Encéphalopathie Hépatique - Symptômes, Traitement, Stades

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-15 19:57

Encéphalopathie hépatique

Le contenu de l'article:

1. Formes de la maladie
2. Causes et facteurs de risque
3. Étapes de l'encéphalopathie hépatique
4. Symptômes d'encéphalopathie hépatique
5. Diagnostique
6. Traitement de l'encéphalopathie hépatique
7. Conséquences et complications potentielles
8. Prévoir
9. La prévention

L'encéphalopathie hépatique est une lésion toxique du système nerveux central qui se développe dans le contexte d'une insuffisance hépatique sévère et se manifeste par des troubles neurologiques et endocriniens, une dépression, une diminution de l'intelligence et des changements de personnalité.

L'encéphalopathie hépatique se développe souvent dans le contexte d'une maladie hépatique chronique. Selon les statistiques, il est observé chez environ 60% des patients atteints de cirrhose du foie et est la principale cause d'incapacité persistante. Actuellement, dans les pays développés, il y a une augmentation du nombre de patients atteints de maladies chroniques du foie. À cet égard, les questions concernant la pathogenèse, le tableau clinique, le diagnostic et le traitement de l'encéphalopathie hépatique, dont l'étude réduira la mortalité dans cette condition, sont très pertinentes.

Source: moyagolova.ru

Formes de la maladie

En fonction du facteur étiologique, plusieurs types d'encéphalopathie hépatique sont distingués:

• type A - en raison d'une insuffisance hépatique aiguë;
• type B - causé par l'ingestion de neurotoxines de l'intestin dans la circulation sanguine;
• type C - associé à une cirrhose du foie.

Selon le taux d'augmentation des symptômes, l'encéphalopathie hépatique se divise en deux formes:

• aigu - se développe rapidement, accompagné de troubles mentaux graves;
• chronique - les symptômes se développent lentement, sur des mois et parfois même des années.

Causes et facteurs de risque

Les raisons du développement d'une encéphalopathie hépatique associée à une insuffisance hépatique aiguë sont:

• hépatite alcoolique;
• hépatite virale aiguë;
• cancer du foie;
• maladies et intoxications, y compris les médicaments, accompagnées d'une mort massive des cellules hépatiques (hépatocytolyse).

Une consommation prolongée d'aliments protéinés en quantités excessives, ainsi qu'une reproduction active accrue de la flore microbienne intestinale obligatoire, peuvent entraîner l'ingestion de neurotoxines intestinales dans le lit vasculaire.

La cirrhose du foie se manifeste par le remplacement des cellules hépatiques par du tissu conjonctif (cicatrice), ce qui conduit finalement à l'inhibition de toutes les fonctions hépatiques.

Les facteurs pouvant déclencher le processus pathologique de l'encéphalopathie hépatique sont:

• interventions chirurgicales;
• maladies infectieuses;
• abus d'aliments protéinés;
• constipation chronique;
• abus de boissons alcoolisées;
• saignements gastro-intestinaux;
• surdosage de certains médicaments (médicaments, diurétiques, tranquillisants);
• développement de la péritonite dans le contexte de l'ascite.

Avec une insuffisance hépatique, le corps change la pression hydrostatique et oncotique, l'équilibre hydro-électrolytique, l'équilibre acido-basique. De tels changements ont un effet négatif sur le fonctionnement des principales cellules nerveuses du cerveau - les astrocytes. Cela est dû au fait que ces cellules contrôlent l'entrée des neurotransmetteurs et des électrolytes dans les cellules du système nerveux central, neutralisent les toxines et régulent la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique.

En cas d'insuffisance hépatique, la concentration d'ammoniac dans le sang augmente, ce qui, agissant sur les astrocytes, perturbe leurs fonctions, ce qui entraîne une augmentation de la production de liquide céphalo-rachidien et, par conséquent, une augmentation de la pression intracrânienne et un œdème cérébral. Outre l'ammoniac, les astrocytes sont également affectés négativement par les acides aminés, les acides gras, les faux neurotransmetteurs et les produits de dégradation sous-oxydés des graisses et des glucides.

Étapes de l'encéphalopathie hépatique

Il y a quatre étapes dans le développement de l'encéphalopathie hépatique.

