Embolie pulmonaire
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Symptômes d'embolie pulmonaire
- Diagnostique
- Traitement de l'embolie pulmonaire
- Conséquences et complications potentielles
- Prévoir
- La prévention
L'embolie pulmonaire (embolie pulmonaire, embolie pulmonaire, embolie pulmonaire) est une obstruction mécanique (obstruction) du flux sanguin dans le bassin de l'artère pulmonaire, causée par une embolie (thrombus) qui y pénètre, qui s'accompagne d'un spasme sévère des branches de l'artère pulmonaire, du développement d'un cœur pulmonaire aigu et d'une diminution du débit cardiaque, bronchospasme et diminution de l'oxygénation sanguine.
De toutes les autopsies réalisées annuellement en Russie, l'embolie pulmonaire est retrouvée dans 4 à 15% des cas. Selon les statistiques, 3% des interventions chirurgicales en période postopératoire sont compliquées par le développement de l'EP, et la mort est observée dans 5,5% des cas.
L'embolie pulmonaire survient principalement chez les personnes de plus de 40 ans.
Source: okeydoc.ru
Causes et facteurs de risque
Dans 90% des cas, la source des caillots sanguins conduisant à une embolie pulmonaire se situe dans le bassin de la veine cave inférieure (segment ilio-fémoral, veines du petit bassin et de la prostate, veines profondes de la jambe).
Les facteurs de risque sont:
- néoplasmes malins (généralement cancer des poumons, de l'estomac et du pancréas);
- maladies du système cardiovasculaire (infarctus du myocarde, fibrillation auriculaire, maladie de la valve mitrale, myocardite, endocardite infectieuse);
- insuffisance cardiaque;
- accident vasculaire cérébral;
- état septique;
- maladie inflammatoire de l'intestin;
- érythrémie;
- le syndrome néphrotique;
- obésité;
- hypodynamie;
- thérapie aux œstrogènes;
- syndrome d'hypercoagulabilité primaire;
- syndrome des antiphospholipides;
- manque de protéines C et S;
- manque d'antithrombine III;
- grossesse et période post-partum;
- dysfibrinogénémie;
- épilepsie;
- traumatisme;
- période postopératoire.
Formes de la maladie
En fonction de la localisation du processus pathologique, on distingue les types d'embolie pulmonaire suivants:
- embolie des petites branches de l'artère pulmonaire;
- embolie des branches lobaires ou segmentaires de l'artère pulmonaire;
- massif - le lieu de localisation du thrombus est le tronc principal de l'artère pulmonaire ou l'une de ses branches principales.
Quatre formes d'embolie pulmonaire sont distinguées en fonction du volume des vaisseaux exclus de la circulation sanguine:
- mortel (le volume de flux sanguin artériel pulmonaire éteint supérieur à 75%) - entraîne une mort rapide;
- massive (le volume des vaisseaux affectés est supérieur à 50%) - tachycardie, hypotension, perte de conscience, insuffisance ventriculaire droite aiguë, hypertension pulmonaire sont notées, un choc cardiogénique peut se développer;
- sous-maximal (30 à 50% des artères pulmonaires sont touchées) - caractérisé par un essoufflement modéré, des signes légers d'insuffisance ventriculaire droite aiguë à une pression artérielle normale;
- petit (moins de 25% est déconnecté de la circulation sanguine) - léger essoufflement, il n'y a aucun signe de défaillance de l'estomac droit.
Conformément à l'évolution clinique, l'embolie pulmonaire peut prendre les formes suivantes:
- Foudre (aiguë) - survient lorsqu'un thrombus est complètement bloqué par un thrombus des deux branches principales ou du tronc principal de l'artère pulmonaire. Le patient se développe soudainement et augmente rapidement l'insuffisance respiratoire aiguë, la pression artérielle chute fortement et une fibrillation ventriculaire apparaît. Quelques minutes après le début de la maladie, la mort survient.
- Aiguë - observé avec l'occlusion des branches principales de l'artère pulmonaire, une partie des branches segmentaires et lobaires. La maladie commence soudainement. Chez les patients, une insuffisance cardiaque, respiratoire et cérébrale survient et évolue rapidement. Dure 3-5 jours, dans la plupart des cas est compliquée par la formation d'un infarctus pulmonaire.
