Pneumonie chez les nouveau-nés
Le contenu de l'article:
- Causes de la pneumonie chez les nouveau-nés et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Symptômes de la pneumonie chez les nouveau-nés
- Diagnostique
- Traitement de la pneumonie chez les nouveau-nés
- Complications possibles et conséquences de la pneumonie chez les nouveau-nés
- Prévoir
- La prévention
La pneumonie chez les nouveau-nés est une maladie inflammatoire d'étiologie principalement infectieuse, dans laquelle prédominent généralement les processus pathologiques dans les alvéoles et le tissu interstitiel du poumon. La pneumonie chez les nouveau-nés est distinguée en un groupe distinct, ce qui est dû aux particularités de l'étiologie, ainsi qu'aux manifestations cliniques de la maladie.
La pneumonie est diagnostiquée chez 10 à 15% des nouveau-nés. La pneumonie intra-utérine peut se développer de manière isolée ou être la manifestation d'un processus infectieux généralisé.
Radiographie de la pneumonie chez un nouveau-né
Causes de la pneumonie chez les nouveau-nés et facteurs de risque
Les principales causes de pneumonie chez les nouveau-nés sont les infections intra-utérines, l'aspiration de liquide amniotique et de mucus, une altération de la circulation sanguine dans les poumons, l'immaturité des tissus pulmonaires, une diminution du lobe pulmonaire et le syndrome de détresse respiratoire. En règle générale, non pas une, mais une combinaison de plusieurs raisons conduit au développement de la maladie. La pneumonie virale-bactérienne chez les nouveau-nés survient généralement dans le contexte d'infections virales respiratoires aiguës. Le risque de développer une pneumonie chez un nouveau-né augmente si une femme enceinte a des maladies sexuellement transmissibles, de la fièvre pendant l'accouchement, le développement d'une chorioamnionite et une grossesse prématurée. Un bébé peut être infecté en passant par le canal génital, lors d'une césarienne et plus tard à la maternité (infection hospitalière) ou à la maison.
La pneumonie chez un nouveau-né peut être due à une infection intra-utérine
Les enfants prématurés et affaiblis ont un risque élevé d'infection bactérienne secondaire rejoignant un processus inflammatoire déjà existant.
Formes de la maladie
En fonction de l'origine et du moment des débuts, les types suivants de pneumonie chez les nouveau-nés sont distingués:
- congénitale - résultant d'une infection intra-utérine (les agents infectieux dans ce cas sont généralement le virus de l'herpès simplex, le cytomégalovirus, l'uréeplasma, le mycoplasme) ou intrapartum (c'est-à-dire survenant lors de l'accouchement) par des streptocoques, E. coli, la chlamydia, Klebsiella, microscopique opportuniste champignons;
- néonatale ou acquise.
La pneumonie néonatale chez les nouveau-nés, à son tour, sont:
- les premiers font leurs débuts dans la première semaine de vie;
- tard - se développer à partir de la deuxième semaine de vie.
En fonction des changements morphologiques des poumons:
- focal;
- interstitiel.
Symptômes de la pneumonie chez les nouveau-nés
Avec la pneumonie congénitale chez les nouveau-nés, il y a une diminution de la pression artérielle, une diminution des réflexes (hyporéflexie) ou l'absence d'un ou plusieurs réflexes (aréflexie). La peau prend une teinte blanc grisâtre ou cyantotique; lors de la respiration, il y a une tension prononcée des ailes du nez, leur gonflement. L'appétit diminue, en essayant de se nourrir, l'enfant éprouve des éructations ou des vomissements, avec la progression du processus pathologique, une parésie intestinale peut se développer, accompagnée d'un ballonnement aigu. De plus, les symptômes de la pneumonie chez les nouveau-nés comprennent une respiration sifflante crépitante ou humide lors de l'écoute des poumons (parfois, ils ne peuvent être entendus qu'en cas d'inhalation forcée).
Avec la pneumonie congénitale chez les nouveau-nés, une respiration sifflante est trouvée lors de l'écoute des poumons
Avec la pneumonie chez les nouveau-nés, les signes d'insuffisance respiratoire sont déterminés, divisés en trois degrés:
- Une légère augmentation de la fréquence respiratoire à l'état calme, la rétraction des espaces intercostaux est modérément exprimée.
- Dans le processus de respiration, des muscles auxiliaires sont impliqués, il y a une cyanose prononcée dans la bouche et autour des yeux et au repos, une respiration rapide et superficielle est notée.
- La fréquence des mouvements respiratoires chez les enfants dépasse 70 par minute, il y a une violation du rythme de la respiration, une apnée prolongée, une cyanose généralisée de la peau. Il y a des signes d'insuffisance cardiovasculaire.
Chez les enfants ayant un poids corporel insuffisant, les signes d'insuffisance respiratoire ne sont pas toujours corrélés à la gravité du processus pathologique.
Dans le sang périphérique, une augmentation ou une diminution du nombre de leucocytes se produit, un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche est noté.
Les enfants deviennent somnolents, léthargiques, ils développent un essoufflement, une toux, une perte de poids (15 à 30%) et une récupération lente. Un écoulement de mousse de la bouche et des convulsions peuvent survenir. La température corporelle monte à des nombres subfébriles ou fébriles, reste moins souvent dans les limites normales. Habituellement, la durée de la maladie est de 3 à 4 semaines.
La pneumonie par aspiration des nouveau-nés est caractérisée par la présence de particules denses de liquide amniotique aspiré dans les alvéoles, les voies alvéolaires et les bronches.
