Traitement des phobies et addictions émotionnelles
Conceptualisation des dépendances
Dans la Classification internationale des maladies (CIM-10), le syndrome de dépendance est une combinaison de manifestations comportementales, cognitives et physiologiques qui se développent après une utilisation répétée d'une substance psychoactive. En règle générale, il s'agit d'une forte envie d'utiliser la substance, un problème de maîtrise de soi et de contrôle de l'utilisation, qui chez la personne malade a une priorité plus élevée que les autres actions. Tout cela entraîne des conséquences néfastes: sociales, psychologiques et physiques.
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Neuf substances psychoactives sont identifiées: alcool, opioïdes, cannabinoïdes, sédatifs et hypnotiques, cocaïne, psychostimulants, hallucinogènes, nicotine et solvants organiques. Chacun de ces types de substances provoque un type spécifique de dépendance, a ses propres caractéristiques et prédétermine les caractéristiques du traitement.
Les conditions cliniques qui peuvent survenir comprennent l'intoxication aiguë, l'utilisation dans laquelle des dommages à la santé sont causés par la substance elle-même ou la façon dont elle est utilisée, le syndrome de dépendance, le syndrome de sevrage, les troubles psychotiques et le syndrome amnésique (trouble de la mémoire).
Facteurs prédisposants
La compréhension moderne de la formation de la dépendance est basée sur l'interaction de nombreux facteurs: l'action et l'effet spécifiques du médicament; disponibilité; le statut social du consommateur; portabilité; pression des pairs, etc. Chacun des facteurs opère à différents niveaux dans le processus de création et de maintien de la dépendance.
Ainsi, les facteurs peuvent être divisés en: social et environnemental; l'effet de renforcement de la substance narcotique; effet d'apprentissage et de conditionnement; l'état d'être annulé en tant que renforcement; prédisposition génétique; des facteurs psychodynamiques tels que le rôle et la fonction de la famille et la structure de la personnalité du consommateur. Dans le modèle de vulnérabilité générale, 31% des variables peuvent être attribuées à des facteurs génétiques, 25% sont influencées par la famille et 44% sont des facteurs autres que la famille.
Facteurs génétiques. Des études jumelles montrent que, par exemple, la dépendance à l'alcool a sa propre composante génétique (quatre fois le risque de dépendance à l'alcool chez les enfants d'alcooliques). D'autres dépendances sont également plus susceptibles d'être déterminées génétiquement.
Facteurs neurochimiques. Des mécanismes d'action dans le système nerveux central ont été trouvés pour la plupart des substances addictives. En règle générale, les substances psychoactives remplacent les processus biochimiques naturels. Par exemple, des substances comme l'héroïne désactivent les centres des impulsions douloureuses, la personne cesse de ressentir de la douleur et se trouve dans un état d'euphorie. Mais progressivement, le corps s'adapte et commence à accumuler des impulsions de douleur, afin de neutraliser l'effet du médicament. En conséquence, si le médicament est arrêté, la personne ressent une douleur terrible et la consommation de drogue ultérieure n'apporte plus le plaisir qu'avant, remplissant déjà la fonction d'analgésique.
Facteurs supplémentaires. La dépendance implique les caractéristiques personnelles de l'individu (elles ont aussi leur propre corrélat neurochimique sous la forme d'une violation du système de récompense, etc.), le contexte social, l'attitude envers les drogues et leur usage, la disponibilité et les règles de l'usage des drogues, leur légalisation, la pression des groupes intéressés. En outre, la question de l'impact du stress, de la frustration, des traumatismes et des conflits au sens général, les maladies physiques et autres troubles mentaux est prise en compte.
Les croyances les plus profondes
Selon la théorie cognitive, la toxicomanie est un processus extrêmement complexe caractérisé par des croyances profondément enracinées et persistantes, peu adaptatives. Ils se forment dans la petite enfance, par exposition à une expérience critique, et n'ont dès le début rien à voir avec la consommation d'alcool et de drogues. La formation des régimes de base est influencée par l'environnement familial, social et culturel. Les expériences négatives aux premiers stades de développement créent des schémas qui conduisent à la vulnérabilité de leurs propriétaires, restent latents jusqu'à ce qu'ils soient activés par un événement (contact avec une substance médicamenteuse).