1. Étape sous-compensée (initiale). Le patient devient apathique, indifférent à l'environnement ou, au contraire, son anxiété grandit. La jaunisse s'intensifie, la température corporelle peut atteindre des valeurs subfébriles.
2. Stade décompensé. Le patient réagit mal aux événements, irritable, peut être agressif. Il présente des mouvements de flexion et d'extension rapides du poignet et des articulations métacarpo-phalangiennes (tremblements battants), une somnolence constante pendant la journée et une insomnie la nuit.
3. Stade terminal. Le patient est inhibé, pour entrer en contact avec lui, il faut qu'il soit "agité", criait fort. La réaction aux stimuli douloureux est préservée. Dans certains cas, un comportement inadapté est observé (refus de traitement et de nourriture, agressivité, irritabilité, cris forts).
4. Stade comateux. Le mouvement, la réaction aux stimuli tactiles et douloureux sont absents. Les élèves cessent de répondre à la lumière. Des crises convulsives apparaissent. À ce stade de l'encéphalopathie hépatique, la mort survient chez 90% des patients.

Table. Étapes de l'encéphalopathie hépatique:

Étape	État de conscience	Statut intellectuel	Comportement	Fonctions neuromusculaires
0 (latent)	Inchangé	Diminution de la concentration et de la mémoire (détectée avec une recherche ciblée)	Inchangé	Augmentation du temps d'exécution des fonctions psychométriques
je	Désorientation, perturbation du rythme du sommeil et de l'éveil	Diminution de la capacité d'attention logique, comptage	Dépression, irritabilité, euphorie, anxiété	Tremblements, hyperréflexie, dysarthrie
II	Somnolence	Désorientation dans le temps, forte baisse de la capacité de comptage	Apathie, agressivité, réponses inappropriées aux stimuli externes	Astérixie, dysarthrie sévère, hypertonicité
III	Sopor	Désorientation dans l'espace, amnésie	Délire, réactions primitives	Astérixis, nystagmus, rigidité
IV	Coma	-	-	Atonie, aréflexie, absence de réponse à la douleur

Symptômes d'encéphalopathie hépatique

Les signes d'encéphalopathie hépatique sont des troubles mentaux et neurologiques:

• troubles du comportement (apathie, indifférence, euphorie, irritabilité);
• monotonie du discours;
• troubles du sommeil (insomnie la nuit et somnolence irrésistible pendant la journée);
• déficience intellectuelle (troubles de l'écriture, distraction, oubli);
• troubles de la conscience (regard fixe, léthargie suivie d'un passage à la stupeur, puis au coma).

À mesure que l'insuffisance hépatique augmente, le métabolisme des déchets de la microflore intestinale (mercaptans) dans le foie est perturbé. En conséquence, ils commencent à être excrétés du corps par les voies respiratoires et la peau. Cliniquement, cela se manifeste par une odeur caractéristique de «foie» sucrée.

Chez de nombreux patients, l'encéphalopathie hépatique se manifeste par des contractions arythmiques asymétriques de grande ampleur des muscles du cou, du tronc et des extrémités (tremblements hépatiques, astérix) survenant au moment de la tension tonique. Son aspect indique une lésion du cervelet.

Les dommages au centre de la thermorégulation se manifestent par une hypothermie ou une hyperthermie, et parfois par des épisodes alternés d'augmentation et de diminution de la température corporelle.

Les symptômes endocriniens de l'encéphalopathie hépatique comprennent:

• diminution de la libido;
• impuissance;
• infertilité.

Diagnostique

Dans le diagnostic de l'encéphalopathie hépatique, une anamnèse correctement recueillie (indication de prise de médicaments hépatotoxiques, abus d'alcool, transfert d'hépatite virale) n'est pas de peu d'importance. Lors d'un examen médical, une attention particulière est accordée à l'identification des signes de troubles mentaux et de symptômes neurologiques. Si un patient atteint de coma hépatique présente des symptômes évocateurs de lésions du tronc cérébral, il s'agit d'un signe pronostique extrêmement défavorable.

