Alvéolite
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Stades de la maladie
- Symptômes d'alvéolite
- Diagnostique
- Traitement de l'alvéolite
- Complications possibles de l'alvéolite et conséquences
- Prévoir
- La prévention
L'alvéolite est une lésion inflammatoire diffuse du tissu pulmonaire alvéolaire et interstitiel, qui peut survenir isolément ou se développer dans le contexte d'autres maladies.
Les alvéoles pulmonaires participent à l'acte de respiration, assurant un échange gazeux avec les capillaires pulmonaires, et sont la partie terminale de l'appareil respiratoire. Le nombre total d'alvéoles atteint 600 à 700 millions dans les deux poumons.
L'alvéolite est caractérisée par une inflammation des alvéoles pulmonaires
Causes et facteurs de risque
Une alvéolite allergique exogène se développe sur fond de réactions allergiques (poussières végétales et domestiques, médicaments, poils d'animaux, composants de champignons microscopiques, irritants industriels, etc.) sont souvent des allergènes. L'ingestion de l'allergène dans le corps provoque la formation d'IgG. Des complexes immuns (antigène-anticorps) se déposent à la surface des alvéoles, ce qui endommage la membrane cellulaire, la libération d'une quantité importante de substances biologiquement actives avec le développement d'un processus inflammatoire. Dans le développement de cette forme d'alvéolite, un rôle important est joué par l'entrée répétée de l'allergène dans le corps.
L'allergie à la poussière peut entraîner le développement d'une alvéolite allergique
Les causes de l'alvéolite fibrosante idiopathique n'ont pas été entièrement élucidées. On suppose que la maladie peut être de nature auto-immune, se produire dans le contexte d'une infection par certains virus (virus de l'hépatite C, virus de l'herpès, cytomégalovirus, adénovirus). Les facteurs de risque de développement de cette forme de maladie comprennent le travail dans le secteur agricole, l'industrie du bois, la métallurgie et le tabagisme. Dans ce cas, le processus inflammatoire des alvéoles pulmonaires conduit à un épaississement irréversible de leurs parois avec une diminution ultérieure de la perméabilité aux échanges gazeux.
La principale raison du développement d'une alvéolite fibrosante toxique est l'effet direct ou indirect sur les poumons de substances toxiques qui pénètrent dans les alvéoles pulmonaires par des moyens hématogènes ou aérogènes (entre autres, des médicaments tels que l'azathioprine, la mercaptopurine, le méthotrexate, la furadonine, le cyclophosphamide).
L'alvéolite secondaire se produit dans le contexte d'autres processus pathologiques. Le plus souvent, il s'agit de sarcoïdose, de tuberculose, de maladies du tissu conjonctif diffus.
Les facteurs de risque comprennent:
- prédisposition génétique;
- états d'immunodéficience;
- troubles du métabolisme du collagène.
Formes de la maladie
En fonction du facteur étiologique, ainsi que des caractéristiques de l'évolution de la maladie, il existe:
- alvéolite fibrosante idiopathique;
- alvéolite fibreuse toxique;
- alvéolite allergique exogène.
Poumons avec alvéolite fibrosante
L'alvéolite peut être primaire et secondaire, ainsi que aiguë, subaiguë et chronique.
Stades de la maladie
Selon le tableau histologique, il existe cinq stades d'alvéolite fibrosante idiopathique:
- Infiltration et épaississement des septa des alvéoles pulmonaires.
- Remplissage des alvéoles pulmonaires avec une composition cellulaire et un exsudat.
- Destruction des alvéoles pulmonaires.
- Modifications de la structure du tissu pulmonaire.
- Formation de cavités kystiques altérées.
Symptômes d'alvéolite
Les symptômes de l'alvéolite varient en fonction de la forme de la maladie, mais il existe un certain nombre de manifestations communes à toutes les formes d'alvéolite pulmonaire. Le principal symptôme est l'essoufflement, qui au stade initial de la maladie survient après un effort physique, mais à mesure que le processus pathologique progresse, il commence à se manifester au repos. De plus, les patients se plaignent d'une toux sèche et improductive, d'une fatigue rapide, de douleurs musculaires et articulaires. Aux stades avancés de la maladie, on observe une perte de poids, une cyanose de la peau et des changements dans la forme des doigts («baguettes») et des ongles («lunettes de montre»).
