Chlorhydrate De Morphine

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-15 07:39

Chlorhydrate de morphine: mode d'emploi et avis

1. Forme et composition de la libération
2. Propriétés pharmacologiques
3. Indications d'utilisation
4. Contre-indications
5. Méthode d'application et dosage
6. Effets secondaires
7. Surdosage
8. Instructions spéciales
9. Application pendant la grossesse et l'allaitement
10. Utilisation dans l'enfance
11. En cas d'insuffisance rénale
12. Pour les violations de la fonction hépatique
13. Utilisation chez les personnes âgées
14. Interactions médicamenteuses
15. Analogues
16. Conditions de stockage
17. Conditions de délivrance des pharmacies
18. Avis
19. Prix en pharmacie

Nom latin: chlorhydrate de morphine

Code ATX: N02AA01

Ingrédient actif: chlorhydrate de morphine (chlorhydrate de morphine)

Fabricant: Entreprise unitaire d'État fédérale "Usine endocrinienne de Moscou" (Russie); RUE "Belmedpreparaty" (République de Biélorussie)

Description et mise à jour photo: 09.10.2019

Le chlorhydrate de morphine est un stupéfiant analgésique.

Forme de libération et composition

Le médicament est produit sous la forme d'une solution injectable, transparente incolore ou avec une teinte jaune pâle [1 ml dans une ampoule, dans un emballage de contour de cellule 5 ampoules, dans une boîte en carton 1 ou 2 emballages et des instructions pour l'utilisation du chlorhydrate de morphine, dans une boîte en carton 34 emballages - pour les hôpitaux; 1 cm ³ (1 ml) en tube seringue, en boîte de 20, 50 ou 100 tubes seringue].

1 ml de la préparation contient:

substance active: chlorhydrate de morphine - 10 mg;
composants supplémentaires: eau pour injection, solution d'acide chlorhydrique 0,1M.

Propriétés pharmacologiques

Pharmacodynamique

Le chlorhydrate de morphine est un agoniste des récepteurs opioïdes. En raison de ses propriétés pharmacologiques inhérentes, le médicament assure l'obtention d'une augmentation du seuil de sensibilité à la douleur avec des stimuli de diverses modalités, favorise l'inhibition des réflexes conditionnés, présente des effets euphorisants, ainsi que des effets hypnotiques modérés, stimule le centre du vomissement et augmente le tonus des centres nerveux vagues. Il favorise l'oppression du centre respiratoire, la constriction de la pupille à la suite de l'activation du centre du nerf oculomoteur, l'augmentation du tonus des bronches et des muscles lisses des sphincters des organes internes (voies biliaires, intestins, vessie). Il provoque une augmentation de l'activité contractile du myomètre, un affaiblissement du péristaltisme intestinal et un ralentissement de la fonction sécrétoire du tractus gastro-intestinal (GIT).

Le chlorhydrate de morphine réduit de manière insignifiante le métabolisme basal et la température corporelle, stimule la production d'hormone antidiurétique (ADH). Conduisant à une dilatation des vaisseaux périphériques et à la libération d'histamine, il peut provoquer une hypotension, une rougeur de la peau et de la membrane albumineuse des yeux, une augmentation de la transpiration. La morphine augmente l'effet sur le système nerveux central (SNC) des sédatifs, des hypnotiques, des antihistaminiques avec un composant central d'action, des médicaments pour l'anesthésie, des antipsychotiques, des anxiolytiques et des antidépresseurs. Cela conduit à la dépendance et à la dépendance aux drogues (opioïdes) - morphinisme.

Le chlorhydrate de morphine présente des effets analgésiques rapides. Avec l'administration épidurale du médicament, une analgésie segmentaire est produite à la suite du blocage des récepteurs opioïdes localisés dans la corne dorsale de la moelle épinière, qui est impliquée dans la nociception, dans le contexte d'une teneur extrêmement faible du médicament dans le système de circulation général. En raison de la faible lipophilie de la substance active, son accumulation dans le liquide céphalo-rachidien entraîne une augmentation de la durée de l'analgésie et la propagation de sa zone d'action dans le sens rostral avec l'écoulement du liquide céphalo-rachidien. Avec une seule administration épidurale, l'effet dure jusqu'à 24 heures.