- Prolongé (subaigu) - se développe avec l'occlusion des branches moyennes et grandes de l'artère pulmonaire et se caractérise par de multiples infarctus pulmonaires. Le processus pathologique dure plusieurs semaines. La gravité de l'insuffisance ventriculaire droite et respiratoire augmente progressivement. Une thromboembolie récurrente survient souvent, ce qui peut être fatal.
- Récurrent (chronique) - caractérisé par une thrombose répétée des branches lobaire et segmentaire de l'artère pulmonaire, à la suite de laquelle le patient développe des infarctus pulmonaires récurrents, une pleurésie, qui sont généralement bilatérales. L'insuffisance ventriculaire droite et l'hypertension de la circulation pulmonaire augmentent progressivement. L'embolie pulmonaire récurrente survient généralement dans la période postopératoire, ainsi que chez les patients souffrant de maladies cardiovasculaires ou oncologiques.
Source: myshared.ru
Symptômes d'embolie pulmonaire
La gravité du tableau clinique dépend des facteurs suivants:
- le taux de développement de la circulation sanguine altérée dans le système artériel pulmonaire;
- la taille et le nombre de vaisseaux artériels thrombosés;
- la gravité des violations de l'apport sanguin au tissu pulmonaire;
- l'état initial du patient, la présence d'une pathologie concomitante.
La pathologie se manifeste dans une large gamme clinique allant de la mort asymptomatique à la mort subite. Les symptômes cliniques de l'embolie pulmonaire ne sont pas spécifiques; ils sont caractéristiques de nombreuses autres maladies des poumons et du système cardiovasculaire. Cependant, leur apparition soudaine et l'impossibilité de les expliquer par une autre pathologie (pneumonie, infarctus du myocarde, insuffisance cardiovasculaire) font que le patient a une embolie pulmonaire très probable.
Source: uslide.ru
Dans le tableau clinique classique de l'embolie pulmonaire, plusieurs syndromes sont distingués.
- Plèvre pulmonaire. Ses signes sont un essoufflement (causé par une ventilation et une perfusion altérées des poumons) et une toux, qui chez 20% des patients s'accompagne d'une hémoptysie, des douleurs dans la région de la poitrine (généralement dans ses régions postérieures). Avec une embolie massive, une cyanose prononcée de la moitié supérieure du corps, du cou et du visage se développe.
- Cardiaque. Caractérisé par une sensation d'inconfort et de douleur derrière le sternum, tachycardie, troubles du rythme cardiaque, hypotension artérielle sévère jusqu'au développement d'un état collaptoïde.
- Abdominal. Il survient un peu moins fréquemment que les autres syndromes. Les patients se plaignent de douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen, dont la survenue est associée à un étirement de la capsule de glisson dans le contexte d'une insuffisance ventriculaire droite ou d'une irritation du dôme du diaphragme. Les autres symptômes du syndrome abdominal sont les vomissements, les éructations, la parésie intestinale.
- Cérébral. Plus souvent observé chez les personnes âgées souffrant d'athérosclérose sévère des artères du cerveau. Elle se caractérise par une perte de conscience, des convulsions, une hémiparésie, une agitation psychomotrice.
- Rénal. Après avoir retiré les patients du choc, ils peuvent développer une anurie sécrétoire.
- Fébrile. Dans le contexte de processus inflammatoires dans la plèvre et les poumons, la température corporelle des patients atteint des valeurs fébriles. La durée de la fièvre est de 2 à 15 jours.
- Immunologique. Elle se développe au cours de la deuxième ou troisième semaine à compter du début de la maladie et se caractérise par l'apparition de complexes immuns circulants dans le sang des patients, le développement d'une éosinophilie, une pleurésie récurrente, une pneumite et l'apparition d'une éruption urticarienne sur la peau.
