Encéphalopathie
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Stades de la maladie
- Symptômes de l'encéphalopathie discirculatoire
- Diagnostique
- Traitement de l'encéphalopathie discirculatoire
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
L'encéphalopathie dyscirculatoire est une maladie neurologique courante causée par un accident vasculaire cérébral chronique lentement progressif de diverses étiologies.
Source: blogoduma.ru
Dans la structure générale de la pathologie neurologique vasculaire, l'encéphalopathie discirculatoire occupe la première place en termes de fréquence dans la population générale. La maladie est plus souvent enregistrée chez les personnes âgées, mais ces dernières années, il y a eu une augmentation du nombre de cas d'encéphalopathie discirculatoire chez les moins de 40 ans.
L'apport sanguin au cerveau se fait par quatre artères (deux artères carotides internes du système carotidien commun et deux artères vertébrales du système de l'artère sous-clavière). Les artères carotides fournissent 70 à 85% du flux sanguin vers le cerveau. Les artères vertébrales qui forment le bassin vertébrobasilaire alimentent en sang les parties postérieures du cerveau (moelle épinière cervicale et cervelet, moelle allongée) et assurent 15 à 30% du flux sanguin vers le cerveau. Dans le tissu cérébral, le sang est fourni par des artères qui partent du cercle de Willis, formé par les artères principales près de la base du crâne. Le cerveau au repos consomme 15% de son volume sanguin, tandis que 20-25% de l'oxygène qu'il reçoit par la respiration. Des veines internes et externes du cerveau, le sang pénètre dans les sinus veineux du cerveau,qui sont localisées entre les feuilles de la dure-mère. La sortie de sang de la tête et du cou s'effectue par les veines jugulaires, qui appartiennent au système de la veine cave supérieure et sont situées sur le cou.
En cas de détérioration de la circulation cérébrale dans le contexte de l'effet indésirable de certains facteurs, le trophisme du tissu cérébral est perturbé, une hypoxie se développe, ce qui entraîne la mort des cellules et la formation de foyers de raréfaction du tissu cérébral. L'ischémie chronique des parties profondes du cerveau devient la cause d'une violation des connexions entre le cortex cérébral et les ganglions sous-corticaux, qui, à leur tour, constituent le principal mécanisme pathogénique de l'apparition de l'encéphalopathie discirculatoire.
Causes et facteurs de risque
La principale cause d'encéphalopathie discirculatoire est l'ischémie cérébrale chronique. Chez environ 60% des patients, la maladie est causée par des modifications athéroscléreuses des parois des vaisseaux du cerveau.
En outre, l'encéphalopathie discirculatoire se produit souvent dans le contexte d'une hypertension artérielle chronique (à la suite d'un état spastique des vaisseaux sanguins du cerveau, ce qui conduit à une déplétion du flux sanguin cérébral) avec hypertension, maladie polykystique des reins, glomérulonéphrite chronique, phéochromocytome et maladie d'Itsenko-Cushing.
D'autres maladies pouvant provoquer le processus pathologique comprennent l'ostéochondrose de la colonne vertébrale, l'anomalie de Kimmerli, des anomalies dans le développement de l'artère vertébrale, l'instabilité de la colonne cervicale de nature dysplasique, ainsi qu'après une lésion vertébrale. Une encéphalopathie dyscirculatoire peut se développer chez les patients atteints de diabète sucré, en particulier dans les cas où le patient développe une macroangiopathie diabétique. Les autres causes de la maladie comprennent la vascularite systémique, les angiopathies héréditaires, les traumatismes cranio-cérébraux, les cardiopathies ischémiques, les arythmies.
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Les facteurs de risque comprennent:
- prédisposition génétique;
- hypercholestérolémie;
- en surpoids;
- manque d'activité physique;
- stress mental excessif;
- mauvaises habitudes (en particulier l'abus d'alcool);
- une mauvaise nutrition.