À la suite de l'injection intramusculaire (i / m) d'une solution à une dose de 10 mg, l'effet est noté après 10-30 minutes, et atteint son maximum après 30-60 minutes et dure 4-5 heures. Avec l'administration intraveineuse (iv), l'effet maximum est observé après 20 minutes et dure également 4 à 5. Après administration orale de morphine, l'effet est obtenu en 20 à 30 minutes, avec injection sous-cutanée (sous-cutanée) - après 10 à 20 minutes et dure de 3 à 5 heures ou plus. Après administration sous-cutanée répétée, il peut y avoir un développement rapide du morphinisme; en cas d'administration orale régulière d'une dose thérapeutique, la pharmacodépendance se forme un peu plus lentement (2 à 14 jours après le début de l'administration). Le syndrome de sevrage peut apparaître plusieurs heures après la fin d'un long traitement et atteindre un maximum après 36 à 72 heures.

Pharmacocinétique

Le volume de distribution de la substance active est de 4 l / kg. Le temps nécessaire pour atteindre la concentration maximale de l'agent (C _max) avec une administration intraveineuse est de 20 min, avec une injection intramusculaire - 30 à 60 min, avec une injection sous-cutanée - 50 à 90 min. Environ 30 à 35% du médicament forment une liaison avec les protéines du plasma sanguin. Le chlorhydrate de morphine pénètre dans la barrière hémato-encéphalique (BHE) et le placenta, peut provoquer une dépression du centre respiratoire chez le fœtus, est détecté dans le lait maternel.

Les produits de la transformation métabolique de la substance active sont principalement des glucuronides et des sulfates, la demi-vie (T _1/2) est de 2 à 3 heures. Environ 85% de la substance est excrétée par les reins, sur cette quantité, environ 9 à 12% - pendant 24 heures sans changement, 80 % - sous forme de glucuronides. Le reste du médicament, qui représente 7 à 10%, est excrété dans la bile.

Indications pour l'utilisation

Le chlorhydrate de morphine est recommandé pour une utilisation comme anesthésique pour le syndrome douloureux sévère dans le contexte des maladies / conditions suivantes:

traumatisme;
périodes préopératoires, opérationnelles et postopératoires;
attaques sévères d'angine de poitrine;
infarctus du myocarde;
Néoplasmes malins;
d'autres conditions accompagnées d'une douleur intense.

Le médicament est également indiqué (selon le fabricant) pour une utilisation dans les cas suivants:

anesthésie rachidienne pendant l'accouchement;
anesthésie générale ou locale (y compris la prémédication) en tant que médicament supplémentaire;
œdème pulmonaire dans le contexte d'une insuffisance ventriculaire gauche (VG) aiguë, en tant que traitement d'appoint.

Contre-indications

Absolu (pour tous les fabricants):

conditions accompagnées de dépression respiratoire ou de dépression sévère du système nerveux central;
un traumatisme crânien;
augmentation de la pression intracrânienne;
iléus paralytique;
l'asthme bronchique et la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC);
hypersensibilité aux opiacés.

Contre-indications absolues supplémentaires, selon le fabricant:

conditions convulsives;
états alcooliques aigus et psychose alcoolique;
arythmies cardiaques, insuffisance cardiaque associée à une maladie pulmonaire chronique;
conditions après des interventions chirurgicales sur les voies biliaires;
phéochromocytome (en raison du risque accru de développer un effet vasoconstricteur causé par la libération d'histamines);
maladies chirurgicales aiguës non diagnostiquées des organes abdominaux;
coma;
âge jusqu'à 1 an ou jusqu'à 18 ans.

Ne pas utiliser de solution de chlorhydrate de morphine en association avec des inhibiteurs de la monoamine oxydase (MAO), ainsi que dans les 14 jours suivant l'arrêt de ce dernier en raison d'éventuelles réactions indésirables graves des centres respiratoire et vasomoteur.

Relative (le chlorhydrate de morphine doit être utilisé avec une extrême prudence):

insuffisance du cortex surrénalien;
maladie du foie et / ou des reins;
épuisement général;
âge avancé;
grossesse et allaitement (uniquement si c'est absolument nécessaire);
une indication d'antécédents de toxicomanie.

Contre-indications relatives supplémentaires, selon le fabricant:

labilité émotionnelle, tendances suicidaires;
douleur abdominale d'origine inconnue;
convulsions;
syndrome épileptique;
traitement chirurgical du tractus gastro-intestinal, du système urinaire;
cholélithiase;
la période après la chirurgie des voies biliaires;
maladie inflammatoire sévère de l'intestin;
arythmie;
insuffisance cardiaque pulmonaire dans les maladies pulmonaires chroniques;
sténoses de l'urètre, hyperplasie prostatique;
hypothyroïdie.

