Ischémie cérébrale
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes et stades de la maladie
- Symptômes de l'ischémie cérébrale
- Ischémie cérébrale chez les nouveau-nés
- Diagnostique
- Traitement de l'ischémie cérébrale
- Conséquences et complications potentielles
- Prévoir
- La prévention
L'ischémie cérébrale, ou insuffisance cérébrovasculaire, est un dysfonctionnement ou une lésion du tissu nerveux résultant d'une diminution ou d'un arrêt complet du flux sanguin artériel vers celui-ci.
Source: golovnayabol.com
L'ischémie cérébrale est un problème médical et social grave, car cette pathologie est l'une des principales causes d'incapacité permanente, d'invalidité et de mortalité.
Causes et facteurs de risque
Le mécanisme pathologique de développement de l'ischémie cérébrale est basé sur un apport insuffisant en oxygène et en nutriments aux neurones, ce qui perturbe le fonctionnement normal et entraîne leur mort.
Les facteurs qui peuvent conduire au développement d'un apport sanguin insuffisant au cerveau sont:
- modifications morphologiques des vaisseaux cérébraux - troubles de la forme et de la configuration des vaisseaux (anévrismes, malformations vasculaires, anomalies congénitales de la structure des parois), lésions occlusives (spasme prolongé, caillots sanguins, plaques athérosclérotiques), anomalies de la structure des gros vaisseaux;
- modifications des propriétés rhéologiques du sang et du système hémostatique - troubles de l'équilibre hydroélectrolytique (maladies du système endocrinien, des reins), dysprotéinémie (modifications de la teneur en fractions protéiques dans le sérum), tendance accrue à la formation de thrombus;
- troubles de l'hémodynamique cérébrale et générale - intoxication sévère, anémie sévère d'origines diverses, maladies cardiovasculaires au stade de la décompensation;
- caractéristiques individuelles et liées à l'âge du métabolisme des cellules nerveuses et leur réponse à la détérioration locale du flux sanguin cérébral.
Le plus souvent, une ischémie cérébrale se développe avec une combinaison de lésions athérosclérotiques des vaisseaux cérébraux et d'hypertension artérielle. Les plaques de cholestérol augmentent progressivement et bloquent la lumière de l'artère, ce qui réduit le flux sanguin. Une augmentation de la pression artérielle provoque un spasme des artères, à la suite duquel le flux sanguin à travers les vaisseaux partiellement occlus est encore perturbé et, dans certains cas, s'arrête complètement, conduisant à une privation prononcée d'oxygène des cellules cérébrales.
Chez les patients jeunes, les conditions pathologiques suivantes peuvent provoquer une ischémie cérébrale:
- angiopathies inflammatoires ou héréditaires;
- troubles du rythme cardiaque;
- amylose;
- hypotension artérielle;
- fumeur;
- l'abus d'alcool.
Chez les personnes âgées, le risque de développer une ischémie cérébrale augmente avec:
- Néoplasmes malins;
- diabète sucré;
- Insuffisance cardiaque chronique;
- la cardiopathie ischémique.
Formes et stades de la maladie
Selon les particularités de l'évolution clinique, deux formes d'ischémie cérébrale sont distinguées:
- aigu - se déroule comme un accident vasculaire cérébral ischémique aigu ou des troubles transitoires de la circulation cérébrale;
- chronique - long cours, progression lente.
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L'évolution de l'ischémie cérébrale est divisée en plusieurs étapes:
- L'état de santé général du patient est satisfaisant, les symptômes neurologiques sont mal exprimés. Des troubles émotionnels et de la personnalité apparaissent (agressivité, irritabilité), les fonctions cognitives sont altérées (ralentissement des capacités de réflexion, diminution de la concentration de l'attention). Des troubles mineurs de la coordination et de la démarche peuvent survenir. La capacité de travailler est pleinement préservée.
- La sévérité des symptômes neurologiques augmente, une ataxie, un dysfonctionnement des nerfs crâniens et des troubles extrapyramidaux apparaissent. Les déficiences cognitives et émotionnelles augmentent. Diminue l'adaptation professionnelle et sociale.
- Un certain nombre de symptômes neurologiques se forment: le syndrome parkinsonien se développe, une incontinence urinaire apparaît et la marche est altérée. En raison d'une forte diminution des critiques de leur état, les patients ne présentent généralement aucune plainte. Des perturbations significatives du contexte émotionnel se manifestent cliniquement par des troubles psychotiques, un syndrome apathique-abulique, une désinhibition et une explosivité. Des troubles de la pensée, de la mémoire, de la praxis, de la parole sont exprimés. La démence se développe progressivement. Le développement de l'inadaptation devient la raison de la perte de la capacité non seulement pour l'activité professionnelle, mais aussi pour le libre-service.