La pneumonie chez les nouveau-nés causée par la chlamydia apparaît au cours des premiers mois de la vie d'un enfant. La conjonctivite peut précéder les manifestations cliniques du processus inflammatoire dans les poumons, qui débute 1 à 2 semaines après la naissance de l'enfant. La pneumonie à Chlamydia des nouveau-nés est caractérisée par un début de symptômes faibles, un syndrome broncho-obstructif, une toux improductive, une température corporelle normale et aucun signe d'intoxication générale. Une augmentation modérée du nombre d'éosinophiles est observée dans le sang périphérique.
Avec la pneumonie chez les nouveau-nés causée par une infection intra-utérine à l'uréeplasma, des manifestations cliniques surviennent au cours des deux premières semaines après la naissance. Une toux persistante sans expectoration est une caractéristique. Les changements sanguins périphériques sont généralement absents.
La pneumonie chez les bébés prématurés présente un certain nombre de caractéristiques. Chez ces patients, le tableau clinique est dominé par des signes d'intoxication du corps, un œdème périorbitaire, un syndrome de coagulation intravasculaire disséminé et une septicémie peut survenir. La maladie peut être accompagnée de manifestations non pulmonaires: otite moyenne, formation de thrombus, insuffisance du cortex surrénalien, etc.
Diagnostique
Le diagnostic primaire de pneumonie chez les nouveau-nés est basé sur les antécédents et le diagnostic physique. Pendant l'auscultation, il y a un raccourcissement du son de percussion sur la zone touchée du poumon, une augmentation de la bronchophonie dans la même zone; les changements physiques dans les poumons sont asymétriques. Pour confirmer le diagnostic, ils ont recours à la radiographie pulmonaire - la méthode permet de déterminer les modifications infiltrantes dans les poumons, ainsi que leur localisation et leur nature.
L'auscultation et la radiographie pulmonaire sont effectuées pour diagnostiquer la pneumonie chez les nouveau-nés
À partir des méthodes de diagnostic de laboratoire, des tests sanguins généraux et biochimiques, des études bactériologiques et sérologiques sont effectuées.
Un diagnostic différentiel avec des malformations congénitales pulmonaires et cardiaques, une aspiration, des pneumopathies, des infections virales respiratoires aiguës, une bronchite, une bronchiolite est nécessaire.
Traitement de la pneumonie chez les nouveau-nés
Le traitement de la pneumonie chez les nouveau-nés est complexe, effectué dans un hôpital. Quelle que soit la forme de pneumonie, les nouveau-nés se voient prescrire des médicaments antibactériens (oraux ou parentéraux). Pour la pneumonie à chlamydia, des antibiotiques du groupe des tétracyclines, des macrolides et des fluoroquinolones sont utilisés. La durée du traitement antibiotique est de 2 à 3 semaines.
Les médicaments pour le traitement symptomatique sont sélectionnés en fonction du tableau clinique de la maladie. Habituellement, des médicaments mucolytiques sont prescrits, qui peuvent être administrés par voie orale ou par inhalation, à travers un espaceur ou un nébuliseur.
Le traitement de la pneumonie chez les nouveau-nés est effectué en milieu hospitalier
Pour les nouveau-nés atteints de toute forme de pneumonie, l'aérothérapie et l'oxygénothérapie sont indiquées. L'aérothérapie est autorisée chez les enfants de plus de 3 semaines et pesant plus de 1,7 à 2 kg. Aux fins de la désintoxication du corps, une thérapie par perfusion est utilisée.
Si un syndrome asthmatique ou toxique se développe, des glucocorticoïdes et un traitement symptomatique approprié sont prescrits.
Les nourrissons prématurés atteints de pneumonie sont placés dans un incubateur pour nouveau-nés et supplémentés en oxygène. La méthode d'alimentation de ces enfants est choisie en fonction de la gravité de la maladie, de la présence de pathologies concomitantes, de la gravité des réflexes de succion et de déglutition. La préférence est donnée au lait maternel; en l'absence d'une telle opportunité, les patientes reçoivent une nutrition parentérale.
En cas d'évolution sévère de la pneumonie, une immunothérapie est indiquée, qui complète le traitement principal et consiste en l'administration d'immunoglobulines.
En cas de troubles du rythme respiratoire et de la profondeur des mouvements respiratoires, l'accumulation de dioxyde de carbone dans le sang, des battements cardiaques irréguliers, un déséquilibre du métabolisme eau-sel, des mesures de réanimation sont nécessaires.
Complications possibles et conséquences de la pneumonie chez les nouveau-nés
Dans les cas graves, les conséquences de la pneumonie chez les nouveau-nés peuvent être: œdème pulmonaire, syndrome d'œdème, hypertrophie pathologique du foie, désintégration du tissu pulmonaire, pyopneumatorax, hypoxie cérébrale.
Les conséquences de la pneumonie bilatérale, en particulier chez les prématurés, sont souvent une pneumocytose, une diminution du taux de fer sérique et d'hémoglobine, des troubles cardiaques, des abcès et une pleurésie.
Prévoir
Avec un traitement opportun et correctement sélectionné, le pronostic est généralement favorable. Elle s'aggrave si le patient présente une immunodéficience primaire, une insuffisance pondérale prononcée, ainsi qu'en cas de prématurité. Avec la pneumonie bilatérale, les bébés prématurés courent un risque élevé de décès.
La prévention
Afin de prévenir le développement d'une pneumonie chez les nouveau-nés, un traitement rapide des maladies chez la femme pendant la grossesse, la prévention de la toxicose, ainsi que l'asphyxie et l'aspiration pendant l'accouchement, et des soins appropriés du nouveau-né sont recommandés.
Vidéo YouTube liée à l'article:
Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
