Embolie Graisseuse, Embolie Pulmonaire Graisseuse, Embolie Graisseuse Dans Les Fractures

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-15 07:39

Embolie graisseuse

Le contenu de l'article:

1. Causes et facteurs de risque
2. Formes de pathologie
3. Symptômes
4. Diagnostique
5. Traitement
6. Complications et conséquences possibles
7. Prévoir
8. La prévention

L'embolie graisseuse est une pathologie dans laquelle les vaisseaux sanguins sont obstrués par des gouttelettes de graisse, ce qui entraîne une altération du flux sanguin.

Source: spy-bubble.org

L'embolie graisseuse est considérée comme une réaction inflammatoire systémique qui se développe sous l'influence de processus mécaniques et biochimiques: à partir du site de lésion de la moelle osseuse ou du tissu sous-cutané, les particules graisseuses pénètrent dans la circulation sanguine et provoquent le développement d'une réaction inflammatoire locale au site de dépôt. De plus, la libération de globules graisseux dans la circulation sanguine entraîne un ralentissement du flux sanguin, une modification des propriétés rhéologiques du sang et une violation de la microcirculation.

Les grosses particules de graisse peuvent passer à travers les capillaires des poumons et y rester. De petites gouttelettes de graisse pénètrent dans la circulation systémique vers les organes cibles (cerveau, cœur, peau et rétine, moins souvent les reins, la rate, le foie, les glandes surrénales), provoquant un tableau clinique d'embolie graisseuse.

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Causes et facteurs de risque

Le plus souvent, l'embolie graisseuse survient comme une complication de lésions squelettiques (fractures des os du bassin, de la jambe, du fémur, lésions du tissu adipeux) ou des interventions chirurgicales (interventions chirurgicales étendues sur les os tubulaires, arthroplastie, ostéosynthèse de la hanche, repositionnement de fragments, chirurgie maxillo-faciale, liposuccion) …

La survenue d'une embolie graisseuse est également possible avec les pathologies suivantes:

• état septique;
• les tumeurs;
• Diabète;
• l'ostéomyélite;
• brulûres sévères;
• pancréatite aiguë, nécrose pancréatique sévère;
• dégénérescence toxique et graisseuse du foie;
• corticothérapie à long terme;
• états de post-réanimation;
• l'anémie falciforme;
• biopsie de la moelle osseuse;
• administration intraveineuse erronée de médicaments liposolubles;
• états de choc.

Facteurs de risque: une importante perte de sang et une période prolongée d'hypotension, une immobilisation incorrecte et le transport du patient.

Source: okardio.com

Formes de pathologie

En fonction du taux de développement des manifestations, de la durée de la période latente, on distingue les formes suivantes d'embolie graisseuse:

• aigu - se développe quelques heures après la blessure, l'une des options les plus graves est la rapidité de l'éclair, dans laquelle des dommages massifs au système musculo-squelettique entraînent l'écoulement rapide d'un grand nombre de globules graisseux dans le lit vasculaire et les poumons (embolie graisseuse dans les fractures) cette forme est fatale en quelques minutes;
• subaigu - le tableau clinique se développe en 12 à 72 heures; peut se développer 2 semaines ou plus après la blessure.

Selon la localisation de la lésion, l'embolie graisseuse est divisée en pulmonaire, cérébrale et mixte (embolie graisseuse des poumons, du cerveau, du foie, moins souvent d'autres organes).

Selon les raisons, l'embolie graisseuse est classée comme survenant pendant ou après la chirurgie, à la suite d'une amputation, d'un traumatisme, d'une exposition à certains médicaments.

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Symptômes

Le tableau clinique de l'embolie graisseuse n'a pas de symptômes clairement définis et se manifeste par une variété de symptômes qui ne permettent que de le suspecter. Les symptômes comprennent des manifestations non spécifiques: pulmonaires, neurologiques et cutanées.

Le premier jour, la pathologie peut être asymptomatique. Le tableau clinique est souvent superposé au tableau du choc traumatique ou de la lésion cérébrale traumatique. Les premiers symptômes de l'embolie graisseuse dans les fractures et les blessures sont généralement des troubles pulmonaires et respiratoires:

• sensation d'oppression dans la poitrine, manque d'air, douleur thoracique;
• douleur pleurale;
• dyspnée;
• signes de syndrome de détresse respiratoire aiguë (hyperthermie, tachycardie, tachyarythmie, fièvre, cyanose, etc.);
• dyspnée;
• oligurie;
• toux, respiration sifflante, hémoptysie.

Dans les premiers stades, des symptômes cérébraux apparaissent. À la suite d'une embolie cérébrale et de lésions hypoxiques, les symptômes neurologiques suivants se développent:

• agitation motrice;
• irritabilité ou léthargie;
• syndrome convulsif (convulsions locales et généralisées);
• troubles de la conscience: désorientation, délire, stupeur, coma;
• symptômes neurologiques focaux (capacité réduite à parler ou à comprendre la parole, paralysie, troubles des mouvements complexes, anisocorie, déficience visuelle).

Chez la plupart des patients, des éruptions cutanées pétéchiales se trouvent sur la peau. L'apparition des pétéchies est basée sur l'occlusion des capillaires par les embolies graisseuses et leur endommagement par les acides gras libérés. Les pétéchies sont localisées dans la moitié supérieure du corps, dans la région axillaire. Ils disparaissent généralement en un jour.

