Kyste Sous-épendymaire Chez Un Nouveau-né: Traitement, Conséquences

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-15 07:39

Kyste sous-épendymaire du cerveau chez un nouveau-né

Le contenu de l'article:

1. Les caractéristiques
2. Symptômes

3. Traitement

   1. Indications du traitement chirurgical
   2. Se préparer à la chirurgie
   3. Méthodes chirurgicales
   4. Traitement médicamenteux postopératoire
4. Conséquences possibles
5. Prévoir
6. Vidéo

Le kyste sous-épendymaire fait référence à des formations cérébrales bénignes et se développe à partir de l'épendyme (le tissu qui tapisse les ventricules du cerveau de l'intérieur).

Dans la très grande majorité des cas, le kyste sous-épendymaire du cerveau n'affecte pas la santé de l'enfant.

Les caractéristiques

Il est nécessaire de différencier deux concepts: les pseudokystes et les vraies formations kystiques.

Vue	Caractéristique
Pseudokystes	Faites plutôt référence aux malformations intra-utérines. Ils n'ont pas de doublure épithéliale. Localisé sous l'épendyme des ventricules latéraux des hémisphères cérébraux dans la zone des coins latéraux des cornes antérieures et des corps des ventricules latéraux, ainsi que dans la zone frontalière entre la tête du noyau caudé et le tubercule optique.
Vrai (arachnoïde, rétrocérébelleux, liquide céphalo-rachidien)	Ils ont une doublure épithéliale. En règle générale, leur apparence est associée à des hémorragies, des traumatismes et d'autres causes externes.

Pour cette raison, le kyste sous-épendymaire chez un nouveau-né serait plus correctement appelé pseudokyste.

Caractéristiques de la pathologie:

1. La cavité est remplie de liquide séreux sans signes d'infection. Il n'y a aucun signe d'hémorragie.
2. Se produit plus souvent dans les tissus de l'épendyme d'un ventricule, moins souvent sur deux.
3. La paroi est formée par une couche de cellules gliales (la structure est à paroi mince, car il n'y a pas de doublure intérieure).
4. Il n'a pas tendance à croître, car il se remplit de liquide extrêmement lentement.
5. Il a une forme arrondie, une petite taille et des contours clairs et uniformes.

La pathogenèse est basée sur une perturbation intra-utérine du développement normal de l'épendyme chez le fœtus (hyperplasie cellulaire, ralentissement de leur différenciation). Diverses influences externes conduisent à une perturbation de la circulation cérébrale normale chez le fœtus, ce qui entraîne une hypoxie / ischémie et une nécrose des zones de l'épendyme. Cela sert de facteur prédisposant au développement d'un pseudokyste.

L'éducation peut avoir:

• localisation endophyte - dans la paroi des ventricules du cerveau sur le site de l'épendyme sous-développé;
• emplacement exophytique - sur l'épendyme avec prolapsus directement dans la lumière ventriculaire.

Symptômes

Ce type de néoplasme ne provoque pas de troubles cérébraux importants et, par conséquent, la manifestation de symptômes (portage asymptomatique). Plus souvent trouvé comme un résultat accidentel dans le diagnostic de la femme enceinte (échographie planifiée).

Si des symptômes apparaissent, cela dépend de la forme, de l'état général (né à terme / bébé prématuré), des maladies concomitantes (malformations des organes et des systèmes).

Traitement

Le kyste sous-épendymaire du cerveau chez un nouveau-né de petite taille ne peut pas être traité et n'affecte en rien la vie et le développement de l'enfant.

Indications du traitement chirurgical

Une opération pour enlever un kyste est nécessaire dans les cas suivants:

• croissance rapide;
• violations graves de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien (développement de l'hydrocéphalie);
• suspicion d'une tumeur maligne (dans ce cas, nous ne parlons pas de la dégénérescence du kyste sous-épendymaire, mais de la présence d'autres formations qui n'ont pas été correctement interprétées);
• augmentation significative de la pression intracrânienne;
• syndrome convulsif qui ne peut être arrêté avec des médicaments;
• suspicion d'hémorragie.

Signes typiques d'hydrocéphalie:

• une augmentation du volume de la tête sur une courte période de temps;
• pulsation et bombement des fontanelles;
• divergence des os du crâne, ce qui entraîne une déformation visible de la tête;
• retard du développement psychologique dû à une ischémie du tissu cérébral sous pression constante.

Se préparer à la chirurgie

La préparation à la chirurgie comprend les études suivantes:

• analyse générale du sang et de l'urine;
• coagulogramme;
• chimie sanguine;
• détermination du groupe sanguin et du facteur Rh;
• Ultrason;
• CT / IRM.

