Kyste Pilonidal: Symptômes, Causes, Traitement, Photo Du Coccyx

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-15 07:39

Kyste pilonidal

Le contenu de l'article:

Caractéristique
Les raisons
La description
Symptômes
Complications
1. Un traitement conservateur
2. Chirurgie
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Kyste pilonidal (synonyme - passage coccygien épithélial) - fait référence à des anomalies congénitales dans le développement de la peau et du tissu adipeux sous-cutané. Elle est localisée dans la région sacrococcygienne (pli interglutéal). La raison du développement est une infection incomplète du ligament caudal rudimentaire.

Le kyste piloïdal ou coccygien est plus souvent trouvé chez les hommes

Caractéristique

C'est un passage étroit dans le tissu adipeux sous-cutané. N'atteint pas l'anus et n'est pas soudé au rectum (un diagnostic différentiel avec paraproctite est nécessaire).
La présence d'une ou plusieurs entrées (la cavité n'est pas isolée de l'environnement extérieur).
Dans la projection du kyste, il peut y avoir des phanères cutanées (cheveux, sueur ou glandes sébacées).
Dépendance de la corrélation avec le sexe (se produit plus souvent chez les hommes).
A tendance à l'inflammation et à l'apparition d'un processus purulent.
A tendance à des rechutes fréquentes et à la transition vers un processus chronique.
Peut avoir une évolution asymptomatique, mais l'auto-régression (résorption) ne se produit pas.
Le seul traitement radical est la chirurgie.

Les raisons

Au cœur de la pathogenèse de la maladie se trouve une violation du drainage du passage épithélial (blocage des entrées) avec une accumulation progressive de déchets dans sa cavité. Cela conduit ensuite à une suppuration et à la formation d'abcès dans la région sacrée.

Les causes du kyste pilonidal du coccyx sont généralement divisées en congénitales et acquises.

Cause

Facteurs

Congénitale (la principale théorie d'occurrence dans la littérature médicale de langue russe).

La maladie est basée sur les processus de dysembryogenèse (la période de développement intra-utérin):

1. Théorie de la réduction incomplète des muscles et des ligaments de la queue.

2. Théorie de l'invagination ectodermique. Anomalie au niveau de la pénétration des phanères cutanées dans le tissu adipeux sous-cutané (formation incorrecte du tissu épidermique et du derme). Cette théorie est typique pour d'autres pathologies similaires avec une localisation différente (dans l'aisselle, miel avec les doigts).

3. Théorie neurogène. Dans ce cas, on suppose que le kyste est lié à la formation de la section terminale de la moelle épinière (une violation de la régression du fragment terminal).

4. La théorie qui relie le passage coccygien aux vertèbres coccygiennes (violation de leur développement inverse).

Acquis (la principale théorie d'occurrence dans la littérature médicale de langue anglaise).

Dans ce cas, la formation kystique est considérée comme un processus purulent-septique. Son apparition est basée sur des facteurs externes et internes:

1. Blessures mécaniques (écorchures, égratignures, blessures). Dans ce cas, le défaut cutané sera la porte d'entrée de l'infection. Les signes de suppuration n'apparaissent pas immédiatement après l'infection (elle a une évolution asymptomatique pendant une longue période).

2. Non-respect des règles d'hygiène. Chez les nouveau-nés, l'érythème fessier est une cause fréquente de suppuration.

3. Types de professions spécifiques associés à une position de longue durée (secrétaire, gestionnaire, programmeur).

4. Maladies inflammatoires de la peau (dermatite). Dans ce cas, l'irritation mécanique de la peau (des micro-défauts se forment) et l'action de l'agent causal de la maladie sous-jacente ont un effet. Si l'origine de la pathologie principale est basée sur un processus allergique ou auto-immun, la flore conditionnellement pathogène vient à la place principale (elle est normalement localisée sur la peau).

5. Diminution de l'immunité. Dans le même temps, la peau perd sa fonction barrière et protectrice (une flore conditionnellement pathogène entraîne le développement d'une inflammation).

