thromboembolie de l'artère pulmonaire (traitement par thrombose veineuse profonde) et sections distales de l'artère (thrombose locale du cholestérol); Syndrome de Shenlein-Henoch (toxicose capillaire), augmentation de la VS (vitesse de sédimentation des érythrocytes);
- réactions d'hypersensibilité (principalement lors des administrations ultérieures): dyspnée, urticaire, rougeurs cutanées, exanthème généralisé, hyperthermie, frissons, douleurs de la colonne vertébrale, myalgie, maux de tête, diminution de la pression artérielle, tachycardie ou bradycardie, vascularite (y compris hémorragique), arthrite, polyneuropathie, néphrite, bronchospasme, angio-œdème, choc anaphylactique;
- paramètres de laboratoire (administration répétée): augmentation de l'activité des transaminases hépatiques et de la phosphatase alcaline, de la gamma-glutamyltransférase et de la créatine phosphokinase, diminution de l'activité de la cholinestérase, hyperbilirubinémie;
- autres réactions: rupture de la rate.
Surdosage
Le symptôme de surdosage est un saignement massif.
Pour le traitement de la maladie: ils annulent la streptokinase, arrêtent les saignements à l'aide d'antifibrinolytiques (acides paraaminométhylbenzoïque ou tranexamique, inhibiteurs de la kallikréine et d'autres protéases), rétablissent la perte de sang (sauf pour l'amidon hydroxyéthylé et le dextran), effectuent un traitement symptomatique.
instructions spéciales
La streptokinase ne peut être utilisée qu'en milieu hospitalier.
La solution préparée à partir du lyophilisat doit être utilisée dans les 12 heures.
Au cours du traitement, il est nécessaire de surveiller les indicateurs de la coagulation sanguine une fois toutes les 4 heures: thrombine ou temps de thromboplastine partielle. Pour éviter une réocclusion vasculaire, il est nécessaire d'augmenter le temps de thrombine de 2 à 4 fois, le temps de thromboplastine partielle de 1,5 à 2,5 fois, pour lequel la quantité requise d'héparine est d'abord introduite - 500 à 1000 UI / h, puis des formes orales de dérivés sont utilisées la coumarine.
Avant l'administration de la solution aux enfants et aux patients ayant des antécédents de titres d'anticorps antistreptokinase élevés, un test de sensibilité à la streptokinase est effectué.
Au début du traitement, la perfusion est effectuée à faible débit pour les nouveau-nés, pour la prophylaxie 10 minutes avant la procédure, 100 à 200 mg de méthylprednisolone avec antihistaminiques sont autorisés. L'administration répétée du médicament augmente le risque de développer des réactions d'hypersensibilité. Avant le début de l'utilisation de la streptokinase, les nouveau-nés subissent un examen échographique du crâne.
En cas de thrombose veineuse profonde pendant le traitement, il n'est pas recommandé aux patients d'interrompre l'utilisation de contraceptifs afin d'éviter une ménorragie.
5 jours après le début du traitement et 1 an après sa fin après une infection streptococcique, le risque de développer une résistance est augmenté en raison d'une augmentation du titre d'anticorps antistreptococciques. Si nécessaire, d'autres fibrinolytiques (par exemple, l'urokinase) doivent être utilisés pour le traitement thrombolytique chez ces patients.
La streptokinase intraveineuse est de préférence administrée dans les vaisseaux des membres supérieurs; après la procédure, il est nécessaire d'appliquer un bandage compressif pendant une demi-heure avec surveillance de son état à l'avenir en raison d'un éventuel saignement; ne peut pas être administré dans les 10 jours suivant les injections intramusculaires (i / m) et les ponctions artérielles.
Application pendant la grossesse et l'allaitement
L'utilisation de streptokinase est contre-indiquée dans les 18 premières semaines de grossesse, si une femme enceinte présente une pathologie associée à un risque accru de saignement, ainsi que dans les 10 jours suivant l'accouchement ou l'avortement.
Avec une fonction rénale altérée
Avec prudence, la streptokinase doit être utilisée chez les patients présentant une insuffisance rénale.
Pour les violations de la fonction hépatique
Avec prudence, la streptokinase doit être utilisée chez les patients présentant une insuffisance hépatique.
Utilisation chez les personnes âgées
Chez les patients âgés de plus de 75 ans, la streptokinase doit être utilisée avec une extrême prudence.
Interactions médicamenteuses
- acide valproïque, héparine, dipyridamole, dextrans, dérivés de la coumarine, acide acétylsalicylique: renforcent l'action de la streptokinase et augmentent le risque de saignement;
- médicaments antifibrinolytiques: affaiblissent l'effet des fibrinolytiques;
- dextrane et hydroxyéthylamidon (substituts du plasma): incompatibles avec la streptokinase, leur utilisation comme solvant est inacceptable.
Analogues
Les analogues de streptokinase sont: Gemaza, Metalize, Purolaza, Trombovazim, Thromboflux, Urokinase Medak, Fibrinolysin, Eberkinase (streptokinase recombinante).
Termes et conditions de stockage
Conserver hors de la portée des enfants à des températures allant jusqu'à 25 ° C.
La durée de conservation est de 5 ans.
Conditions de délivrance des pharmacies
Distribué sur ordonnance.
Avis sur streptokinase
Le médicament est utilisé en milieu hospitalier et souvent dans le cadre d'une thérapie combinée, par conséquent, il n'y a pas de critiques de Streptokinase sur des sites et des forums médicaux spécialisés. Les médecins soulignent que cet agent fibrinolytique n'est efficace qu'avec des caillots de sang frais, de sorte que le résultat n'est obtenu qu'avec un traitement rapide. En outre, les médecins notent: le médicament a une longue liste de contre-indications et peut provoquer des effets secondaires. Il est donc toujours utilisé avec prudence et sous contrôle étroit.
Le prix de la streptokinase en pharmacie
Prix approximatifs de la streptokinase: lyophilisat pour la préparation d'une solution pour administration intraveineuse et intraveineuse à une dose de 750 000 UI - 2689–3436 roubles. pour 1 bouteille, à une dose de 1 500 000 UI - 2 895 à 3 989 roubles. pour 1 bouteille.
Maria Kulkes Journaliste médicale À propos de l'auteur
Éducation: Première université médicale d'État de Moscou nommée d'après I. M. Sechenov, spécialité "Médecine générale".
Les informations sur le médicament sont généralisées, fournies à titre informatif uniquement et ne remplacent pas les instructions officielles. L'automédication est dangereuse pour la santé!
