Hypoxie chez les nouveau-nés
Le contenu de l'article:
- Formes
- Les causes
- Symptômes d'hypoxie chez les nouveau-nés
- Diagnostique
- Traitement de l'hypoxie chez les nouveau-nés
- Complications et conséquences de l'hypoxie chez les nouveau-nés
- La prévention
L'hypoxie chez les nouveau-nés est une privation d'oxygène du corps de l'enfant, qui peut être chronique ou aiguë. La pathologie est répandue et est détectée chez environ 4 à 6% des nouveau-nés.
Source: moirody.ru
L'hypoxie chez les nouveau-nés n'est pas une maladie indépendante, mais une condition pathologique qui survient dans le contexte d'une grossesse, d'un accouchement défavorable ou qui se développe comme un symptôme de toute pathologie congénitale ou acquise. L'hypoxie est observée plusieurs fois plus souvent chez les bébés prématurés. Cela est dû au développement fréquent d'un syndrome de détresse respiratoire chez eux, causé par l'immaturité du tissu pulmonaire, dont l'une des manifestations est l'état d'hypoxie.
L'hypoxie chez les nouveau-nés s'accompagne de troubles systémiques de gravité variable, principalement des lésions du système nerveux central, qui se manifestent par son dysfonctionnement. Les formes sévères de manque d'oxygène posent un grave danger pour un nouveau-né, peuvent entraîner une invalidité ou la mort.
Formes
En fonction du moment de survenue, deux formes d'hypoxie sont distinguées chez les nouveau-nés:
- primaire - se développe au stade du développement intra-utérin du fœtus ou pendant l'accouchement, il peut être à la fois aigu et chronique;
- secondaire - survient le premier jour de la vie d'un nouveau-né dans le contexte de toute autre condition pathologique (pneumopathie, accident cérébrovasculaire).
Les causes
Les maladies du fœtus et de la mère, l'évolution pathologique de la grossesse, l'accouchement compliqué entraînent une hypoxie primaire chez les nouveau-nés:
- infections intra-utérines (herpès, chlamydia, toxoplasmose, syphilis, cytomégalovirus, rubéole);
- malformations fœtales;
- incompatibilité immunologique du sang foetal et maternel;
- maladies extragénitales d'une femme enceinte (diabète sucré, thyrotoxicose, maladies pulmonaires aiguës et chroniques, malformations cardiaques, anémie);
- obstruction des voies respiratoires du nouveau-né avec du mucus ou du liquide amniotique (hypoxie par aspiration);
- antécédents obstétricaux chargés (grossesse prolongée, décollement placentaire prématuré, gestose);
- la mère a de mauvaises habitudes (tabagisme, abus d'alcool, toxicomanie).
Les principales causes d'hypoxie secondaire chez les nouveau-nés sont:
- troubles de la circulation cérébrale;
- les pneumopathies sont des pathologies périnatales des poumons de nature non infectieuse, causées par une expansion insuffisante du tissu pulmonaire (maladie des membranes hyalines, syndrome hémorragique œdémateux, atélectasie).
L'hypoxie chez les nouveau-nés entraîne des troubles de l'hémodynamique, de la microcirculation et du métabolisme, c'est-à-dire une acidose métabolique respiratoire, caractérisée par:
- hypoglycémie;
- azotémie;
- surhydratation cellulaire;
- hyperkaliémie, suivie d'une hypokaliémie.
Dans le contexte de l'hypoxie chez les nouveau-nés, le sang s'épaissit, ce qui entraîne une augmentation de sa viscosité et une augmentation de l'agrégation des érythrocytes et des plaquettes. Les troubles de la microcirculation qui en résultent provoquent des hémorragies, une ischémie et un œdème des tissus du cerveau, du foie, des glandes surrénales, du cœur et des reins. Cliniquement, cela se manifeste par l'apparition des signes d'hypoxie suivants chez les nouveau-nés:
- baisse de la pression artérielle;
- diminution de la minute et du volume systolique du débit cardiaque;
- violation de l'hémodynamique périphérique et centrale.
Symptômes d'hypoxie chez les nouveau-nés
Le principal symptôme de l'hypoxie chez les nouveau-nés est des troubles respiratoires, qui entraînent des troubles de l'activité cardiaque, de l'hémodynamique, des réflexes et du tonus musculaire.
Immédiatement après la naissance et 5 minutes plus tard, afin d'identifier une éventuelle hypoxie et de déterminer sa gravité, l'état du nouveau-né est évalué sur l'échelle d'Apgar. Cette technique repose sur une évaluation de 0 à 2 points des indicateurs suivants:
- souffle;
- couleur de peau;
- palpitations;
- la sévérité du tonus musculaire;
- excitabilité réflexe.
Tableau des critères d'échelle Apgar:
| Paramètre | Score en points | ||
| Coloration de la peau | Pâleur généralisée ou cyanose généralisée | Coloration rose du corps et coloration bleutée des membres (acrocyanose) | Coloration rose de tout le corps et des membres |
| Fréquence cardiaque, battements / min | Absent | Moins que 100 | Plus de 100 |
| Excitabilité réflexe | Absent | La réaction est faible (grimace, mouvement) | Réaction sous forme de mouvement, toux, éternuements, cris forts |
| Tonus musculaire | Manquant, membres tombants | Diminution, une certaine flexion des membres | Les mouvements actifs sont exprimés |
| Souffle | Absent | Cri irrégulier et faible (hypoventilation) | Normal, hurlant fort |
En l'absence d'hypoxie, les nouveau-nés gagnent 8 à 10 points sur l'échelle d'Apgar. Avec un degré léger d'hypoxie, le score est de 6-7 points, avec un degré moyen - 4-5 points, avec un degré sévère - 0-3 points.
