Hépatose graisseuse
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Les symptômes de l'hépatose graisseuse
- Diagnostique
- Traitement de l'hépatose graisseuse
- Conséquences et complications potentielles
- Prévoir
- La prévention
L'hépatose graisseuse est un processus pathologique caractérisé par la dégénérescence graisseuse des hépatocytes et l'accumulation de gouttelettes graisseuses à la fois à l'intérieur des cellules elles-mêmes et dans la substance intercellulaire.
L'hépatose graisseuse survient chez près de 100% des patients atteints d'une maladie hépatique alcoolique et chez environ 30% des patients atteints de lésions non alcooliques. En fait, cette pathologie est le stade initial de la maladie alcoolique du foie, qui se termine plus tard par une cirrhose, une insuffisance hépatique chronique, puis la mort. Les femmes sont plus sensibles à la maladie - selon les statistiques, parmi le nombre total de patients, leur part est de 70%.
L'hépatose graisseuse est un problème médical et social urgent. Il augmente considérablement le risque de développer une cirrhose, des troubles métaboliques et endocriniens, des maladies du système cardiovasculaire, des varices, des pathologies allergiques, qui, à leur tour, limitent considérablement la capacité des patients à travailler et entraînent un handicap.
Source: bolitpechen.ru
Causes et facteurs de risque
Dans la plupart des cas, le développement de l'hépatose du foie gras est causé par des dommages aux hépatocytes par l'alcool et ses métabolites. Il existe une relation directe entre la durée de la consommation de boissons alcoolisées par le patient et la gravité de la dégénérescence graisseuse des hépatocytes, un risque accru de cirrhose.
Souvent, l'hépatose graisseuse se développe dans le contexte du diabète sucré. L'hyperglycémie et la résistance à l'insuline augmentent la concentration d'acides gras dans le sang, ce qui améliore la synthèse des triglycérides par les hépatocytes. En conséquence, la graisse est déposée dans le tissu hépatique.
Une autre raison du développement de l'hépatose du foie gras est l'obésité générale. Une augmentation significative du poids corporel s'accompagne non seulement d'une augmentation du pourcentage de tissu adipeux dans le corps du patient, mais également du développement d'un syndrome métabolique avec résistance des tissus à l'insuline. Les résultats de la spectroscopie protonique montrent qu'il existe une relation directe entre la concentration d'insuline sérique à jeun et la quantité de dépôts graisseux dans le foie.
De nombreuses autres maladies associées à des troubles métaboliques peuvent également provoquer une hépatose graisseuse:
- les tumeurs;
- insuffisance pulmonaire chronique;
- Insuffisance cardiaque chronique;
- ischémie cardiaque;
- hypertension artérielle;
- Maladie de Wilson-Konovalov (trouble congénital du métabolisme du cuivre, autres noms: dégénérescence hépatolenticulaire, dystrophie hépatocérébrale);
- Syndrome d'Itsenko-Cushing;
- la thyrotoxicose;
- myxœdème;
- maladies chroniques du système digestif, accompagnées d'une violation du processus d'absorption.
L'hépatose grasse peut être déclenchée par une mauvaise alimentation - une teneur élevée en glucides simples, des graisses hydrogénées dans l'alimentation, le régime dit occidental (prédominance d'aliments raffinés dans l'alimentation, manque de fibres grossières), ainsi qu'un mode de vie sédentaire.
Des signes d'hépatose graisseuse sont souvent présents chez les personnes présentant une carence héréditaire en enzymes impliquées dans le processus du métabolisme lipidique.
Ainsi, la principale cause d'hépatose graisseuse dans de nombreux cas est la résistance à l'insuline, tandis que la dégénérescence graisseuse des hépatocytes devient l'un des maillons de la formation du syndrome métabolique.
Les autres facteurs contribuant à l'accumulation de graisse dans les cellules et la substance intercellulaire du foie sont:
- hyperlipidémie;
- violation de l'utilisation des graisses dans le processus de peroxydation;
- violation de la synthèse de l'apoprotéine - une enzyme impliquée dans la formation des formes de transport des graisses et leur élimination des cellules.