Ces patients peuvent être caractérisés par des croyances négatives sur eux-mêmes: "Je suis mauvais", "Je ne mérite pas l'amour", "Je suis faible", "Je suis dégoûtant", etc. Il est important de noter qu'une certaine orientation à court terme se forme dans l'enfance, lorsque l'individu cherche une délivrance immédiate, mais ne se fixe pas d'objectifs pour l'avenir. Ces enfants ne développent pas la capacité de supporter et de faire face au stress et à la déception, les compétences sociales et interpersonnelles ne se développent pas. En règle générale, ces enfants dépendent de leurs parents et ne deviennent alors dépendants de la drogue. Ils sont socialement inadaptés, ils développent une attitude négative envers le monde qui les entoure. Par la suite, la drogue devient un moyen d'échapper au «mauvais monde».
Exemple. La mère de Karl le protégeait constamment et prenait soin de lui. Son père buvait souvent, ne prêtait pas suffisamment attention à son fils, le traitait, lui et sa mère, avec mépris. Dans les cas où le père était «tapageur», la mère protégeait l'enfant. Déjà à un âge plus avancé, elle a continué à résoudre tous ses problèmes. Karl n'a pas développé une position active et l'attitude de son père lui a fait se percevoir sous un jour négatif.
Situation traumatique (initiale)
Comme mentionné ci-dessus, le principal événement déclencheur de la toxicomanie est la première utilisation de la drogue. D'une part, la décision même d'utiliser ou d'expérimenter est influencée par les croyances fondamentales de la personne, et d'autre part, le fait d'utiliser prédétermine le développement d'une pensée dysfonctionnelle. La première expérience est généralement agréable, la personne essaiera donc de la répéter. Cela renforcera ses attentes et certaines de ses croyances sur le médicament. Une utilisation ultérieure renforce les concepts qui deviennent automatiques et le cercle vicieux se referme.
Exemple. Karl a commencé à boire de l'alcool à la fin de ses études secondaires. Il a déjà commencé à boire du sutra et a continué toute la journée.
Croyances intermédiaires
Au début de la toxicomanie, la consommation de drogue se révèle être une stratégie compensatoire qui se développe en créant de nouvelles croyances sur la drogue, qui sont ensuite fusionnées avec des croyances inadaptées préexistantes. De plus, des hypothèses dysfonctionnelles apparaissent, telles que «si … alors …», qui affaiblissent davantage la personne avant de prendre le médicament («Si je bois, je me sentirai mieux; si je ne fume pas de cigarette maintenant, j'aurai une crise»). En fait, l'individu se crée des croyances «permissives», par lesquelles il justifie l'usage d'une substance narcotique.
Exemple. Au fil du temps, l'alcool est devenu la principale façon de gérer les problèmes de Karl. Carl appréciait les effets alcooliques: il adorait la sensation de détente, le goût de l'alcool et le contexte social après avoir bu avec des amis. De son point de vue, il n'y a pas eu de conséquences négatives, elles ont été causées par d'autres personnes, par exemple, la police ou sa femme. Ainsi, Karl a développé un lien cognitif «si je prends de l'alcool, je vais me débarrasser de mes problèmes». L'alcool pour le patient est également devenu un moyen d'interagir avec d'autres personnes: «L'alcool est toujours amusant dans un groupe de personnes».
Modèle de problème actuel
Le modèle biopsychosocial de la maladie (modèle médical classique) suppose que le patient dépendant tombe dans plusieurs cercles vicieux.
Un cercle associé aux changements biochimiques. Initialement, l'utilisation primaire de la substance narcotique est positivement renforcée, ce qui entraîne des changements dans la biochimie du système nerveux central et, avec une utilisation chronique, provoque un état cognitif et affectif négatif (émotions, humeur, pensées, etc.). Ces états négatifs motivent le patient à continuer à utiliser le médicament, car l'individu se souvient de son effet renforçant.
Cercle vicieux psychologique. L'usage d'une substance psychoactive provoque également des problèmes psychologiques généraux: une diminution de l'estime de soi, une détérioration de la compréhension de soi, une distorsion d'identité, l'émergence de l'insécurité, de la colère et de l'apitoiement sur soi, une faible tolérance à la frustration, la peur et la peur, la perte de sens dans la vie. Ces phénomènes entraînent également une augmentation des envies de consommation de drogues.
Cercle vicieux social. Enfin, la sphère sociale des toxicomanes en souffre. Il y a une violation des relations interpersonnelles, les compétences nécessaires pour résoudre diverses difficultés et conflits, ainsi que pour maintenir des relations intimes sont perdues. Les proches souffrent également. Il y a des problèmes avec la loi, au travail, des difficultés financières, une diminution du statut social et, finalement, sa perte.