L'essoufflement est le premier symptôme de l'alvéolite
Les premiers symptômes d'une alvéolite allergique exogène aiguë peuvent apparaître quelques heures après le contact avec l'allergène. De plus, les signes généraux de la maladie ressemblent au tableau clinique de la grippe. Chez les patients, la température corporelle augmente, des frissons, des maux de tête apparaissent, puis une toux et un essoufflement, une lourdeur et des douleurs dans la poitrine se produisent. Chez les enfants atteints de certaines maladies allergiques, aux premiers stades de l'alvéolite allergique exogène, une dyspnée asthmatique se produit et parfois des crises d'asthme. À l'auscultation, des râles humides finement bouillonnants se font entendre sur presque toute la surface des poumons. Après avoir exclu le contact avec l'allergène qui a provoqué le développement de la maladie, les symptômes disparaissent en quelques jours, mais ils reviennent avec un contact ultérieur avec l'allergène causal. Dans le même temps, une faiblesse générale, ainsi qu'un essoufflement, aggravé par un effort physique, peuvent persister chez le patient pendant plusieurs semaines supplémentaires.
La forme chronique d'alvéolite allergique exogène peut survenir avec des épisodes répétés d'alvéolite aiguë ou subaiguë ou indépendamment. Cette forme de la maladie se manifeste par une dyspnée inspiratoire, une toux persistante, une perte de poids et une détérioration de l'état général du patient.
L'alvéolite fibrosante idiopathique se développe progressivement, tandis que le patient présente des modifications irréversibles des alvéoles pulmonaires, qui se traduisent par un essoufflement croissant. En plus d'un essoufflement sévère, les patients se plaignent de douleurs sous les omoplates, qui interfèrent avec une respiration profonde, et de fièvre. Avec la progression du processus pathologique, l'hypoxémie (diminution de la teneur en oxygène dans le sang), l'insuffisance ventriculaire droite et l'hypertension pulmonaire augmentent. Le stade terminal de la maladie est caractérisé par des signes prononcés d'insuffisance respiratoire, d'élargissement et d'expansion du cœur droit (cœur pulmonaire).
Dans l'alvéolite fibrosante idiopathique, les patients se plaignent de douleurs sous l'omoplate
Les principaux signes d'alvéolite fibrosante toxique sont l'essoufflement et la toux sèche. Lors de l'auscultation des poumons, les patients ont un crépitement sensible.
Diagnostique
Le diagnostic est déterminé sur la base des données obtenues lors de la collecte des plaintes et de l'anamnèse, du diagnostic physique, de l'examen de la fonction de la respiration externe et de la radiographie des poumons.
Au cours de l'examen aux rayons X avec alvéolite allergique exogène, une diminution de la transparence du tissu pulmonaire avec la formation d'un grand nombre de petites ombres focales est révélée. Afin de confirmer le diagnostic, des diagnostics immunologiques de laboratoire, des tests d'inhalation provocateurs, une tomodensitométrie des poumons sont effectués. Dans les cas diagnostiquement difficiles, ils recourent à une biopsie du tissu pulmonaire suivie d'un examen histologique du matériel obtenu.
L'alvéolite allergique exogène se différencie de l'asthme bronchique, de la pneumonie atypique, de la tuberculose, de la sarcoïdose et d'autres formes d'alvéolite pulmonaire.
Alvéolite exogène des poumons à la radiographie
Dans le cas de l'alvéolite fibrosante idiopathique, de petites modifications focales diffuses, plus prononcées dans les parties inférieures, sont déterminées sur le radiogramme des poumons des deux côtés. Dans les derniers stades de la maladie, des modifications kystiques secondaires sont détectées dans le tissu pulmonaire. Les données de la tomodensitométrie des poumons permettent de déterminer une zone de tissu pulmonaire altéré pour une biopsie ultérieure. Les résultats de l'électrocardiogramme indiquent la présence d'une hypertrophie et d'une surcharge du cœur droit.