Formes de la maladie
Selon le facteur étiologique, l'encéphalopathie discirculatoire est divisée en les types suivants:
- athéroscléreuse - la forme la plus courante, avec la progression de la maladie, les fonctions cérébrales se détériorent;
- hypertensive - peut apparaître à un jeune âge, exacerbée lors de crises hypertensives; il existe un risque de progression des troubles intellectuels et de la mémoire jusqu'à une démence profonde;
- veineux - les fonctions cérébrales se détériorent dans le contexte d'un œdème, qui se développe en raison d'une difficulté à la sortie du sang;
- mixte - combine les caractéristiques des formes athéroscléreuses et hypertensives.
Selon la nature du cours, la maladie peut être lentement progressive (classique), rémittente et rapidement progressive (galop).
Stades de la maladie
Au cours de l'encéphalopathie discirculatoire, trois étapes sont déterminées.
- Aucun changement de l'état neurologique; Un traitement adéquat conduit généralement à une rémission stable à long terme.
- Le début de l'inadaptation sociale, des troubles neurologiques objectifs sont observés, la capacité de self-service demeure.
- Développement de la démence vasculaire, aggravation des troubles neurologiques, dépendance totale du patient aux autres.
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Symptômes de l'encéphalopathie discirculatoire
L'encéphalopathie dyscirculatoire est caractérisée par une déficience cognitive, une déficience motrice et des troubles émotionnels.
Un début progressif et à peine perceptible du développement du processus pathologique est caractéristique. Au stade initial de l'encéphalopathie discirculatoire, le tableau clinique est généralement dominé par des troubles de la sphère émotionnelle. Environ 65% des patients se plaignent de dépression et de mauvaise humeur. Ils se caractérisent par une fixation sur des sensations inconfortables de nature somatique (douleurs dans le dos, les articulations, les organes internes, maux de tête, bruits ou bourdonnements dans les oreilles, etc.), qui ne sont pas toujours causées par des maladies existantes. Un état dépressif dans l'encéphalopathie discirculatoire se produit généralement sous l'influence d'une cause psychotraumatique mineure ou spontanément, il est difficile à corriger à l'aide d'antidépresseurs et de techniques psychothérapeutiques. Dans 20% des cas, la gravité de la dépression atteint un degré significatif.
D'autres symptômes de l'encéphalopathie dyscirculatoire au stade initial comprennent l'irritabilité, des accès d'agression envers les autres, des sautes d'humeur soudaines, des accès de pleurs incontrôlables pour des raisons insignifiantes, une distraction, une fatigue accrue, des troubles du sommeil. Chez 90% des patients, on observe des troubles de la mémoire, une diminution de la concentration de l'attention, des difficultés à planifier et / ou à organiser toute activité, une fatigue rapide lors d'un effort intellectuel, un ralentissement du rythme de réflexion, une diminution de l'activité cognitive, des difficultés à passer d'un type d'activité à un autre. Parfois, il y a une réactivité accrue aux stimuli externes (son fort, lumière vive), une asymétrie du visage, une déviation de la langue par rapport à la ligne médiane, des troubles oculomoteurs, l'apparition de réflexes pathologiques, une instabilité lors de la marche,nausées, vomissements et étourdissements en marchant.
L'encéphalopathie discirculatoire de stade II est caractérisée par une aggravation des troubles cognitifs et du mouvement. Il y a une détérioration significative de la mémoire et de l'attention, un déclin intellectuel notable, des difficultés à effectuer des tâches intellectuelles auparavant réalisables, de l'apathie et une perte d'intérêt pour les passe-temps précédents. Les patients ne sont pas capables d'évaluer de manière critique leur état, surestiment leurs capacités intellectuelles et leur capacité de travail, ils sont caractérisés par l'égocentrisme. Avec la progression du processus pathologique, les patients perdent la capacité de généraliser, de s'orienter dans le temps et l'espace, une somnolence diurne et un mauvais sommeil nocturne sont notés. Une manifestation typique de l'encéphalopathie discirculatoire à ce stade est la marche lente avec de petits pas («démarche du skieur»). Au cours de la marche, il est difficile pour le patient de se mettre en mouvement et tout aussi difficile de s'arrêter. Dans le même temps, les perturbations motrices du travail des membres supérieurs ne sont pas observées.