Habituellement, pas un facteur spécifique ne conduit au développement de l'hépatose du foie gras, mais une combinaison de ceux-ci, par exemple, la consommation d'alcool pendant la prise de médicaments ou une mauvaise alimentation.
Formes de la maladie
En fonction du facteur étiologique, l'hépatose graisseuse est subdivisée en stéatohépatite non alcoolique et en stéatose hépatique alcoolique. Sur biopsie hépatique, une stéatohépatite non alcoolique est diagnostiquée dans environ 7% des cas. La dégénérescence graisseuse alcoolique est détectée beaucoup plus souvent.
L'hépatose graisseuse est de deux types:
- primaire - associé à des troubles métaboliques endogènes (internes) (hyperlipidémie, diabète sucré, obésité);
- secondaire - en raison d'influences externes (exogènes) conduisant à des troubles métaboliques (prise de corticostéroïdes, tétracycline, méthotrexate, anti-inflammatoires non stéroïdiens, œstrogènes synthétiques, maladie de Wilson-Konovalov, jeûne, nutrition parentérale à long terme, résection intestinale, gastroplastie, ileastoplastie).
En fonction des caractéristiques du dépôt de graisse, l'hépatose graisseuse se divise sous les formes suivantes:
- focale disséminée - se produit généralement sans aucune manifestation clinique;
- prononcé diffusé;
- zonal - la graisse est déposée dans différentes zones du lobe hépatique;
- stéatose microvésiculaire (diffuse).
Les symptômes de l'hépatose graisseuse
Il n'y a pas de signes cliniques spécifiques d'hépatose graisseuse même avec des changements morphologiques importants dans le foie. De nombreux patients souffrent d'obésité et / ou de diabète de type II.
Les signes d'hépatose graisseuse ne sont pas spécifiques. Ceux-ci inclus:
- douleur légère dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen, douleur dans la nature;
- sensation de léger inconfort dans la cavité abdominale;
- légère hypertrophie du foie;
- asthénisation;
- syndrome dyspeptique (nausées, parfois vomissements, instabilité des selles).
Avec une hépatose graisseuse sévère, une coloration ictérique de la peau et des muqueuses peut se développer. La dégénérescence graisseuse des hépatocytes s'accompagne de la libération d'un facteur de nécrose tumorale, ce qui entraîne des évanouissements, une diminution de la pression artérielle, une augmentation des saignements (tendance aux hémorragies).
Diagnostique
Le diagnostic de l'hépatose du foie gras présente des difficultés importantes, car la maladie est asymptomatique dans la plupart des cas. Les analyses biochimiques ne révèlent pas de changements significatifs. Dans certains cas, il y a une légère augmentation de l'activité des transaminases sériques. Lors de l'examen, il convient de garder à l'esprit que leur activité normale n'exclut pas l'hépatose graisseuse. Par conséquent, le diagnostic de cette condition repose principalement sur l'exclusion d'autres pathologies hépatiques.
Pour identifier la cause qui a conduit à la survenue d'une hépatose graisseuse, les tests de laboratoire suivants sont prescrits:
- détermination des marqueurs de l'hépatite auto-immune;
- détection des anticorps contre les virus de l'hépatite, la rubéole, Epstein-Barr, le cytomégalovirus;
- étude du statut hormonal;
- détermination de la concentration de glucose dans le sérum sanguin;
- détermination du taux d'insuline dans le sang.
L'examen échographique peut détecter une stéatose graisseuse uniquement avec un dépôt de graisse important dans le tissu hépatique. L'imagerie par résonance magnétique est plus informative. Avec une forme focale de pathologie, un balayage des radionucléides du foie est montré.
Le test respiratoire C13-métacétine permet d'évaluer les fonctions de détoxification du foie et le nombre d'hépatocytes fonctionnant normalement.