Selon la durée de l'augmentation des symptômes de l'ischémie cérébrale, il existe trois taux de progression de la maladie:
- Lent - plus de 5 ans.
- Moyen - 2 à 5 ans.
- Rapide - moins de 2 ans.
Symptômes de l'ischémie cérébrale
Les principaux signes cliniques de l'ischémie cérébrale chronique sont les troubles émotionnels, les troubles de la mémoire, les capacités d'apprentissage et de mémoire et les troubles du mouvement. Il existe une relation inverse prononcée entre les fonctions cognitives altérées et la présence de plaintes: plus la capacité à l'activité cognitive en souffre, moins les patients présentent de plaintes. Par conséquent, il est impossible d'évaluer la gravité du processus pathologique sur la base des sentiments subjectifs et des plaintes des patients.
Le principal symptôme de l'ischémie cérébrale au cours de l'évolution chronique est la déficience cognitive. Simultanément avec eux, des troubles moteurs et des troubles émotionnels apparaissent et progressent progressivement.
L'ischémie cérébrale aiguë survient soudainement, ses manifestations:
- Forts maux de tête;
- la nausée, parfois jusqu'à des vomissements, et les vomissements n'apportent pas de soulagement;
- faiblesse générale;
- réactions végétatives-vasculaires (transpiration, tremblements, bouffées de chaleur);
- Vision floue;
- troubles de la conscience à court terme;
- symptômes neurologiques focaux (déterminés par l'emplacement du processus ischémique).
Avec un trouble transitoire de la circulation cérébrale, les fonctions neurologiques altérées sont complètement restaurées dans les 24 heures. Si les symptômes neurologiques disparaissent en une semaine, ils parlent d'un accident vasculaire cérébral mineur. La persistance d'un déficit neurologique pendant plus de 7 jours indique un accident ischémique terminé.
Ischémie cérébrale chez les nouveau-nés
Le développement de l'ischémie cérébrale chez les nouveau-nés est causé par la privation d'oxygène du fœtus pendant la grossesse ou pendant le travail.
Les signes suivants suggèrent la présence d'une ischémie cérébrale chez un nouveau-né:
- marbrure de la peau;
- tressaillant et pleurant sans raison;
- les troubles du sommeil;
- atonie musculaire;
- le volume de la tête est supérieur à la normale;
- fontanelle bombée;
- troubles de la succion et de la déglutition;
- troubles respiratoires;
- crises convulsives.
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En fonction de la gravité des manifestations cliniques, on distingue plusieurs degrés de gravité de l'ischémie cérébrale chez les nouveau-nés:
- Poids léger. Il se manifeste par une dépression excessive ou une excitation de l'enfant, qui persiste pendant la première semaine de vie.
- Moyenne. Des symptômes neurologiques focaux apparaissent et des convulsions peuvent survenir.
- Lourd. Un déficit neurologique prononcé, des troubles respiratoires et cardiaques sont caractéristiques.
Diagnostique
Le diagnostic de l'ischémie cérébrale est parfois difficile, car ses symptômes sont similaires à ceux d'un certain nombre d'autres maladies, en particulier:
- dégénérescence cortico-basale;
- paralysie supranucléaire progressive;
- La maladie de Parkinson;
- atrophie multisystémique;
- La maladie d'Alzheimer;
- tumeurs cérébrales;
- ataxie;
- dysbasie idiopathique;
- hydrocéphalie normotensive.
Un examen complet commence par l'examen du patient, la détermination de l'état neurologique, l'évaluation de l'état des systèmes cardiovasculaire et respiratoire. Afin de déterminer l'état neurologique, les éléments suivants sont évalués:
- clarté de la conscience;
- cohérence des mouvements du globe oculaire;
- réponse de la pupille à la lumière;
- symétrie faciale;
- la capacité de grimacer, les expressions faciales;
- discours;
- mouvements de la langue;
- coordination des mouvements;
- tonus musculaire et force musculaire;
- Mémoire;
- réflexes tendineux;
- sensibilité.
Une étude instrumentale réalisée avec une ischémie cérébrale suspectée comprend les méthodes suivantes:
- angiographie des vaisseaux cérébraux;
- imagerie par résonance magnétique et / ou calculée du cerveau;
- électroencéphalographie;
- balayage duplex des artères carotides;
- échographie doppler transcrânienne.