Lors de l'examen du fond, des signes de lésions rétiniennes sont détectés:

• exsudat;
• hémorragies (pétéchies sous-conjonctivales);
• plaques, taches;
• globules graisseux intravasculaires.

Diagnostique

Lors du diagnostic, un ensemble de critères diagnostiques d'embolie graisseuse est utilisé, la présence d'éruptions pétéchiales axillaires ou sous-conjonctivales, des dysfonctionnements du système nerveux central sont révélés. L'état de conscience est évalué sur l'échelle de Glasgow. Il existe des signes d'œdème pulmonaire et d'hypoxémie (diminution de la teneur en oxygène dans le sang).

Lors du diagnostic d'embolie graisseuse, les données de laboratoire sont prises en compte:

• diminution de l'hémoglobine;
• augmentation de l'ESR;
• une diminution du nombre de plaquettes;
• diminution des taux de fibrinogène;
• diminution de l'hématocrite (volume de globules rouges dans le sang);
• présence de gouttes de graisse neutre dans l'urine mesurant 6 microns, globules de graisse dans le plasma sanguin, expectorations, liquide céphalo-rachidien;
• présence de graisse sur la biopsie cutanée dans la zone des pétéchies.

Les études instrumentales sont plus informatives. La radiographie thoracique peut être utilisée pour évaluer les changements résultant d'une embolie pulmonaire graisseuse. Sur le radiogramme, on note l'apparition de petites ombres focales et une augmentation du schéma pulmonaire: manifestations d'infiltration pulmonaire diffuse, caractéristique du développement du SDRA.

Source: cf.ppt-online.org

L'électrocardiogramme permet d'identifier une tachycardie persistante non motivée, des troubles du rythme cardiaque, qui indiquent une surcharge de la moitié droite du cœur ou une ischémie myocardique.

Au cours de la tomodensitométrie du cerveau, un œdème cérébral, la présence d'hémorragies pétéchiales, des foyers de nécrose et des infarctus périvasculaires sont déterminés. L'imagerie par résonance magnétique visualise les zones hyperéchogènes diffuses, révélant l'étiologie de l'embolie cérébrale. La fundoscopie révèle la présence d'une angiopathie graisseuse dans le fond de la rétine. La surveillance par oxymétrie de pouls, le contrôle de la pression intracrânienne est également utilisé.

Traitement

Le traitement de l'embolie graisseuse consiste à soulager les principales manifestations cliniques du traumatisme ou de la maladie qui l'a provoquée. Les principales directions de la thérapie:

• fourniture d'oxygène aux tissus, oxygénothérapie et assistance respiratoire;
• thérapie par perfusion des troubles systémiques de la microcirculation, élimination des spasmes des vaisseaux périphériques, reconstitution du volume sanguin circulant, rhéologie, thérapie transfusionnelle par introduction de fluides biologiques, correction de l'équilibre eau-électrolyte à l'aide de solutions colloïdales et cristalloïdes. Montre l'introduction de l'albumine, qui est capable de restaurer le volume de sang circulant, de lier les acides gras libres et de réduire le degré de dommages aux fonctions pulmonaires;
• avec une pression intracrânienne élevée - thérapie de déshydratation utilisant des diurétiques osmotiques;
• traitement de l'hypoxie cérébrale à l'aide d'antihypoxants, de barbituriques et d'opiacés;
• thérapie métabolique - administration de cours de médicaments nootropes;
• thérapie par sédation;
• correction du système de coagulation et de fibrinolyse à l'aide d'anticoagulants, en particulier l'héparine, qui, avec ses propriétés anticoagulantes, a la capacité d'activer les lipoprotéines et d'accélérer la réaction enzymatique de l'hydrolyse des triglycérides, aidant à nettoyer les poumons des globules de graisse;
• thérapie hormonale intensive, utilisation de corticostéroïdes - offre une protection contre les radicaux libres d'oxygène et les enzymes;
• l'utilisation de médicaments dont l'action vise à réduire la concentration de globules gras dans le sang, à restaurer la dissolution physiologique des graisses désémulsifiées et à prévenir la désémulsification (Lipostabil, Essentiale);
• thérapie de désintoxication et de désintoxication - diurèse forcée, plasmaphérèse d'échange. Les opérations de plasmaphérèse normalisent les propriétés rhéologiques du sang, son électrolyte, sa composition morphologique, biochimique et ses paramètres hémodynamiques;
• traitement chirurgical, stabilisation opératoire rapide des fractures (ostéosynthèse par fil transosseux avec des dispositifs de fil machine, ostéosynthèse intramédullaire avec un clou);
• correction de l'état immunitaire sous le contrôle des données d'études immunologiques.

Complications et conséquences possibles

Les conséquences possibles de l'embolie graisseuse comprennent le développement d'une pneumonie, une insuffisance respiratoire, une insuffisance pulmonaire aiguë, une insuffisance rénale, un accident vasculaire cérébral ischémique.

Prévoir

3 à 13% de tous les cas d'embolie graisseuse sont mortels. Cependant, le pronostic défavorable est que l'embolie graisseuse se produit dans le contexte d'affections graves, un diagnostic précoce et un traitement adéquat de l'embolie graisseuse améliorent le pronostic.

La prévention

La prévention de l'embolie graisseuse comprend: la prévention des blessures chez les patients à haut risque, l'immobilisation rapide et correcte du membre en cas de blessure, la stabilisation chirurgicale précoce des fractures du bassin et des os tubulaires, la stabilisation des fragments osseux, l'adhésion à la technique de thérapie par perfusion.

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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur

Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".

Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!