Vessie hyperactive
Le contenu de l'article:
- Types
- Les causes
- Panneaux
- Caractéristiques d'une vessie hyperactive chez les enfants
- Diagnostique
- Traitement de la vessie hyperactive
- La prévention
- Conséquences et complications
Une vessie hyperactive (détrusor hyperactif, OAB, OAB) est un syndrome clinique caractérisé par la survenue d'une envie soudaine d'uriner, presque impossible à supprimer (miction urgente), ainsi qu'une augmentation de la miction (micciations). La pathologie est répandue, selon les statistiques, elle est observée chez environ 16-17% de la population adulte. En fait, une vessie hyperactive se produit avec la même fréquence que la bronchite chronique, l'asthme bronchique, les maladies cardiaques et l'hypertension artérielle.
Source: menquestions.ru
Les hommes sont plus susceptibles de développer une vessie hyperactive avec l'âge. Alors que chez les femmes, ce syndrome clinique est plus souvent observé à un plus jeune âge.
Une vessie hyperactive est un problème urgent en urologie moderne. Cela est dû au fait que la perte par les patients de la capacité de contrôler la miction a un effet déprimant prononcé sur eux, ce qui conduit finalement à une inadaptation physique, mentale et sociale.
Types
En fonction des caractéristiques du mécanisme pathologique sous-jacent au développement de troubles du processus de miction, les types suivants de vessie hyperactive sont distingués:
- hyperréflexie du détrusor - des lésions du système nerveux entraînent des contractions involontaires de la vessie;
- instabilité idiopathique du détrusor - il n'est pas possible d'identifier une cause non ambiguë de l'apparition de signes de vessie hyperactive.
Les causes
La plupart des experts suggèrent qu'une diminution du nombre de récepteurs M-cholinergiques (dénervation) conduit au développement d'une pathologie. C'est la raison de la diminution de l'influence du système nerveux sur les cellules musculaires lisses de la vessie, à la suite de quoi des contacts étroits se forment entre elles. En conséquence, l'effet d'une impulsion nerveuse sur une petite zone de la paroi musculaire s'accompagne d'une propagation rapide de l'excitation à tous les myocytes, leur forte contraction, qui devient la cause d'une envie impérieuse (urgente, incontrôlée) d'uriner.
Les causes peuvent conduire au développement d'une vessie hyperactive. Ils sont divisés en deux groupes - neurogènes et non neurogènes. Le groupe des causes neurogènes comprend:
- lésion de la moelle épinière;
- myéloméningocèle;
- les conséquences des interventions chirurgicales sur la moelle épinière;
- spondyloarthrose de la colonne vertébrale;
- ostéochondrose;
- hernie intervertébrale;
- accident vasculaire cérébral;
- sclérose en plaques;
- La maladie d'Alzheimer;
- La maladie de Parkinson.
Les causes non neurogènes sont:
- obstruction infravesiculaire - peut être causée par des sténoses urétrales ou un adénome de la prostate. L'obstruction infravésiculaire entraîne des difficultés à uriner, entraînant un épaississement progressif de la couche musculaire (hyperplasie) de la paroi de la vessie au fil du temps, mais le nombre de vaisseaux sanguins reste inchangé. En conséquence, le flux sanguin ne peut pas couvrir la demande en oxygène de la couche musculaire lors de sa contraction, ce qui entraîne une hypoxie, la mort des cellules nerveuses et le développement de la dénervation;
- l'âge - à mesure que le corps vieillit, les tissus perdent progressivement leurs capacités réparatrices, les fibres de collagène s'y développent, la circulation sanguine est perturbée. Tous ces changements liés à l'âge conduisent finalement à la mort des récepteurs nerveux de la paroi de la vessie, c'est-à-dire à sa dénervation;
- modifications de la structure anatomique du segment vésico-urétral;
- troubles de la perception (troubles sensoriels) - se développent dans le contexte d'une sécrétion accrue de peptides spéciaux par des nerfs sensibles qui augmentent l'excitabilité et la conductivité des récepteurs nerveux de la paroi musculaire de la vessie. La cause des troubles sensoriels est souvent une atrophie de la membrane muqueuse de la vessie, à la suite de laquelle les produits chimiques agressifs inclus dans l'urine irritent beaucoup plus fortement les terminaisons nerveuses kystiques. Cette raison détermine le plus souvent la formation d'une vessie hyperactive chez les femmes ménopausées et postménopausées, car un manque d'œstrogènes entraîne une atrophie des muqueuses du système génito-urinaire, y compris la vessie.
Une vessie hyperactive chez les enfants peut se former dans le contexte de malformations du système nerveux central, de la colonne vertébrale et des organes du système urinaire, ainsi qu'après une blessure à la naissance.
Panneaux
Les principaux symptômes d'une vessie hyperactive sont:
- incontinence urinaire;
- besoin impérieux d'uriner;
- pollakiurie (augmentation de la fréquence des mictions), y compris la nuit (nycturie).
La présence chez les patients de non pas les trois symptômes énumérés en même temps, mais seulement d'un ou deux, indique plutôt pas une vessie hyperactive, mais une sorte de maladie urologique, par exemple, une lithiase urinaire avec présence de tartre dans la cavité vésicale.
Avec l'hyperréflexie de la vessie, le tonus détrusor (membrane musculaire) prédomine, ce qui entraîne une augmentation significative de la pression intravésicale même avec une petite quantité d'urine (moins de 250 ml). En conséquence, les mictions et l'urgence sont fréquentes.
Les autres signes d'une vessie hyperréactive sont:
- l'apparition immédiatement avant l'acte de miction de symptômes végétatifs (augmentation de la pression artérielle, transpiration, palpitations) en l'absence d'envie de vider la vessie;
- difficulté à uriner librement;
- provoquant la miction en irritant la peau au-dessus du pubis ou des cuisses.