Traitement de l'ischémie cérébrale
Le traitement de l'ischémie cérébrale peut être conservateur ou chirurgical. Son objectif est de restaurer complètement, ou du moins d'améliorer de manière significative, le flux sanguin cérébral.
Le schéma thérapeutique médicamenteux comprend les médicaments des groupes suivants:
- neuroprotecteurs - protègent les neurones du cerveau des dommages hypoxiques;
- vasodilatateurs - en raison de l'expansion de la lumière, le flux sanguin dans les artères cérébrales s'améliore;
- anticoagulants - réduisent le risque de caillots sanguins, améliorent les propriétés rhéologiques du sang;
- hypolipidémique - abaissant le taux de cholestérol dans le sang et réduisant ainsi le taux de progression de l'athérosclérose.
Les méthodes de physiothérapie (magnétothérapie, électrophorèse, exercices de physiothérapie, massage, myoélectrostimulation) sont d'une grande importance dans le traitement complexe de l'ischémie cérébrale. L'électroréflexothérapie à micro-courant, qui normalise la circulation cérébrale et améliore la fonction neuronale, a un bon effet thérapeutique.
Le traitement chirurgical de l'ischémie cérébrale est indiqué pour la sténose sévère des artères cérébrales ou leur blocage par plaque athéroscléreuse, thrombus. Les opérations suivantes sont le plus souvent effectuées:
- Endartériectomie carotidienne;
- thrombectomie;
- stenting des artères carotides.
L'une des méthodes expérimentales de traitement de l'ischémie cérébrale est l'utilisation de cellules souches mésenchymateuses. Ces cellules, une fois dans les zones touchées du cerveau, se fixent aux tissus et contribuent au développement d'un réseau collatéral (bypass) de vaisseaux sanguins.
Les méthodes populaires populaires de traitement de l'ischémie cérébrale (teinture d'ail, eau d'aneth, infusion de feuilles de noix) sont inefficaces. L'automédication constitue une menace sérieuse pour la vie et la santé des patients, car la progression des processus hypoxiques peut causer des dommages irréversibles aux neurones du cerveau et, finalement, la mort du patient.
Conséquences et complications potentielles
La gravité et la gravité des conséquences à long terme de l'ischémie cérébrale sont déterminées par la forme et le stade de la maladie. Les complications les plus courantes sont:
- accident vasculaire cérébral ischémique - accompagné d'un ramollissement et de la mort d'une partie du tissu cérébral;
- troubles de l'articulation, jusqu'à la stupidité;
- dysfonctionnement des organes pelviens;
- troubles persistants de la déglutition et de la respiration;
- aréflexie;
- paralysie;
- paresthésie;
- encéphalopathie;
- épilepsie.
Les difficultés d'apprentissage et les troubles mentaux peuvent devenir des conséquences à long terme de l'ischémie cérébrale chez les nouveau-nés.
Prévoir
Avec un diagnostic rapide et un traitement adéquat, la progression de l'ischémie cérébrale chronique ralentit considérablement. Le pronostic s'aggrave en présence d'une pathologie concomitante sévère (hypertension, arythmie, diabète sucré).
Les complications de l'ischémie cérébrale se développent généralement en cas de consultation médicale tardive ou d'insuffisance cérébrovasculaire aiguë sévère, survenant avec une hypertension intracrânienne, des lésions des structures de la tige et une mort neuronale massive.
Un pronostic défavorable est observé chez les patients atteints d'AVC ischémique - environ 20% d'entre eux meurent dans les premiers jours de la maladie; chez les patients survivants, la récupération complète des fonctions neurologiques altérées ne se produit généralement pas.
La prévention
La prévention de l'ischémie cérébrale doit commencer à un âge précoce. Il est nécessaire d'exclure l'influence des facteurs de risque suivants:
- des situations stressantes;
- hypodynamie;
- fumeur;
- obésité;
- l'abus d'alcool.
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Il est important d'identifier en temps opportun les maladies qui contribuent aux accidents vasculaires cérébraux, en particulier l'athérosclérose, le diabète sucré, l'hypertension artérielle, et d'effectuer leur traitement systématique.
Lorsque les premiers signes d'ischémie cérébrale chronique apparaissent, il faut:
- être examiné par un neurologue;
- recevoir un traitement systématique;
- arrêter de fumer et de boire de l'alcool;
- éviter une exposition prolongée au soleil;
- normaliser le niveau d'effort physique (refus des charges excessives, thérapie physique régulière);
- normaliser le poids corporel.
Le respect de ces règles peut ralentir la progression de l'ischémie cérébrale chronique et réduire considérablement le risque de complications graves.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
