Biopsie du foie
Une biopsie hépatique est effectuée pour déterminer l'état d'un organe en cours d'inflammation. La procédure consiste à faire une ponction de la peau, des tissus sous-cutanés et du foie avec une aiguille spéciale, du matériel de prélèvement pour la recherche - un petit morceau d'organe (biopsie) d'environ 2 cm de long et 1 mm de diamètre. Le fragment de foie obtenu est transféré sur du verre et examiné au microscope. Parfois, une biopsie plus importante est nécessaire pour poser un diagnostic, pour lequel une biopsie en forme de coin est réalisée - la partie en forme de coin du foie est excisée.
La biopsie hépatique par ponction est douloureuse et peut entraîner des complications, il n'est donc souvent pas recommandé de la réaliser. Pour cette raison, il existe une approche sélective de la procédure de diagnostic. Dans certains établissements médicaux, une biopsie est réalisée pour tous les patients infectés par l'hépatite C sans exception, et dans certains - uniquement pour ceux qui ont un virus de génotype 1: ces patients seulement dans 50% des cas sont guéris avec succès avec des interférons (contrairement à ceux infectés par les génotypes 2 et 3), par conséquent, il est nécessaire de contrôler l'état du foie et d'ajuster en temps opportun le schéma thérapeutique.
Il n'est pas jugé souhaitable de prescrire une biopsie hépatique par ponction aux patients chez qui on diagnostique une forme avancée de la maladie, car la procédure est traumatisante et peut aggraver l'état du patient. Le diagnostic et le traitement dans ce cas sont effectués en fonction des résultats de l'analyse sanguine biochimique générale, de l'analyse de la formule leucocytaire.
Il n'est pas non plus nécessaire de procéder à une biopsie du foie après la guérison de l'hépatite C.
Comment une biopsie hépatique par ponction est-elle réalisée?
Avant de commencer la procédure, le médecin est obligé d'informer le patient en détail de la manière dont la biopsie hépatique aura lieu et des complications pouvant survenir. Pour désigner avec précision le site de ponction, dans certains cas, un examen échographique préliminaire est prescrit.
Faites une biopsie du foie comme suit:
- le patient se couche sur le dos, met sa main droite derrière sa tête. Pendant le prélèvement de la biopsie, il doit rester immobile.
- Un sédatif léger peut être administré pour apporter un confort psychologique.
- Avant la procédure, le site de ponction est désinfecté, anesthésié, après quoi une petite incision est pratiquée et une aiguille de biopsie est insérée à travers, et un petit fragment de tissu hépatique est prélevé.
Après la biopsie hépatique, le patient doit être surveillé pendant encore quatre heures. il peut ressentir de l'inconfort et des douleurs et peut avoir besoin d'analgésiques. Tant que huit heures après la procédure, il n'est pas recommandé au patient de prendre le volant, de reprendre des activités liées au contrôle de mécanismes complexes. Le patient ne doit pas faire de sport pendant 24 heures après la biopsie. Pendant une semaine après une biopsie hépatique, vous ne devez pas prendre d'aspirine et de médicaments contenant de l'acide acétylsalicylique, des agents anti-inflammatoires: Motrin, Advil, Ibuprofène, Naprosyn, Indocin.
Complications après biopsie
Bien qu'une biopsie hépatique soit considérée comme une intervention chirurgicale mineure, le risque de complications est faible - seulement 1%: pendant la procédure, une ponction accidentelle de la vésicule biliaire, des poumons, des reins ou des intestins peut être pratiquée, une infection peut pénétrer dans la cavité abdominale. Il existe également des cas de découverte d'hémorragies hépatiques. Pour le traitement, une opération ou une transfusion sanguine est effectuée. La probabilité de décès après une biopsie hépatique est de 0,1% (un cas sur mille).
Si, trois jours après la procédure, il y a une augmentation de la température, des nausées, des frissons, une faiblesse, des problèmes respiratoires, des douleurs aiguës dans la poitrine, le foie, l'épaule, le péritoine, vous devez consulter un médecin.
Types de biopsie
En plus d'une biopsie par ponction du foie, une biopsie laparoscopique ou transveineuse peut être réalisée dans certains cas.
Dans une biopsie laparoscopique, une incision est pratiquée dans la cavité abdominale, un tube avec une caméra est inséré à travers elle et le médecin, en regardant l'image transmise au moniteur, prend les fragments de foie nécessaires. Le diagnostic laparoscopique est utilisé dans les cas où ils souhaitent étudier un fragment spécifique d'une partie spécifique de l'organe.
Une biopsie hépatique transveineuse est effectuée lorsqu'il y a du liquide dans la cavité abdominale ou que le patient a une mauvaise coagulation sanguine: un cathéter avec une aiguille est inséré dans une veine du cou, avancé dans les veines jusqu'au foie, et du matériel est prélevé.
Résultats de la biopsie hépatique
Il existe plusieurs façons d'évaluer les résultats de la biopsie. Le plus courant:
- méthode Metavir. Conçu pour l'interprétation des résultats de biopsie chez les patients atteints d'hépatite C. Lors de l'analyse, le degré et le stade de l'inflammation sont établis. Selon le degré, les points sont indiqués - 0-4: "0" - pas d'inflammation, et les points "3" et "4" - inflammation sévère. Le stade de l'inflammation permet de conclure sur la cicatrisation et la quantité de tissu fibreux dans le foie. Les stades de la fibrose sont également notés sur une échelle de 0 à 4: «0» - pas de cicatrices; «1» - cicatrices minimes; "2" - il y a des cicatrices et elles sont allées au-delà de l'organe; "3" - propagation de la fibrose de pont (les zones touchées par la fibrose sont interconnectées); "4" - cicatrisation profonde ou cirrhose.
- Méthode Knodel. Les résultats de la biopsie se voient attribuer quatre points distincts, qui sont combinés en un seul index. Le premier composant de l'indice indique le pontage et la nécrose périportale, il est mesuré sur une échelle de 0 à 10. Deux autres composants de l'indice, reflétant l'inflammation portale et la nécrose des lobes hépatiques, varient dans la plage de 0 à 4. La combinaison de ces indicateurs reflète le degré d'inflammation du foie: «0» - pas d'inflammation; "1-4" - inflammation minimale; "5-8" - légère inflammation; "9-12" - inflammation modérée; "13-18" - inflammation significative. Le quatrième dernier composant reflète le degré de cicatrisation des organes dans la gamme de 0 à 4 («0» pas de cicatrices - cirrhose «4» et cicatrisation étendue).
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