Diagnostique
Si une embolie pulmonaire est suspectée, un complexe d'examen de laboratoire et d'instrument est prescrit, comprenant:
- radiographie pulmonaire - les signes d'embolie pulmonaire sont: atélectasie, pléthore des racines des poumons, symptôme d'amputation (rupture soudaine du vaisseau), symptôme de Westermark (diminution locale de la vascularisation pulmonaire);
- ventilation-perfusion scintigraphie pulmonaire - les signes d'une forte probabilité d'embolie pulmonaire sont: une ventilation normale et une diminution de la perfusion dans un ou plusieurs segments (la valeur diagnostique de la méthode diminue avec les épisodes précédents d'embolie pulmonaire, de tumeurs pulmonaires et de maladie pulmonaire obstructive chronique);
- l'angiopulmonographie est une méthode classique pour diagnostiquer l'embolie pulmonaire; les critères de diagnostic sont la détection d'un contour de thrombus et une rupture soudaine d'une branche de l'artère pulmonaire;
- électrocardiographie (ECG) - vous permet d'identifier les signes indirects d'embolie pulmonaire et d'exclure l'infarctus du myocarde.
Source: stopvarikoz.net
Le diagnostic différentiel est réalisé avec une embolie pulmonaire non thrombotique (tumorale, septique, graisseuse, amniotique), une hyperventilation psychogène, des côtes fracturées, une pneumonie, un asthme bronchique, un pneumothorax, une péricardite, une insuffisance cardiaque, un infarctus du myocarde.
Traitement de l'embolie pulmonaire
Les patients souffrant d'embolie pulmonaire doivent être admis d'urgence à l'unité de soins intensifs. Au premier stade, le traitement médicamenteux de l'embolie pulmonaire consiste en l'administration d'héparine, d'anticoagulants indirects et d'agents fibrinolytiques.
En cas d'hypotension artérielle sévère, un traitement par perfusion est effectué, de la dopamine, de la dobutamine et du chlorhydrate d'adrénaline sont utilisés. En cas d'évolution clinique récurrente d'embolie pulmonaire, des anticoagulants indirects, l'acide acétylsalicylique (Aspirine) sont prescrits pour une longue période ou à vie, un cavafilter est installé, ce qui empêche les caillots sanguins de pénétrer dans la veine cave inférieure.
Le développement d'une pneumonie d'infarctus est une indication pour la nomination d'antibiotiques à large spectre.
En cas d'embolie pulmonaire massive et d'inefficacité du traitement conservateur, l'intervention chirurgicale est réalisée de deux manières:
- embolectomie fermée avec un cathéter d'aspiration;
- embolectomie ouverte dans des conditions de circulation artificielle.
Le traitement chirurgical de l'embolie pulmonaire s'accompagne d'un risque assez élevé de complications et de décès.
Source: cf.ppt-online.org
Conséquences et complications potentielles
L'embolie pulmonaire massive aiguë peut provoquer une mort subite. Dans les cas où les mécanismes compensatoires ont le temps de fonctionner, le patient ne meurt pas immédiatement, mais les troubles hémodynamiques secondaires augmentent rapidement, ce qui, en l'absence de traitement opportun, entraîne la mort. Les conséquences potentielles d'une embolie pulmonaire sont:
- cœur pulmonaire aigu;
- pneumonie;
- pleurésie;
- abcès pulmonaire;
- gangrène du poumon.
Prévoir
Avec un traitement opportun et adéquat de l'embolie pulmonaire, le taux de mortalité ne dépasse pas 10%, sans traitement, il atteint 30%. Le pronostic est pire chez les personnes ayant déjà souffert d'une maladie cardiaque ou pulmonaire.
L'hypertension pulmonaire chronique se développe chez environ 1% des patients qui ont subi une embolie pulmonaire à long terme.
La prévention
Afin de prévenir l'embolie pulmonaire, la préparation préopératoire des patients présentant des facteurs de risque comprend:
- compression pneumatique;
- porter des sous-vêtements de compression (bas élastiques);
- de petites doses d'héparine.
Dans la période postopératoire, de petites doses d'héparine sont injectées par voie sous-cutanée et des anticoagulants indirects sont prescrits.
Avec une évolution récurrente d'embolie pulmonaire, des anticoagulants indirects sont prescrits à vie, décidant d'installer un cavafilter.
Vidéo YouTube liée à l'article:
Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