6. Blessure traumatique du coccyx. Dans ce cas, la structure normale du passage coccygien peut également être lésée (changement de direction, blessures, ecchymoses), ce qui sert de base à l'infection.

7. Inflammation des phanères cutanées (glandes sudoripares ou sébacées, follicules pileux). Dans ce cas, l'inflammation du passage coccygien est secondaire (elle est basée sur une ébullition, un anthrax et d'autres maladies de la peau pustuleuse). En cas d'absence prolongée de traitement, l'abcès peut atteindre des tailles importantes et éclater avec la formation d'une fistule secondaire ou vers l'intérieur (tissu anorectal, moelle épinière avec le développement d'une méningite).

Chaque théorie n'est qu'une hypothèse sur les causes de l'apparition, puisque la cause exacte n'a pas été établie.

La description

Sur la photo, les manifestations externes dépendent de l'espèce spécifique:

kyste pilonidal avec abcès L05.0;
kyste pilonidal sans abcès L05.9.

Manifestations externes dans la première option:

hyperémie dans la région du coccyx (la gravité varie largement d'une légère rougeur à une tache rouge vif);
gonflement des tissus environnants;
le contour est uniforme, net;
douleur à la palpation (généralement la douleur est un symptôme très local qui n'affecte pas un grand nombre de tissus);
dans certains cas, une petite quantité de pus peut être libérée des trous de la course lorsqu'elle est pressée.

Manifestations externes dans la deuxième option:

la peau n'est pas une trahison;
le gonflement est insignifiant (il n'y a pas d'œdème en tant que tel);
palpation presque indolore;
profilé avec des colorants;
il n'y a pas de décharge;
les ouvertures naturelles du kyste sont visuellement révélées.

L'incidence et le rapport différents de ces deux formes dans différentes études médicales sont indiqués.

Symptômes

Variante de la maladie	Clinique
Option simple (pas d'abcès)	Douleur sourde et douloureuse dans le coccyx. Parfois, le patient peut se plaindre de douleurs lombaires sans localisation claire. L'état général est satisfaisant. Il n'y a pas de changements externes. Des démangeaisons mineures peuvent survenir dans l'espace interglutéal.
Variante compliquée (abcès)	Douleur aiguë (peut avoir un caractère de tir semblable à une douleur sciatique). Sensation de pulsation et de distension dans la zone touchée. Dans les cas graves, le patient ne peut pas être assis. État général de gravité modérée. Tous les symptômes typiques d'intoxication apparaissent (fièvre, tachycardie, nausées / vomissements, faiblesse). Lorsque l'abcès éclate, des fistules se forment (elles ne guérissent que par intention secondaire et pendant une longue période) et le patient ressent un soulagement. Les symptômes disparaissent progressivement, mais la maladie ne disparaît pas complètement.
Variante chronique (les rechutes sont suivies d'une phase de rémission)	L'état général est relativement satisfaisant. Un foyer purulent ne se transforme pas en abcès typique, mais éclate immédiatement. Cela expliquera le principal symptôme de ces kystes - des fistules à long terme non cicatrisantes et des changements cicatriciels prononcés dans la zone touchée.

Complications

Dans certains cas, l'abcès peut se transformer en phlegmon (inflammation purulente diffuse). Cette condition fait référence à une urgence, nécessite une hospitalisation immédiate et une intervention chirurgicale (ouverture et drainage de la cavité purulente).

Un abcès peut également éclater en direction de la moelle épinière (les bactéries pénètrent dans les sinus de la moelle épinière puis le long de la voie ascendante vers le cerveau). Cela conduit au développement de la méningite et de l'encéphalite avec le tableau clinique correspondant (une complication extrêmement redoutable). Dans ce cas, le patient ressent un soulagement dans la zone du kyste pilonidal, car il est partiellement drainé, mais l'état général se détériore fortement, des symptômes focaux et cérébraux se produisent.