Caractéristiques d'une vessie hyperactive chez les enfants
Chez les jeunes enfants, l'hyperactivité neurogène de la vessie se manifeste par les symptômes suivants:
- mictions fréquentes (plus de 8 fois par jour) en petites portions;
- besoin impérieux;
- incontinence urinaire (énurésie).
La forme posturale d'une vessie hyperactive chez les enfants se manifeste par une pollakiurie diurne avec une accumulation d'urine nocturne normale.
Chez les filles, pendant la puberté, de petites portions d'urine peuvent être omises pendant l'exercice (incontinence urinaire d'effort).
Diagnostique
Le diagnostic d'une vessie hyperactive repose sur l'identification des signes caractéristiques de la pathologie, des données d'examens instrumentaux et de laboratoire.
Lors de l'examen d'enfants avec une vessie hyperactive, il est nécessaire de clarifier les caractéristiques de l'évolution du travail, la présence d'une prédisposition héréditaire.
Afin d'exclure les maladies du système génito-urinaire de nature inflammatoire, les patients se voient prescrire:
- analyse sanguine générale;
- analyse d'urine générale;
- analyse biochimique du sang et de l'urine;
- Test de Zimnitsky;
- analyse d'urine selon Nechiporenko.
Diagnostic instrumental d'une vessie hyperactive:
- cystoscopie;
- examen échographique des reins et de la vessie;
- la renographie radio-isotopique;
- pyélographie ascendante;
- urogrophie excrétrice;
- urétrocystographie vocale et conventionnelle;
- uroflowmetry;
- profilométrie;
- sphinctérométrie;
- cystométrie.
Si l'examen ne révèle pas de pathologie de la part des organes des voies urinaires, un examen neurologique approfondi est effectué, visant à détecter d'éventuelles maladies du système nerveux central. Il comprend la radiographie de la colonne vertébrale et du crâne, l'électroencéphalographie, la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique.
Traitement de la vessie hyperactive
La thérapie de la vessie hyperactive est effectuée par un neurologue et un urologue. Son schéma est déterminé par la cause de la pathologie, la gravité des symptômes, la présence ou l'absence de complications.
Avec une vessie hyperactive, des médicaments, des non-médicaments et un traitement chirurgical sont utilisés.
La thérapie non médicamenteuse comprend:
- thérapie comportementale;
- entraînement de la vessie;
- formation de biofeedback;
- électromyostimulation;
- Exercice pour renforcer les muscles de votre plancher pelvien
- oxygénation hyperbare;
- thérapie au laser;
- ultrason;
- applications thermiques;
- thérapie diadynamique;
- normalisation du régime hydrique et du régime de sommeil.
Le traitement médicamenteux d'une vessie hyperactive est effectué avec des médicaments qui éliminent l'hypoxie, améliorent la circulation des organes et réduisent le tonus musculaire du détrusor. Le patient peut se voir prescrire des alpha-bloquants, des antagonistes calciques, des antidépresseurs tricycliques, des anticholinergiques. L'efficacité est l'utilisation de la toxine botulique, qui est injectée dans la paroi de l'urètre ou de la vessie.
De plus, des médicaments qui ont des effets antioxydants et antihypoxiques sont prescrits (formes coenzymes de vitamines, acide N-nicotinoyl-gamma-aminobutyrique, acide hopanténique, L-carnitine, acide succinique).
Le traitement chirurgical d'une vessie hyperactive est rarement utilisé. L'indication en est une incontinence urinaire sévère avec l'inefficacité d'un traitement conservateur adéquat, pratiqué pendant au moins 2-3 mois. Les principaux types d'interventions chirurgicales pour cette pathologie sont:
- myectomie détrusorienne (vous permet d'augmenter le volume de la vessie, réduisant ainsi la pression intravésicale);
- plastique de la vessie avec une section du gros ou du petit intestin.
Chez les enfants, l'hyperactivité de la vessie disparaît dans la plupart des cas avec l'âge. L'incidence de cette pathologie après avoir atteint l'âge de cinq ans diminue chaque année de 15%. Par conséquent, les enfants reçoivent généralement un traitement non médicamenteux, notamment:
- apprendre à l'enfant à vider la vessie à intervalles réguliers;
- formation à la vidange complète de la vessie;
- l'exclusion du régime des aliments et boissons riches en caféine, car ils contribuent à la formation et à la progression d'une vessie hyperactive chez l'enfant (café, cacao, thé fort, coca-cola, pepsi-cola, boissons énergisantes, chocolat);
- créer un environnement convivial et calme autour de l'enfant.
La prévention
La prévention d'une vessie hyperactive comprend:
- faire du sport pour renforcer les muscles du plancher pelvien et du dos;
- contrôle du poids corporel;
- refus d'abuser des boissons contenant de la caféine;
- examen médical, qui permet la détection et le traitement en temps opportun des maladies pouvant provoquer une vessie hyperactive.
Conséquences et complications
Les troubles de la miction peuvent limiter à la fois l'activité physique et mentale du patient, devenant finalement la cause d'une violation de son adaptation sociale.
En l'absence du traitement nécessaire, une vessie hyperactive peut entraîner le développement d'un certain nombre de complications qui nécessitent un traitement à long terme et sérieux:
- syndrome de congestion veineuse pelvienne;
- syndrome myofascial;
- maladies inflammatoires-dystrophiques secondaires du système urinaire (pyélonéphrite, cystite chronique, reflux vésico-urétéral), qui, à leur tour, provoquent une néphrosclérose, une hypertension artérielle persistante et le développement progressif d'une insuffisance rénale chronique.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