Méthodes chirurgicales

Vue	Étapes de fonctionnement
Shunt ventriculopéritonéal	Utilisé lorsque des symptômes d'hydrocéphalie surviennent. L'essence de l'opération est de créer une sorte de système entre les ventricules du cerveau et la cavité abdominale afin de drainer l'excès de liquide céphalo-rachidien. Ceci est réalisé en utilisant des cathéters en silicone spéciaux. Lors de la pose d'un shunt, en règle générale, les neurochirurgiens et les chirurgiens pédiatriques travaillent en même temps. Étapes: 1. L'opération est réalisée dans la zone des os temporaux (droite ou gauche au point Kocher). Les tissus sont disséqués en couches, puis les os du crâne sont séparés (pas complètement, laissant une tige nutritive d'un côté de la plaie). À l'aide d'un cathéter ventriculaire, le système ventriculaire est perforé. 2. Dans ce cas, les chirurgiens pédiatriques, utilisant des techniques laparoscopiques, pénètrent dans la cavité abdominale (accès au péritoine). De plus, à l'aide d'un shunt-passeur (conducteur spécial) dans le tissu adipeux sous-cutané, ils se déplacent jusqu'au trou de trépanation (il passe à travers le tissu sous-cutané de la paroi abdominale, de la paroi thoracique, du cou et d'une partie du crâne). 3. Les deux systèmes sont connectés au trou de la fraise: la partie distale du cathéter, qui s'étend du péritoine, et la partie ventrale du cathéter, qui sort des ventricules du cerveau. 4. La cohérence du système est vérifiée (absence de fuite de liquide céphalo-rachidien, torsions ou courbes). 5. Les tissus sont étroitement suturés en couches. Une surveillance périodique de l'état du shunt est nécessaire.
Intervention endoscopique (endoscopie ventriculaire).	Il est réalisé à l'aide d'équipements spéciaux de haute technologie. Cette technique est optimale pour les formations kystiques dont l'excision complète est impossible en raison de la localisation profonde. À l'aide d'un endoscope, les chirurgiens obtiennent une image visuelle de la cavité interne des ventricules cérébraux. Cela vous permet de déterminer l'emplacement exact du kyste et la nature de l'hydrocéphalie (occlusive). Le chirurgien fait un trou dans l'os du crâne à travers lequel un endoscope sera inséré, avec lequel la paroi du kyste est incisée. Ainsi, sa cavité est reliée au système de liquide céphalo-rachidien (une version spéciale du drainage de la formation). Le plus souvent, une ventriculocisternostomie endoscopique du fond du troisième ventricule est réalisée. Dans ce cas, tout le liquide du troisième ventricule est excrété dans les citernes du cerveau.
Craniotomie.	Le type de chirurgie le plus traumatisant. Il est extrêmement rarement utilisé pour ce type de pathologie, car cette méthode est plus adaptée aux formations superficielles. Étapes: 1. Dissection couche par couche du tissu cutané et du tissu adipeux sous-cutané, aponévrose jusqu'aux os du crâne. 2. À l'aide d'un outil spécial, des trous sont réalisés dans l'os. 3. Les os entre les trous sont limés et séparés, exposant la zone du cerveau recouverte de membranes. 4. Les membranes sont soigneusement incisées et passent progressivement dans les profondeurs jusqu'à ce que le kyste soit détecté. 5. L'excision complète ou partielle de la cavité est réalisée avec l'envoi du biomatériau pour examen cytologique ou histologique. 6. La plaie est suturée en couches et les os du crâne sont fixés avec des plaques de titane.

Traitement médicamenteux postopératoire

L'évolution des médicaments pendant la période postopératoire comprend:

1. Anticoagulants pour la prévention de la thrombose. Ceux-ci incluent l'héparine, l'antithrombine.
2. Immunomodulateurs pour soutenir le système immunitaire car il est imparfait chez les nouveau-nés. Les médicaments du groupe comprennent les cytokines, l'interféron.
3. Agents antibactériens ou antiviraux pour la prévention des infections - Cefepim, Azithromycin.
4. Nootropiques pour restaurer la fonction cérébrale - Nootropil.
5. Des antioxydants et des complexes vitaminiques pour restaurer les processus métaboliques dans les tissus.

Si nécessaire, la période postopératoire comprend un traitement par perfusion-détoxification (solutions physiologiques, solution de Ringer, glucose).

La neuronographie, ou échographie du cerveau, est la principale méthode de diagnostic des kystes cérébraux chez les enfants

Conséquences possibles

Des conséquences surviennent en cas de complications (rupture, suppuration, hydrocéphalie) ou après chirurgie:

1. Retard du développement mental et physique (retard d'élocution, troubles de la mémoire). Cela ne se produit pas immédiatement, mais à mesure que l'enfant grandit jusqu'à 2-3 ans. Cette complication est causée par une compression prolongée du tissu cérébral et des modifications irréversibles du cortex cérébral. Il se manifeste à des degrés divers (avec des troubles légers, ils n'interféreront pas avec la vie normale).
2. Crises d'épilepsie. Ils surviennent à la suite d'un traumatisme réflexe du tissu cérébral (violation de la conduction nerveuse dans une partie distincte du cerveau). L'état de mal épileptique est rare.
3. Saignement avec formation d'hématomes dans la cavité des ventricules ou dans la substance du cerveau. Une complication redoutable, qui dans certains cas nécessite une réintervention et un retrait. L'hémorragie totale (accident vasculaire cérébral) survient rarement chez les enfants.
4. Gonflement du cerveau. Se produit en cas de dommages à l'approvisionnement en eau du cerveau Dans ce cas, les conduits du LCR peuvent se boucher et une hydrocéphalie se produit, mais déjà en tant que phénomène secondaire. Une complication nécessite un traitement immédiat, car avec une lésion de la moelle allongée, un arrêt respiratoire ou un arrêt cardiaque peut survenir.
5. Accession d'infection avec survenue d'abcès, d'encéphalite ou de méningite. Dans ce cas, un traitement antibiotique obligatoire en période postopératoire est indiqué.
6. Symptômes focaux (perte des champs visuels, déficience auditive, perte de sensibilité). Les manifestations dépendront de la zone spécifique qui a été traumatisée lors de l'intervention chirurgicale.

Les complications sont relativement rares.

Prévoir

Les pédiatres (par exemple, le célèbre médecin Komarovsky) et les neurologues donnent un pronostic favorable chez 90 à 95% des enfants atteints de cette pathologie.

Vidéo

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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur

Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".

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