Les symptômes d'hypoxie chez les nouveau-nés sont légers:
- le premier souffle survient dans la première minute de la vie;
- respiration affaiblie;
- diminution du tonus musculaire;
- cyanose du triangle nasolabial.
En cas d'hypoxie de gravité modérée chez les nouveau-nés, les éléments suivants sont observés:
- respiration irrégulière affaiblie;
- cri faible;
- bradycardie;
- diminution de l'excitabilité réflexe;
- diminution du tonus musculaire;
- acrocyanose.
Une hypoxie sévère chez les nouveau-nés se manifeste par les symptômes suivants:
- manque de respiration (apnée) ou mouvements respiratoires irréguliers uniques;
- bradycardie sévère;
- hypo- ou atonie musculaire significative;
- manque de réflexes;
- pâleur de la peau;
- insuffisance surrénalienne.
Chez les nouveau-nés souffrant d'hypoxie, un syndrome posthypoxique, caractérisé par une altération de la dynamique du LCR et de la circulation cérébrale, peut se développer au cours du premier jour de vie.
Source: uziprosto.ru
Diagnostique
Le diagnostic primaire d'hypoxie chez les nouveau-nés est basé sur le score d'Apgar. Pour confirmer le diagnostic, une étude de la composition acido-basique du sang est réalisée.
Pour le diagnostic différentiel des lésions traumatiques et hypoxiques du système nerveux, une échographie (échographie du cerveau) et un examen neurologique du nouveau-né sont effectués.
Les lésions du système nerveux central causées par un manque d'oxygène se manifestent par une excitabilité neuro-réflexe accrue (dans le contexte d'une hypoxie sévère, une suppression des réflexes est notée), l'absence de symptômes focaux.
Source: moirody.ru
Traitement de l'hypoxie chez les nouveau-nés
Le traitement de l'hypoxie chez les nouveau-nés commence immédiatement à partir du moment où le diagnostic est établi, il vise à corriger les violations de l'activité respiratoire et cardiaque, les troubles hémodynamiques, l'équilibre hydro-électrolytique et le métabolisme.
L'aspiration de l'oropharynx, du nez et de l'estomac de mucus et de liquide amniotique est effectuée. Si cela ne conduit pas à la restauration de la respiration, la ventilation artificielle des poumons est démarrée avec un masque facial. Une solution de glucose hypertonique, la cocarboxylase est injectée dans la veine ombilicale. L'absence de respiration spontanée après les mesures thérapeutiques décrites ci-dessus est une indication pour une intubation trachéale, une perfusion intraveineuse de solution de bicarbonate de sodium.
En cas de bradycardie sévère ou d'asystole, un massage cardiaque externe est effectué. Administration intraveineuse d'adrénaline, corticostéroïdes, gluconate de calcium, cocarboxylase, solution de glucose à 10-20%.
Tous les nouveau-nés qui ont subi un état d'hypoxie nécessitent une surveillance médicale attentive et un traitement intensif continu, comprenant:
- Oxygénothérapie;
- thérapie vitaminique;
- thérapie par perfusion;
- hypothermie cranio-cérébrale.
Les questions concernant l'organisation de l'alimentation d'un nouveau-né sont résolues dans chaque cas individuellement, en tenant compte des caractéristiques de l'état de l'enfant.
Complications et conséquences de l'hypoxie chez les nouveau-nés
Les conséquences immédiates et à long terme de l'hypoxie chez les nouveau-nés dépendent de la gravité et de la durée des violations du métabolisme des gaz, de l'opportunité et de l'exhaustivité du traitement. Une hypoxie sévère comporte un risque élevé de décès et, si la vie est sauvée, d'invalidité.
Chez les enfants ayant subi un état d'hypoxie au cours de la période néonatale, au cours de la première année de vie, des troubles hypothalamiques (diencéphaliques), une forme convulsive ou hypertensive-hydrocéphalique d'encéphalopathie périnatale et un syndrome d'hypo- ou d'hyperexcitabilité du système nerveux central sont notés.
Source: simptomer.ru
La prévention
La prévention de l'hypoxie chez les nouveau-nés comprend les mesures suivantes:
- surveillance intra-utérine régulière de l'état du fœtus et du placenta (échographie obstétricale, échographie Doppler du flux sanguin utéro-placentaire);
- prise en charge adéquate de la grossesse, en tenant compte des facteurs de risque existants;
- traitement rapide des maladies extragénitales chez une femme enceinte;
- allocation obstétricale compétente lors de l'accouchement;
- la libération immédiate de mucus et de liquide amniotique dans les voies respiratoires supérieures du nourrisson immédiatement après la naissance.
Une partie des mesures préventives visant à réduire le risque d'hypoxie pendant les périodes pré et postnatales doit être effectuée par une femme enceinte:
- rejet des mauvaises habitudes;
- promenades régulières au grand air;
- une activité physique suffisante;
- régime équilibré;
- respect de la routine quotidienne;
- mise en œuvre minutieuse des instructions de l'obstétricien-gynécologue.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