Pour poser un diagnostic final, une biopsie par ponction du foie est réalisée, suivie d'une analyse histologique de la biopsie résultante. Les signes histologiques de l'hépatose graisseuse sont:
- dégénérescence graisseuse;
- stéatonécrose;
- fibrose;
- inflammation intralobulaire.
Traitement de l'hépatose graisseuse
Le traitement des patients atteints d'hépatose graisseuse est effectué par un gastro-entérologue en ambulatoire. L'hospitalisation n'est indiquée qu'en cas de dégénérescence graisseuse importante du tissu hépatique, accompagnée d'une violation prononcée de ses fonctions, principalement une désintoxication.
Le régime alimentaire pour l'hépatose graisseuse joue un rôle important, parfois primordial, dans une thérapie complexe. L'alimentation se limite aux graisses, notamment d'origine animale. La consommation de protéines doit être de 100 à 110 g par jour. Le corps doit être alimenté en minéraux et en vitamines en quantité suffisante.
Assurez-vous de corriger l'augmentation du poids corporel, ce qui vous permet de réduire et, dans certains cas, d'éliminer complètement la résistance à l'insuline, ce qui normalise le métabolisme des lipides et des glucides. Les patients atteints d'hépatose graisseuse ne doivent pas perdre plus de 400 à 600 g par semaine - à un rythme plus rapide de perte de poids, l'hépatose graisseuse commence à progresser rapidement et peut entraîner la formation de calculs dans les voies biliaires, une insuffisance hépatique. Pour réduire le risque de formation de calculs, des préparations d'acide ursodésoxycholique peuvent être prescrites.
Des préparations lithotropes (phospholipides essentiels, acide lipoïque, vitamines B, acide folique) sont utilisées pour éliminer l'infiltration de la stéatose hépatique.
Si nécessaire, afin d'éliminer la résistance à l'insuline, les patients se voient prescrire des biguanides et des thiazolidinediones.
L'exercice contribue à améliorer l'utilisation des acides gras.
Avec une hépatose graisseuse sévère, la question de l'opportunité d'un traitement hypolipidémiant avec des statines est décidée. Cette méthode n'a pas été largement utilisée, car les statines elles-mêmes peuvent endommager les cellules hépatiques.
Afin de restaurer les fonctions hépatiques altérées, des hépatoprotecteurs (taurine, bétaïne, acide ursodésoxycholique, vitamine E) sont utilisés. La littérature médicale contient des informations sur la possibilité d'utiliser des bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine et de la pentoxifylline dans l'hépatose graisseuse.
En cas d'hépatose graisseuse alcoolique, la condition principale du succès du traitement est le refus total de consommer davantage de boissons alcoolisées. Si nécessaire, le patient est référé pour une consultation avec un narcologue.
Conséquences et complications potentielles
En l'absence du traitement nécessaire, l'hépatose graisseuse augmente le risque de développer les maladies suivantes;
- varices;
- cholélithiase;
- Troubles métaboliques;
- cirrhose du foie.
Prévoir
Les perspectives sont généralement favorables. Dans la plupart des cas, l'élimination du facteur étiologique permet non seulement d'empêcher la poursuite de la progression de la maladie, mais également de restaurer le tissu hépatique. La capacité de travailler n'est généralement pas diminuée. Les patients pendant une longue période doivent suivre attentivement les recommandations du médecin traitant (refus des boissons alcoolisées, régime alimentaire, maintien d'un mode de vie actif).
Si les facteurs responsables ne sont pas éliminés, l'hépatose graisseuse progressera lentement, provoquant des modifications dégénératives et inflammatoires du tissu hépatique, provoquant finalement une cirrhose hépatique et le développement d'une insuffisance hépatique chronique.
Source: gastroe.ru
La prévention
La prévention de l'hépatose graisseuse comprend les domaines suivants:
- mode de vie actif;
- régime équilibré;
- refus de consommer des boissons alcoolisées;
- maintenir un poids corporel normal;
- détection rapide des maladies métaboliques, des organes du système digestif et de leur traitement actif.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