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Chez les patients atteints d'encéphalopathie discirculatoire de stade III, des troubles de la pensée prononcés sont observés et la capacité de travail est perdue. Avec la poursuite de la progression du processus pathologique, la capacité de libre-service est perdue. Les patients à ce stade de la maladie sont souvent engagés dans une sorte d'activité improductive, mais dans la plupart des cas, ils n'ont aucune motivation pour une activité quelconque, l'indifférence aux événements qui se déroulent autour d'eux, autour d'eux et pour eux-mêmes est notée. Troubles de la parole sévères, incontinence urinaire, tremblements, parésie ou paralysie des extrémités, syndrome pseudobulbaire, dans certains cas - des crises d'épilepsie se développent. Les patients tombent souvent en marchant, en particulier dans les virages et dans les arrêts. Lorsque l'encéphalopathie discirculatoire est associée à l'ostéoporose, des fractures surviennent lors de telles chutes (le plus souvent - une fracture de la hanche).
Les principales manifestations neurologiques de la maladie comprennent la revitalisation des réflexes tendineux, l'expansion des zones réflexogènes, les troubles vestibulaires, la raideur musculaire et les clonus des membres inférieurs.
Diagnostique
Le diagnostic d'encéphalopathie discirculatoire est établi sur la base de symptômes sévères de la maladie pendant six mois ou plus.
Pour le diagnostic, les plaintes et l'anamnèse sont collectées. Étant donné que les troubles cognitifs aux premiers stades de la maladie peuvent passer inaperçus par le patient et ses proches, des tests diagnostiques spéciaux sont recommandés. Par exemple, le patient est invité à répéter des mots individuels après le médecin, à dessiner un cadran avec des flèches indiquant une heure spécifique, puis à rappeler les mots que le patient a répétés après le médecin, etc.
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Une échographie Doppler des vaisseaux de la tête et du cou, un balayage duplex et une angiographie par résonance magnétique des vaisseaux du cerveau sont effectués. Dans un certain nombre de cas, une tomodensitométrie est prescrite, ce qui permet d'évaluer le degré de lésion cérébrale et de déterminer le stade de l'encéphalopathie discirculatoire (au stade I de la maladie, des lésions organiques mineures du cerveau sont déterminées, en II - petits foyers avec une faible densité de substance blanche, expansion des sillons et des ventricules du cerveau, sur Stade III - atrophie sévère du cerveau).
L'imagerie par résonance magnétique du cerveau permet de différencier l'encéphalopathie discirculatoire avec la maladie d'Alzheimer, la maladie de Creutzfeldt-Jakob, l'encéphalomyélite disséminée. Les signes les plus fiables indiquant cette maladie sont la détection de foyers d'infarctus cérébraux «silencieux».
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Selon les indications, une électroencéphalographie, une échoencéphalographie, une rhéoencéphalographie sont prescrites.
Pour identifier un facteur étiologique, une consultation d'un cardiologue est nécessaire avec mesure de la pression artérielle, réalisation d'un électrocardiogramme, prise de sang coagulologique, prise de sang biochimique (détermination du cholestérol total, des lipoprotéines de haute et basse densité, du glucose). Pour clarifier le diagnostic, il peut être nécessaire de consulter un ophtalmologiste avec une ophtalmoscopie et une détermination des champs visuels. Pour déterminer les troubles neurologiques, une consultation avec un neurologue est nécessaire.
Traitement de l'encéphalopathie discirculatoire
Le traitement de l'encéphalopathie discirculatoire vise à éliminer le facteur étiologique, à améliorer la circulation cérébrale, à protéger les cellules nerveuses de l'hypoxie et de l'ischémie.
Aux premiers stades de la maladie, les patients reçoivent un traitement en sanatorium.
La base du traitement pathogénique de la maladie est constituée de médicaments qui améliorent l'hémodynamique cérébrale (inhibiteurs des canaux calciques, inhibiteurs de la phosphodiestérase). Lorsqu'une agrégation plaquettaire accrue est détectée, des agents antiplaquettaires sont utilisés. Avec l'hypertension artérielle - médicaments antihypertenseurs, qui aident à prévenir le développement de complications et à ralentir la progression de la maladie. Dans le cas d'une concentration élevée de cholestérol dans le sang, qui ne diminue pas avec un régime, des médicaments hypolipidémiants sont prescrits. Pour réduire la gravité des troubles cognitifs, des nootropiques sont utilisés.
