Encéphalopathie Hypertensive Du Cerveau: Qu'est-ce Que C'est, Traitement

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-15 07:39

L'encéphalopathie hypertensive - qu'est-ce que c'est?

Le contenu de l'article:

Causes et facteurs de risque
Signes d'encéphalopathie hypertensive
Diagnostique
Comment traiter l'encéphalopathie hypertensive du cerveau
Prévoir
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L'encéphalopathie hypertensive - qu'est-ce que c'est? Il s'agit d'une condition pathologique qui est un dysfonctionnement du cerveau humain, se développant dans le contexte de l'hypertension. Cette pathologie est enregistrée chez des patients de tous âges. Le code ICD-10 pour l'encéphalopathie hypertensive (encéphalopathie hypertensive) est I67.4.

L'une des différences significatives entre l'encéphalopathie hypertensive (discirculatoire) et athéroscléreuse est la lésion prédominante non pas des gros vaisseaux sanguins intra et extracrâniens, mais des vaisseaux cérébraux de petit calibre.

Encéphalopathie hypertensive - une maladie du cerveau causée par l'hypertension artérielle

La division en encéphalopathie hypertensive et athéroscléreuse est plutôt arbitraire, car dans le contexte de l'hypertension artérielle, des lésions athérosclérotiques des vaisseaux sanguins du cerveau se produisent. Dans de tels cas, un diagnostic d'encéphalopathie mixte est établi.

Dans le contexte de la maladie, des troubles cognitifs prononcés, une nécrose tissulaire et un dysfonctionnement d'un certain nombre d'organes et de systèmes se développent.

Avec un diagnostic rapide et un traitement adéquat, les changements survenus peuvent être réversibles.

Causes et facteurs de risque

La maladie survient à la suite d'une violation du flux sanguin dans les artères altérées du cerveau. Le plus souvent diagnostiqué chez des patients adultes de moins de 45 ans. Même une seule augmentation de la pression artérielle peut affecter négativement l'état du système nerveux central. Selon un certain nombre d'études, une augmentation régulière de la pression artérielle (TA) jusqu'à 160 par 95 mm Hg. Art. multiplie par 4 le risque de développer une encéphalopathie hypertensive.

Avec une augmentation modérée de la pression artérielle, un mécanisme de défense est activé qui empêche la rupture des vaisseaux sanguins de petit calibre et stabilise la pression du pouls dans différentes parties des artères. Avec une augmentation fréquente de la pression artérielle, les parois des vaisseaux petits et moyens deviennent hypertrophiées, ce qui entraîne un rétrécissement de la lumière des vaisseaux et le développement d'une hypoxie chronique dans les tissus et les organes, y compris le cerveau.

Les principales causes de l'encéphalopathie hypertensive sont la prédisposition héréditaire, les maladies du système urinaire et nerveux central. La pathologie se développe souvent avec une éclampsie, une néphrite aiguë, un accident vasculaire cérébral, un accident ischémique transitoire (perturbation transitoire aiguë de la circulation sanguine dans le cerveau), un phéochromocytome, des pics de tension artérielle, une crise hypertensive compliquée. Habituellement, le processus pathologique se développe chez les patients souffrant d'hypertension de grade 2. À 3 degrés d'hypertension artérielle non contrôlée, une encéphalopathie discirculatoire est observée chez tous les patients. Crises hypertensives dangereuses et oligosymptomatiques et hypertension sans tête, dans lesquelles la pression diastolique (inférieure) augmente principalement.

Les facteurs de risque comprennent une augmentation du stress mental, du stress, des taux de cholestérol élevés, une augmentation du nombre de plaquettes dans le sang, l'abus d'alcool et la consommation de drogues.

Signes d'encéphalopathie hypertensive

La clinique de la maladie dépend de l'étendue et de l'emplacement de la lésion du tissu nerveux.

Au stade initial, les signes du processus pathologique peuvent ne pas être exprimés et la maladie peut être détectée par hasard lors d'un examen par un neurologue.

Avec la progression du processus pathologique, le patient développe des troubles sensoriels, cognitifs et moteurs de gravité variable.

L'encéphalopathie avec hypertension artérielle peut être aiguë ou chronique.

Les signes cliniques de l'encéphalopathie hypertensive aiguë comprennent un mal de tête intense à caractère pressant ou éclatant, qui est d'abord localisé dans la région occipitale, puis se propage à toute la tête, des étourdissements, une désorientation dans l'espace et dans le temps, des nausées et des vomissements sans soulagement, des convulsions, une déficience visuelle (perte partielle ou totale de la vision, gonflement du nerf optique peut se développer), déficience auditive, anxiété, troubles de la conscience. La condition s'aggrave avec les éternuements, la toux, la tension des muscles du cou, peut-être une violation de la sensibilité superficielle.

L'encéphalopathie aiguë en cas de crise hypertensive précède dans certains cas un AVC.

Le symptôme le plus courant de l'encéphalopathie hypertensive est un mal de tête intense.

L'encéphalopathie chronique comporte 3 étapes.