Le diagnostic différentiel de cette forme d'alvéolite est réalisé avec pneumonie, granulomatose, pneumoconiose, formes diffuses d'amylose et néoplasmes pulmonaires.
Les modifications radiologiques de l'alvéolite fibrosante toxique aiguë peuvent être absentes. En outre, la déformation et le rehaussement diffus du schéma pulmonaire, ainsi que la fibrose diffuse, sont déterminés.
Traitement de l'alvéolite
La tactique de traitement de l'alvéolite dépend de la forme de la maladie. Dans certains cas, le patient peut devoir être hospitalisé.
L'efficacité du traitement de l'alvéolite fibrosante idiopathique diminue à mesure que le processus pathologique progresse, il est donc important de le démarrer à un stade précoce. Le traitement médicamenteux pour cette forme de la maladie consiste en l'utilisation de glucocorticoïdes, si cela ne suffit pas, des immunosuppresseurs et des bronchodilatateurs sont prescrits. Avec la progression de la maladie, l'effet thérapeutique est assuré par la plasmaphérèse. Le traitement chirurgical de cette forme de la maladie implique une transplantation pulmonaire. Les indications en sont la dyspnée, une hypoxémie sévère, une diminution de la capacité de diffusion des poumons.
En cas d'alvéolite d'étiologie allergique et toxique, en plus du traitement principal, il est nécessaire d'éliminer ou de limiter autant que possible l'effet sur le corps du patient d'agents allergiques ou toxiques, avec lesquels le contact a provoqué le développement de la maladie. Dans les formes plus légères d'alvéolite, cela suffit en règle générale pour la disparition de tous les signes cliniques; la nécessité d'un traitement médicamenteux peut ne pas survenir.
Le traitement de l'alvéolite pulmonaire est principalement conservateur, dans les cas graves, une transplantation pulmonaire est nécessaire
Dans le traitement des formes sévères d'alvéolite allergique exogène, des glucocorticoïdes, des bronchodilatateurs inhalés, des bronchodilatateurs et une oxygénothérapie sont utilisés.
En cas d'alvéolite fibrosante toxique, des mucolytiques et des glucocorticoïdes (par voie orale ou par inhalation) sont prescrits.
Dans toutes les formes d'alvéolite, en plus du traitement principal, l'apport de complexes vitaminiques, de préparations de potassium, ainsi que la réalisation d'exercices respiratoires (gymnastique respiratoire thérapeutique) sont indiqués.
Complications possibles de l'alvéolite et conséquences
Bronchite chronique, hypertension pulmonaire, cœur pulmonaire, insuffisance cardiaque ventriculaire droite, fibrose interstitielle, emphysème pulmonaire, insuffisance respiratoire, œdème pulmonaire peuvent devenir des complications de l'alvéolite.
Prévoir
Avec un traitement opportun et adéquat des alvéolites fibrosantes allergiques exogènes aiguës et toxiques, le pronostic est généralement favorable. Avec le passage de la maladie à une forme chronique, le pronostic s'aggrave.
L'alvéolite fibrosante idiopathique est sujette à une progression progressive avec le développement de complications. En raison des modifications irréversibles croissantes du système alvéolaire-capillaire des poumons, le risque de décès est élevé. Le taux de survie à cinq ans après un traitement chirurgical atteint 50 à 60%.
La prévention
Afin de prévenir le développement d'une alvéolite, il est recommandé de traiter en temps opportun et de manière adéquate les maladies infectieuses, de limiter le contact avec des allergènes potentiellement dangereux, d'exclure les facteurs domestiques et professionnels pouvant provoquer le développement d'un processus pathologique, d'observer les règles d'hygiène du travail et également d'abandonner les mauvaises habitudes.
Les personnes à risque d'alvéolite doivent subir régulièrement des examens médicaux préventifs.
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Anna Aksenova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Éducation: 2004-2007 "First Kiev Medical College" spécialité "Diagnostic de laboratoire".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