Les méthodes de laboratoire pour diagnostiquer l'encéphalopathie hépatique comprennent:

• numération globulaire complète - une augmentation du nombre de leucocytes avec une granularité toxique des neutrophiles, une diminution des plaquettes, des érythrocytes, des taux d'hémoglobine;
• coagulogramme - une violation de la fonction de synthèse des protéines du foie devient la cause d'un déficit en coagulopathie, qui, à mesure que l'état du patient s'aggrave, se transforme en syndrome DIC;
• test sanguin biochimique - augmentation du taux de bilirubine, activité des transaminases, phosphatase alcaline, gamma-glutamate transpeptidase.

Si cela est indiqué, d'autres types de tests de laboratoire sont effectués, dont les résultats dans l'encéphalopathie hépatique indiquent le développement d'une défaillance d'organes multiples.

Afin de déterminer le degré de lésion hépatique, les opérations suivantes sont effectuées:

• imagerie par résonance magnétique du foie et des voies biliaires;
• Échographie du foie et de la vésicule biliaire;
• tomodensitométrie des voies biliaires;
• biopsie par ponction du foie.

Pour évaluer l'état du cerveau, une électroencéphalographie (EEG) est réalisée.

L'encéphalopathie hépatique doit être différenciée des autres pathologies conduisant à des lésions extrahépatiques du système nerveux central:

• encéphalopathie post-convulsive, médicamenteuse et alcoolique;
• augmentation de l'azote dans le sang, non associée à des causes hépatiques;
• Troubles métaboliques;
• neuroinfection;
• catastrophe intracrânienne (rupture d'un anévrisme cérébral, hémorragie dans les ventricules du cerveau, accident vasculaire cérébral hémorragique).

Traitement de l'encéphalopathie hépatique

Le traitement de l'insuffisance hépatique doit être instauré en éliminant la cause qui l'a provoquée (arrêt des saignements gastro-intestinaux, traitement des maladies infectieuses, arrêt de la prise de médicaments hépatotoxiques ou consommation d'alcool). Le régime de traitement complexe comprend le nettoyage de l'intestin, l'abaissement des niveaux d'azote, la thérapie diététique, des mesures symptomatiques.

Le patient se voit prescrire un régime pauvre en protéines (pas plus de 1 g / kg / jour) et en sel de table pendant une longue période. Si nécessaire, des préparations d'acides aminés sont utilisées.

Source: online.org

Un nettoyage régulier de l'intestin favorise l'élimination de l'excès d'ammoniaque, réduisant ainsi son effet négatif sur l'état du système nerveux. À cette fin, des lavements nettoyants sont prescrits, en prenant des préparations de lactulose, de sulfate de zinc, d'ornithine.

Le traitement de l'encéphalopathie hépatique comprend la nomination de formes orales d'antibiotiques à large spectre à faible capacité de résorption (vancomycine, néomycine, kanamycine), qui suppriment l'activité vitale de la microflore intestinale.

Lorsqu'une sédation est nécessaire, l'halopéridol est préféré. La nomination de tranquillisants à base de benzodiazipine dans l'encéphalopathie hépatique n'est pas souhaitable.

Conséquences et complications potentielles

L'encéphalopathie hépatique s'accompagne souvent du développement de diverses complications, parmi lesquelles les plus courantes sont:

• apparition d'une infection secondaire;
• saignement;
• pancréatite;
• pneumonie par aspiration;
• gonflement du cerveau.

Prévoir

Le pronostic de l'encéphalopathie hépatique est généralement mauvais. Au stade I-II de la maladie, le taux de mortalité atteint 35% et au stade III-IV, il dépasse 80%. Le taux de survie est légèrement plus élevé chez les patients atteints d'encéphalopathie hépatique chronique. Chez les patients atteints de cirrhose du foie, les facteurs qui aggravent le pronostic sont:

• hypoprotéinémie;
• ascite;
• jaunisse.

L'évolution la plus défavorable de l'encéphalopathie hépatique aiguë est caractéristique des patients de moins de 10 ans et de plus de 40 ans, ainsi que dans le cas de son développement dans le contexte d'une faible teneur en protéines du sérum sanguin, de la jaunisse et de l'hépatite virale.

La prévention

La prévention de l'encéphalopathie hépatique comprend les mesures suivantes:

• un mode de vie sain (bonne nutrition, refus de boire de l'alcool);
• détection rapide et traitement actif des maladies du foie;
• limiter la consommation de médicaments ayant des effets hépatotoxiques.

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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur

Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.

Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.

Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!