Caractérisé par des maux de tête fréquents de localisation variée, des étourdissements, des troubles de la mémoire et de l'attention, une anisoréflexie. On observe des troubles du sommeil, de la faiblesse et de la fatigue. À l'examen neurologique, le syndrome vestibulo-atactique, l'altération de la sensibilité et la parésie sont absents.
Le déclin des fonctions cognitives se poursuit, une labilité émotionnelle, des larmes et du ressentiment sont observés. Le patient évalue souvent mal son état et refuse le traitement, ce qui conduit à une progression rapide de la pathologie. L'examen neurologique révèle un syndrome discoordonnant, dysmnestique, pyramidal, amiostatique. En règle générale, l'un d'eux domine. La capacité de travailler est considérablement réduite.
Le syndrome pseudobulbaire apparaît. Des convulsions épileptiques, un infarctus lacunaire, une démence peuvent survenir. Le parkinsonisme se développe souvent chez les patients âgés. Les déficiences cognitives deviennent la cause d'une adaptation quotidienne et sociale altérée. Les patients perdent la capacité d'une activité ciblée, ont besoin de soins infirmiers constants et d'une aide extérieure. Cela peut servir de raison pour reconnaître le handicap et l'incapacité du patient avec l'attribution de l'un ou l'autre groupe de handicap.

Diagnostique

Le diagnostic est réalisé en plusieurs étapes. Tout d'abord, le patient reçoit un diagnostic d'hypertension ou d'hypertension artérielle symptomatique, la forme et les causes de la maladie sont précisées. L'examen par un neurologue vise à déterminer les signes cliniques de l'encéphalopathie hypertensive.

Pour poser un diagnostic, ils ont recours à l'imagerie par résonance magnétique ou par ordinateur. Au premier stade de la maladie, aucun changement n'est généralement détecté, mais avec le développement ultérieur de la maladie, des foyers ischémiques avec une cavité au centre (lacunes) sont détectés, dont l'apparition n'est pas associée à un accident vasculaire cérébral. Contrairement à l'encéphalopathie athéroscléreuse du cerveau avec hypertension, le processus pathologique implique principalement la substance blanche du cerveau et les structures sous-corticales.

Dans le cadre du diagnostic différentiel, une consultation avec un psychiatre peut être nécessaire. Pour exclure un certain nombre de maladies (anémie, lésions cérébrales toxiques en cas d'insuffisance rénale ou hépatique, maladies endocriniennes), des tests de laboratoire (tests sanguins généraux et biochimiques) sont effectués. En outre, une analyse de la syphilis est prescrite (afin d'exclure la défaite de l'encéphalopathie syphilitique). Pour déterminer les lésions athéroscléreuses généralisées des vaisseaux sanguins, une échographie Doppler des artères cervicales est réalisée. L'activité bioélectrique du cerveau est évaluée par électroencéphalographie. La mesure de la pression du liquide céphalo-rachidien et son étude ultérieure en laboratoire sont effectuées à l'aide d'une ponction lombaire.

Le diagnostic différentiel de l'encéphalopathie aiguë est effectué avec un accident vasculaire cérébral hémorragique, une hémorragie sous-arachnoïdienne, une encéphalopathie toxique.

Comment traiter l'encéphalopathie hypertensive du cerveau

Tout d'abord, un traitement antihypertenseur adéquat est sélectionné, ce qui vous permet de réduire progressivement la pression artérielle afin d'éviter une ischémie cérébrale totale.

Des médicaments combinés à longue durée d'action sont souvent utilisés - combinaisons de diurétiques, d'antagonistes du calcium, d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, de bêtabloquants. Atteindre et maintenir un tel niveau de tension artérielle auquel la menace de risque de complications cérébrovasculaires est minime.

Dans la forme aiguë de la maladie, un choix est fait en faveur des diurétiques en raison de leur effet anti-œdème. Lors de leur prise, il est nécessaire de contrôler l'équilibre des électrolytes dans le sang.

Dans l'encéphalopathie chronique, en plus des antihypertenseurs, on utilise des médicaments qui améliorent la circulation sanguine (thrombolytiques, agents antiplaquettaires), des médicaments qui stimulent le métabolisme et des vitamines. En cas de troubles cognitifs sévères, des stimulants neurométaboliques sont prescrits. En présence de troubles comportementaux et affectifs, des normotimiques, des sédatifs, des antidépresseurs peuvent être utilisés.

Un traitement adéquat peut entraîner une involution complète des signes d'encéphalopathie

Il est conseillé aux patients de passer plus de temps à l'extérieur, d'éviter les situations stressantes et de normaliser le sommeil et le repos.

Un traitement efficace de l'hypertension artérielle aux premiers stades peut empêcher le développement d'une encéphalopathie, cependant, les patients atteints d'hypertension de grade 1 ne présentent souvent pas de symptômes prononcés d'hypertension artérielle et ignorent leur pathologie, c'est pourquoi le moment le plus favorable du traitement est manqué.

Prévoir

Un traitement correctement sélectionné permet de ralentir la progression de la maladie et, dans certains cas, d'inverser le développement. Avec un diagnostic rapide et un traitement adéquat, il est généralement possible de préserver pendant longtemps l'adaptation quotidienne, sociale et professionnelle du patient, afin d'améliorer le pronostic de la maladie.

De multiples petites lésions focales du cerveau du patient réduisent l'efficacité du traitement médicamenteux de la maladie et aggravent considérablement son pronostic même si un bon contrôle de la pression artérielle est obtenu.