Un traitement conservateur

Les groupes de médicaments suivants sont utilisés:

Antiseptiques (peroxyde d'hydrogène, chlorhexidine) pour laver et traiter la zone touchée.
Antibiotiques (métronidazole, céfuroxime) d'action locale (gel, pommade) et générale (comprimés, injections intraveineuses, intramusculaires).
Analgésiques (kétoprofène) pour le soulagement de la douleur.
Agents antifongiques (Fluconazole) pour les infections fongiques suspectées.

La pharmacothérapie complète la chirurgie mais n'est pas la principale option de traitement.

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Chirurgie

Il existe plusieurs méthodes d'intervention chirurgicale (en fonction des caractéristiques individuelles de l'éducation):

Excision du parcours avec suture serrée de la plaie (les complications de la période postopératoire ne dépassent pas 20%). Position sur le ventre, les jambes écartées. Un colorant est injecté dans les trous du trait pour révéler la structure. Ensuite, le médecin, avec une incision semi-circulaire à l'aide d'un scalpel ou d'un couteau électrique, excise le passage avec la peau et le tissu adipeux sous-cutané. La plaie est suturée étroitement en couches. Il est permis d'utiliser diverses techniques - coutures interrompues séparées, en forme de U.
Excision du parcours avec couture des bords de la plaie vers le bas (il est préférable de le faire dans la phase aiguë de la maladie en présence d'une inflammation). La même incision de bordure est faite que dans la version précédente, avec isolement de toutes les branches du passage épithélial. Le cours est retiré avec la peau et le tissu sous-cutané. Partiellement avec un scalpel, les tissus de la paroi postérieure et les zones supérieures des parois latérales sont excisés. Les bords de la plaie sont cousus à la surface du sacrum et du coccyx dans un motif en damier. Risque de rechute extrêmement faible.
Chirurgie en deux temps. Au début de l'opération, une ponction est réalisée sur le site de la plus grande fluctuation à l'aide d'une seringue. Après cela, l'abcès est ouvert avec une incision longitudinale. Au deuxième stade, le passage coccygien et ses branches sont partiellement excisés au sein des tissus sains. La deuxième étape est effectuée le 5-7ème jour, lorsque l'inflammation disparaît. La plaie n'est pas suturée, mais conduit de manière ouverte jusqu'à ce que la granulation et le serrage progressif se forment.
Retrait du parcours avec une plaie en plastique avec un lambeau cutané. Il est utilisé pour les rechutes fréquentes et dans les cas avancés de la maladie. L'excision du kyste avec toutes ses branches, ses fistules et sa peau altérée est réalisée en un seul bloc jusqu'au fascia sacré inclus. Les lambeaux cutanés sont découpés à un angle par rapport aux bords de la plaie, assurant ainsi une bonne circulation sanguine et une bonne mobilité des lambeaux. La peau et la graisse sous-cutanée sont exfoliées jusqu'au fascia. Le lambeau triangulaire après déplacement est fixé avec des sutures séparées au fascia et suturé du côté caudal. Faites de même avec les autres volets.
Excision sous-cutanée (sinusectomie). Ils sont plus souvent utilisés pour les formes chroniques en rémission (un grand nombre de fuites, de caries, d'ouvertures secondaires provoquées par des fistules). L'excision commence sous la peau et va des passages primaires aux passages secondaires. Coloration obligatoire du parcours avec un colorant avec introduction d'une sonde spéciale dans sa cavité. Par la suite, l'électrocoagulation du parcours sur la sonde est effectuée. La couture n'est pas effectuée.

Auparavant, une technique associée à l'ouverture et au drainage de l'abcès (prise en charge similaire aux abcès) était utilisée, mais cette méthode est lourde de rechutes dans 80% des cas.

À l'heure actuelle, les méthodes de haute technologie utilisant la chirurgie au laser sont de plus en plus utilisées (c'est une option moins invasive et réduit le temps postopératoire de prise en charge des patients).