Un exemple d'un tel médicament est la gliatiline. La gliatiline est un médicament nootrope original à action centrale à base d'alfoscerate de choline. L'utilisation de Gliatilin aide à éliminer les étourdissements, les maux de tête et l'instabilité lors de la marche. Au cours du traitement, la vitalité augmente, les améliorations des processus de pensée deviennent perceptibles et la mémoire à court et à long terme est restaurée. La formule de phosphate de la gliatiiline favorise une meilleure absorption du médicament et permet une administration rapide de la substance active au système nerveux central. La gliatiline accélère la transmission de l'influx nerveux entre les neurones, les protège des dommages et a un effet positif sur la structure des membranes cellulaires. La gliatiline est bien tolérée et s'est établie depuis longtemps comme un agent efficace dans la lutte contre l'encéphalopathie discirculatoire.
Pour les vertiges, des médicaments vasoactifs et végétotropes sont prescrits. En présence de perturbations dans la sphère émotionnelle, des antidépresseurs à effet analeptique, qui sont pris le matin, et des antidépresseurs à effet sédatif, qui sont pris l'après-midi, sont présentés. La thérapie vitaminique est indiquée.
Parmi les méthodes de physiothérapie, l'électrophorèse des médicaments, la magnétothérapie, l'oxygénothérapie, la réflexologie et la balnéothérapie sont efficaces.
Les principaux objectifs de la psychothérapie dans l'encéphalopathie discirculatoire cérébrale sont l'adaptation psychologique à l'environnement, la réadaptation mentale et sociale et l'élimination des manifestations asthéniques.
Avec un rétrécissement de la lumière de l'artère carotide interne jusqu'à 70% et la progression rapide de la maladie, un traitement chirurgical est indiqué (endartériectomie carotidienne, formation d'une anastomose extra-intracrânienne). En cas d'anomalies de l'artère vertébrale, sa reconstruction est réalisée.
Pour les troubles du mouvement, des exercices thérapeutiques avec une augmentation progressive de la charge, une thérapie d'équilibre sont indiquées.
Une condition nécessaire à l'efficacité du traitement est le rejet des mauvaises habitudes, la correction de l'excès de poids corporel, le respect d'un régime alimentaire avec restriction des graisses animales, des aliments contenant du cholestérol, du sel de table. Chez les patients aux stades initiaux de l'encéphalopathie dyscirculatoire, les exacerbations sont souvent causées par une surcharge psychoémotionnelle, des risques professionnels (travail de nuit, vibrations, travail dans des conditions de température élevée de l'air, augmentation du niveau de bruit), c'est pourquoi il est recommandé d'éviter ces facteurs défavorables.
Complications et conséquences possibles
En l'absence de traitement adéquat en temps opportun, il existe un risque de développer une démence vasculaire.
La progression rapide du processus pathologique, dans le contexte duquel s'est développée une encéphalopathie discirculatoire cérébrale (accidents vasculaires cérébraux ischémiques, maladies systémiques du tissu conjonctif, formes malignes d'hypertension artérielle), conduit à une invalidité.
Prévoir
Un traitement opportun et correctement sélectionné aux stades I et II de la maladie peut ralentir considérablement la progression du processus pathologique, prévenir l'invalidité et augmenter l'espérance de vie des patients sans en réduire la qualité. Le pronostic s'aggrave avec des troubles aigus de la circulation cérébrale, des crises hypertensives, une hyperglycémie mal contrôlée.
La prévention
Afin de prévenir le développement d'une encéphalopathie discirculatoire, il est recommandé:
- traitement rapide des maladies pouvant entraîner le développement d'une encéphalopathie discirculatoire;
- une activité physique suffisante;
- régime équilibré;
- correction du poids corporel;
- rejet des mauvaises habitudes;
- mode rationnel de travail et de repos.
Aux fins de la détection précoce de l'encéphalopathie discirculatoire, il est recommandé de subir des examens préventifs réguliers par un neurologue pour les personnes à risque (patients souffrant d'hypertension, de diabète sucré, de modifications vasculaires athéroscléreuses, de personnes âgées).
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Anna Aksenova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Éducation: 2004-2007 "First Kiev Medical College" spécialité "Diagnostic de laboratoire".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
