Cordocentèse
La cordocentèse est l'une des méthodes de diagnostic prénatal invasif, dans laquelle le sang du cordon ombilical fœtal est prélevé pour un examen plus approfondi. Cette procédure est effectuée au plus tôt à la 18e semaine de grossesse, la période optimale est de 22 à 24 semaines. La cordocentèse est indiquée pour la détection des maladies chromosomiques et héréditaires, l'établissement du conflit Rh et la maladie hémolytique du fœtus.
La cordocentèse est réalisée sous le contrôle de l'échographie (échographie), une fine aiguille de ponction est percée à travers la paroi abdominale antérieure de la femme enceinte et pénètre ainsi dans le vaisseau du cordon ombilical. Pour la recherche, 1 à 5 ml de sang de cordon suffisent. Les résultats de la cordocentèse sont prêts en une semaine.
Avant de procéder à la procédure, un consentement écrit doit être obtenu d'une femme enceinte et tous les risques possibles de cette procédure invasive doivent être expliqués. Les indications de la cordocentèse sont données par le médecin, mais la décision doit être prise par la femme enceinte elle-même, après avoir pesé tous les risques possibles et l'opportunité de l'étude.
Indications de la cordocentèse
- Risque élevé de maladies chromosomiques (basé sur les résultats du dépistage biochimique);
- Identification des anomalies lors d'une échographie du fœtus, pouvant être associées à des maladies chromosomiques (par exemple, un fémur court, un sous-développement des os nasaux, etc.);
- Les parents ont des maladies héréditaires s'ils ont déjà des enfants atteints de troubles du développement congénitaux;
- Suspicion de conflit Rh, infection intra-utérine;
- Suspicion d'hémophilie;
De plus, les indications de la cordocentèse peuvent être des mesures thérapeutiques. Avec cette procédure, il est possible d'introduire des agents thérapeutiques dans les vaisseaux du cordon ombilical du fœtus (perfusion de produits sanguins ou de médicaments).
Contre-indications
La cordocentèse est contre-indiquée dans les processus infectieux, dans l'insuffisance isthmique-cervicale (incompétence cervicale), dans les gros ganglions myomateux (dans la projection de la ponction), ainsi que dans les troubles de la coagulation sanguine chez la femme enceinte. La cordocentèse ne doit pas non plus être pratiquée si une grossesse est menacée.
Procédure de cordocentèse
Avant la ponction, un examen échographique du fœtus est effectué pour clarifier son emplacement, sa viabilité, clarifier l'emplacement du placenta et le volume de liquide amniotique. Il est optimal d'effectuer une ponction du cordon ombilical dans sa zone libre, plus près du placenta. Si la cordocentèse est réalisée au troisième trimestre de la grossesse, il est alors obligatoire d'utiliser la CTG (cardiotocographie) pour surveiller l'état du fœtus.
Habituellement, le soulagement de la douleur n'est pas nécessaire pour la cordocentèse. La procédure ne prend pas plus de 15 à 20 minutes. Il existe différentes techniques pour cette manipulation, dans certains cas, une amniocentèse est d'abord réalisée (ponction de la vessie fœtale avec apport de liquide amniotique), puis seulement le vaisseau du cordon ombilical est perforé. Après la ponction, 1 à 5 ml de sang de cordon ombilical sont aspirés pour un examen plus approfondi (biochimique, génétique et pour la présence d'infections).
Après la fin de la cordocentèse, le fœtus est surveillé (fréquence cardiaque, activité motrice). Selon les indications, des médicaments antibactériens sont prescrits (pour la prévention des complications infectieuses) et des moyens pour détendre les muscles de l'utérus.
Les résultats de la cordocentèse nous permettent de déterminer le génome du fœtus avec un très haut degré de certitude, et donc d'exclure ou de confirmer les complications génétiques et chromosomiques.
Complications
Les complications après cordocentèse sont rares (moins de 5% des cas).
Peut-être le développement d'un saignement de la zone de ponction (en moyenne, le saignement ne dure pas plus d'une minute et s'arrête tout seul). Les aiguilles de petit diamètre sont préférées pour réduire le risque de cette complication. Un hématome du cordon ombilical peut se former au site de ponction et, en règle générale, n'affecte pas l'état du fœtus. Habituellement, ces complications surviennent dans le contexte d'une altération de la coagulation sanguine.
La violation de l'état fonctionnel du fœtus est la complication la plus fréquente de la cordocentèse, le risque de survenue augmente avec l'augmentation de l'âge gestationnel et au troisième trimestre, il est de 3 à 12%. Cette complication se manifeste le plus souvent par la survenue d'une bradycardie (diminution de la fréquence cardiaque) et nécessite un traitement médicamenteux.
Dans 1,4% des cas, une interruption de grossesse peut survenir. Toutes les femmes qui se voient proposer cette procédure ont peur de cette complication. Mais le risque de son apparition est assez faible.
Les complications infectieuses sous forme de chorioamnionite sont également extrêmement rares (environ 1% des cas) et nécessitent un traitement médicamenteux approprié.
Avec un conflit Rh entre la mère et le fœtus après cordocentèse, le développement d'une cytopénie allo-immune (chez le bébé) est possible. Le risque de cette complication augmente après une cordocentèse à travers le placenta. Cette condition nécessite un traitement spécifique (administration d'immunoglobuline anti-rhésus).
Si, selon les résultats de la cordocentèse, des maladies fœtales sont révélées, seuls les parents ont le droit de décider du sort futur de l'enfant à naître.
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