Chlorhydrate de morphine, mode d'emploi: méthode et posologie

Une solution de chlorhydrate de morphine en ampoules est injectée s / c, i / v, i / m, péridurale (selon le fabricant). Les doses du médicament sont déterminées individuellement, en tenant compte de l'état et de l'âge du patient.

Schéma posologique pour adultes

Les adultes se voient prescrire s / c, en règle générale, 1 ml de solution, par voie épidurale - 0,2-0,5 ml du médicament dilué dans une solution de chlorure de sodium isotonique à une dose de 10 ml. L'effet analgésique se développe 10 à 15 minutes après l'administration et atteint un maximum après 1 à 2. Avec les injections sous-cutanées pour adultes, la dose unique la plus élevée est de 10 mg, la dose quotidienne est de 50 mg.

En présence d'œdème, l'administration sous-cutanée de chlorhydrate de morphine n'est pas recommandée. Si le patient se voit prescrire une administration intraveineuse du médicament, 1 ml du médicament doit être dilué dans 10 ml d'une solution de chlorure de sodium à 0,9%. La solution résultante est injectée lentement par voie intraveineuse, fractionnellement à des intervalles de 5 minutes de 3 à 5 ml jusqu'à ce que le syndrome douloureux soit complètement soulagé.

Schéma posologique pour les enfants

Pour les enfants, le chlorhydrate de morphine est administré par voie parentérale, parfois en association avec de la morphine par voie orale à des doses allant de 0,05 à 0,2 mg / kg par dose.

Il est recommandé d’administrer le médicament par voie sous-cutanée à une dose de 0,1 à 0,2 mg / kg, si nécessaire, toutes les 4 à 6 heures, mais la dose quotidienne totale pour les enfants de la naissance à 2 ans ne doit pas dépasser 15 mg, pour les enfants de plus de 2 ans. ans - 1,5 mg / kg.

Le chlorhydrate de morphine intraveineux est administré très lentement: enfants de moins de 2 ans - 0,05-0,1 mg / kg, en cours de perfusion intraveineuse constante à une dose de 0,01-0,015 mg / kg / h; enfants de plus de 2 ans - 0,05–0,2 mg / kg, avec perfusion constante - 0,02–0,05 mg / kg / h.

Aux fins de la prémédication, le chlorhydrate de morphine doit être administré par voie intramusculaire à raison de 0,05 à 0,1 mg / kg. Dans le cadre de l'anesthésie générale, une administration intraveineuse de 0,1 à 0,5 mg / kg est prescrite. La dose totale totale pour les enfants de 0 à 2 ans ne doit pas dépasser 15 mg, plus de 2 ans - pas plus de 50 mg.

Pour l'administration péridurale, il est recommandé d'utiliser le chlorhydrate de morphine à des doses de 0,05 à 0,1 mg / kg, préalablement dilué dans une solution isotonique de chlorure de sodium à une dose de 2 à 4 ml - pour les enfants de moins de 2 ans, à une dose de 4 à 10 ml - de plus de 2 ans … L'anesthésie est notée après 15 à 20 minutes et atteint un maximum après 60 minutes, la durée d'action est de 12 heures ou plus.

Effets secondaires

système digestif: plus souvent - nausées, vomissements (principalement au début du cours), constipation; moins souvent - sécheresse de la muqueuse buccale, spasme des muscles lisses des voies biliaires, gastralgie, anorexie; rarement - hépatotoxicité avec signes de cholestase, avec lésions inflammatoires sévères de l'intestin - iléus paralytique, atonie intestinale, mégacôlon toxique;
système respiratoire: plus souvent - dépression du centre respiratoire (en particulier chez les nouveau-nés et les enfants de moins de 1 an); moins souvent - bronchospasme;
système cardiovasculaire: plus souvent - tachycardie, diminution de la pression artérielle (TA); moins souvent - bradycardie; parfois - augmentation de la pression artérielle;
système nerveux: plus souvent - fatigue inhabituelle, somnolence, faiblesse générale, vertiges, évanouissements; moins souvent - contractions musculaires involontaires, maux de tête, nervosité, tremblements, insomnie, paresthésies, troubles de la coordination des mouvements de divers groupes musculaires, augmentation de la pression intracrânienne avec risque de perturbation supplémentaire de la circulation cérébrale, dépression, confusion, rarement - sommeil agité, dépression du système nerveux central, en arrière-plan fortes doses - rigidité musculaire (en particulier respiratoire), anxiété, agitation paradoxale; avec une fréquence inconnue - cauchemars, effet sédatif / stimulant (principalement chez les patients âgés), diminution de la capacité de concentration, délire, convulsions, dépendance;
réactions allergiques: plus souvent - rougeur du visage, éruption cutanée sur le visage, respiration sifflante; moins souvent - éruption cutanée, démangeaisons, urticaire, frissons, œdème du larynx, œdème facial, laryngospasme;
système génito-urinaire: moins souvent - diminution de la libido, diminution de la puissance, spasme des uretères (envie fréquente d'uriner, difficulté et douleur pendant la miction), diminution du débit urinaire; avec une fréquence inconnue - spasme du sphincter de la vessie, altération de l'écoulement de l'urine ou aggravation de cette affection, dans le contexte d'une sténose de l'urètre et d'une hyperplasie de la prostate;
réactions locales: hyperémie, brûlure au site d'injection, œdème;
d'autres: plus souvent - dysphonie, transpiration accrue; moins souvent - myosis, nystagmus, altération de la clarté de la perception visuelle, inconfort, euphorie; de fréquence inconnue - tolérance, dépendance médicamenteuse, hypothermie, syndrome de sevrage (faiblesse générale, éternuements, bâillements, rhinite, irritabilité, nervosité, transpiration, douleurs musculaires, tremblements, nausées et vomissements, diarrhée, mydriase, tachycardie, hyperthermie, crampes d'estomac, anorexie, maux de tête), syndrome de sécrétion inappropriée d'ADH.