Exemple. Le thérapeute a aidé Karl à identifier les agents responsables qui l'ont amené à boire de l'alcool. Karl a été influencé par des facteurs environnementaux, se sentant fatigué et fatigué et la qualité de son mariage. Tous ces facteurs ont dans une large mesure déterminé le développement de sa dépendance. Karl a ressenti le besoin de boire lorsque Maria - sa femme - a insisté sur lui, a fait une remarque, a exigé qu'il soit responsable et qu'il passe plus de temps avec elle et avec les enfants. Karl a ressenti des crises de panique à l'idée qu'il ne pourrait pas boire d'alcool. Quand Karl a eu des problèmes, il s'est tourné vers sa mère pour obtenir de l'aide, lui a emprunté de l'argent, refusant de prendre ses responsabilités. Il voulait continuer son style de vie parasite, en évitant tout changement.
Facteurs de soutien
Parmi les principaux facteurs de soutien, nous notons les suivants.
Dépendance physique. Avec le temps, le corps humain s'habitue à la drogue et ne peut plus s'en passer. L'absence de substance narcotique provoque des sensations dans le corps, qui passent d'un léger inconfort à une douleur intense, ce qui incite une personne à l'utiliser à nouveau.
Dépendance psychologique. Souvent, la drogue devient pour un individu une stratégie de comportement spécifique, avec l'aide de laquelle il fait face à ses problèmes dans la famille, au travail, dans les interactions sociales et dans d'autres domaines. Ceci, à son tour, développe une certaine habitude comportementale chez le patient et, par conséquent, une dépendance comportementale.
Environnement social. Souvent, les personnes dépendantes choisissent un certain cercle d'amis, composé des mêmes toxicomanes, et sont retirées des autres interactions sociales. Abandonner la drogue signifie aussi abandonner un groupe social.
Macro environnement. L'utilisation de certains médicaments peut être soutenue par le macro-environnement et la législation. Les publicités télévisées pour l'alcool et le tabac en sont un bon exemple. Dans un certain nombre de pays, l'utilisation de médicaments plus lourds est également autorisée.
Facteurs de modulation
Les principaux facteurs modulateurs pour les patients dépendants peuvent être notés. Cependant, elles porteront plutôt sur la possibilité de panne et de rechute, chez un patient qui a refusé d'utiliser, plutôt que chez un patient réellement dépendant, car l'état de ce dernier sera largement déterminé par des facteurs de soutien.
La condition physique du patient. Ce facteur doit plutôt être envisagé dans le cadre d'une intervention médicale, lorsque la prise du médicament principal est remplacée par l'un ou l'autre moyen médical, après quoi le besoin du patient de prendre le médicament diminue.
La situation financière du patient. Curieusement, ce facteur peut également affecter la prise de médicaments. Si le patient n'a pas assez d'argent et que le médicament est cher, il s'abstiendra probablement de le prendre pendant un certain temps. Cela peut également inclure la disponibilité des médicaments.
Le niveau de frustration. Comme indiqué ci-dessus, pour les patients, la prise d'un stupéfiant agit souvent comme un moyen de résoudre l'un ou l'autre de leurs problèmes. Souvent, les patients peuvent s'abstenir de consommer si tout le reste est en ordre, cependant, dès qu'un tel patient subit un stress, il se tournera très probablement à nouveau vers le médicament.
Contexte social. De nombreuses personnes peuvent s'abstenir de consommer de la drogue là où personne d'autre ne l'utilise. Cependant, dès que, par exemple, un alcoolique entre en compagnie de compagnons de beuverie ou simplement en vacances où des boissons alcoolisées sont consommées, il s'effondre sous la pression de la société. Un individu peut également être influencé par des êtres chers qui lui prêtent de l'argent, résolvent des problèmes à sa place, soutenant ainsi sa maladie, quoique involontairement.
Traitement de la toxicomanie
Le traitement de la toxicomanie est l'un des domaines thérapeutiques les plus difficiles, qui nécessite une approche systématique de la maladie. En règle générale, il est nécessaire de combiner un certain nombre de domaines: pharmacologique, psychothérapeutique, social et comportemental. L'efficacité du traitement de la toxicomanie est extrêmement faible. La principale approche qui a fait ses preuves dans ce sens est le programme «12 étapes». D'autres programmes sont également utilisés, par exemple, la réduction des risques, la thérapie de renforcement de groupe, le traitement par renforcement de la motivation, la prévention des rechutes, dans certains cas lorsque les addictions sont accompagnées de symptômes phobiques, l'hypnothérapie est alors la plus efficace. De plus, tous ces programmes comprennent généralement des éléments de thérapie cognitivo-comportementale.
© Vous pouvez en savoir plus sur le traitement des phobies et la composante psychologique de la dépendance sur le site Web du psychologue, hypnothérapeute Gennady Ivanov.
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