Surdosage

Les symptômes d'un surdosage aigu et chronique de chlorhydrate de morphine peuvent inclure: myosis (en cas d'hypoxie importante, une dilatation de la pupille est possible), hypothermie, sécheresse de la muqueuse buccale, faiblesse sévère, somnolence, étourdissements, nervosité, anxiété, sueurs froides et moites, baisse de la tension artérielle, confusion, bradycardie, difficultés respiratoires lentes, rigidité musculaire, hypertension intracrânienne (jusqu'à accident vasculaire cérébral), convulsions, psychose délirante, hallucinations, dans les cas graves - perte de conscience, coma, arrêt respiratoire.

Premiers soins en cas de surdosage - prendre des mesures pour maintenir l'activité cardiaque et une ventilation pulmonaire adéquate. Pour restaurer rapidement la respiration, un antagoniste intraveineux spécifique des analgésiques opioïdes est prescrit - la naloxone (Narkan) à une dose de 0,4 à 2 mg, en l'absence d'effet après 2 à 3 minutes, l'administration répétée du médicament est possible, mais pas plus de 10 mg par jour. Pour les enfants, la dose initiale de naloxone est de 0,01 mg / kg.

Il est nécessaire de prendre en compte le risque éventuel de sevrage de l'utilisation de la naloxone et de la nalorphine chez les patients dépendants de la morphine, dans de tels cas, il est recommandé d'augmenter progressivement la dose d'antagonistes.

instructions spéciales

Il est interdit de boire de l'alcool pendant le traitement.

Lorsqu'un patient est sur le point de subir une chirurgie cardiaque ou une autre intervention chirurgicale, accompagnée d'une douleur intense, l'utilisation du chlorhydrate de morphine doit être interrompue 24 heures avant l'opération proposée. Si un traitement est présenté à l'avenir, le schéma posologique doit être sélectionné en fonction de la gravité de l'intervention chirurgicale.

Si des nausées et des vomissements surviennent pendant le traitement, le médicament peut être utilisé en association avec la phénothiazine. Afin de réduire les effets secondaires de la morphine sur les intestins, des laxatifs sont recommandés.

L'utilisation de chlorhydrate de morphine dans le cadre d'un traitement avec des médicaments tels que les antidépresseurs, les anxiolytiques, les antipsychotiques, les somnifères et les anesthésiques n'est autorisée que sous surveillance médicale et à doses réduites, en raison du risque de dépression excessive du système nerveux central et de suppression de l'activité du centre respiratoire.

Il convient de garder à l'esprit que les enfants de moins de 2 ans sont plus sensibles à l'action des analgésiques opioïdes, en relation avec lesquels ils peuvent développer des réactions paradoxales.

Influence sur la capacité à conduire des véhicules et des mécanismes complexes

Pendant la période de traitement, il n'est pas recommandé de conduire des véhicules et d'autres mécanismes et dispositifs potentiellement dangereux et complexes.

Application pendant la grossesse et l'allaitement

Pendant la grossesse, l'accouchement et l'allaitement, l'utilisation du chlorhydrate de morphine n'est autorisée que pour des raisons de santé, en raison de l'aggravation de la menace de toxicomanie chez le fœtus et le nouveau-né.

Utilisation pendant l'enfance

Chez les enfants de plus d'un an, la pharmacocinétique du chlorhydrate de morphine est comparable à celle de l'adulte, après administration intraveineuse, T _1/2 est de 2 heures.

Pour les enfants (selon le fabricant), le médicament peut être utilisé à partir du jour de la naissance, à partir de 12 mois ou à partir de 18 ans.

Avec une fonction rénale altérée

En présence d'une insuffisance rénale, le traitement médicamenteux doit être effectué avec prudence.

Pour les violations de la fonction hépatique

En présence de troubles fonctionnels du foie, le chlorhydrate de morphine doit être utilisé avec prudence.

Utilisation chez les personnes âgées

Les patients âgés doivent utiliser le chlorhydrate de morphine avec prudence.

Interactions médicamenteuses

bêta-bloquants: une augmentation de l'effet inhibiteur sur le système nerveux central est possible;
analgésiques narcotiques appartenant au groupe des agonistes partiels (buprénorphine), agonistes-antagonistes des récepteurs opioïdes (butorphanol, nalbuphine, tramadol), dopamine: il existe un risque de réduction de l'analgésie et de survenue d'un syndrome de sevrage chez les personnes dépendantes aux opioïdes; la combinaison n'est pas recommandée;
dérivés des barbituriques et de la phénothiazine: l'effet hypotenseur augmente et le risque de dépression respiratoire est aggravé;
chlorpromazine: une augmentation des effets sédatifs, myotiques et analgésiques de la morphine est enregistrée;
autres analgésiques opioïdes: il y a une dépression de la respiration et de la fonction du système nerveux central, ainsi qu'une diminution de la pression artérielle;
zidovudine: il existe une suppression du métabolisme hépatique de cette substance et une diminution de sa clairance, le risque d'intoxication mutuelle des médicaments augmente;
naltrexone: l'apparition des symptômes de sevrage est observée dans le contexte de la toxicomanie (ils peuvent être notés déjà 5 minutes après l'administration du médicament et se prolonger pendant 48 heures, ils sont persistants et difficiles à éliminer);
cimétidine: augmentation de la dépression respiratoire;
mexilétine: il peut y avoir une violation de l'absorption de cette substance;
médicaments qui abaissent la pression artérielle, y compris les diurétiques, les bloqueurs ganglionnaires: une augmentation de l'effet hypotenseur de ces médicaments est enregistrée;
médicaments qui présentent une activité anticholinestérase, antidiarrhéiques (y compris le lopéramide): le risque de dépression de la fonction du système nerveux central, de rétention urinaire et de constipation, pouvant aller jusqu'à une occlusion intestinale, peut être aggravé;
métoclopramide: l'effet de cette substance est réduit;
aminophylline, sels de sodium de barbituriques et phénytoïne; acyclovir sodique, fluorouracile, doxorubicine, héparine sodique, furosémide, tétracyclines, chlorhydrate de prométhazine (Diprazine, Pipolfen): l'incompatibilité de ces médicaments avec la morphine a été établie;
bromures, iodures, tanins et tanins, oxydants, alcalins et substances à réaction alcaline: l'utilisation de chlorhydrate de morphine est incompatible avec ces agents, car il est détruit dans un environnement alcalin (lors de la réaction avec les oxydants, il se forme un métabolite plus toxique de la morphine - la dioxymorphine et, lorsqu'elle est combinée avec des alcalis, la base de la morphine précipite).

Analogues

Les analogues du chlorhydrate de morphine sont le sulfate de morphine, la morphine, le MCT Continus, le DHA Continus, la morphine longue, etc.

Termes et conditions de stockage

A conserver hors de la portée des enfants, à l'abri de la lumière, à une température ne dépassant pas 20 ° C.

La durée de conservation est de 3 ans.

Conditions de délivrance des pharmacies

Distribué sur ordonnance.

Avis sur Chlorhydrate de morphine

En raison du fait qu'il n'y a actuellement aucun avis de patients sur le chlorhydrate de morphine sur les sites Web médicaux, il n'est pas possible de procéder à une véritable évaluation de son efficacité et de ses inconvénients.

Prix du chlorhydrate de morphine dans les pharmacies

Il n'y a pas de données fiables sur le prix du chlorhydrate de morphine en ampoules, car le médicament n'est actuellement pas vendu en pharmacie.

Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur

Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".

Les informations sur le médicament sont généralisées, fournies à titre informatif uniquement et ne remplacent pas les instructions officielles. L'automédication est dangereuse pour la santé!