Cholécystite calculeuse
Le contenu de l'article:
- Causes de la cholécystite calculeuse et facteurs de risque pour son développement
- Formes de la maladie
- Les symptômes de la cholécystite calculeuse
- Diagnostique
- Traitement de la cholécystite calculeuse
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
La cholécystite calculeuse est multifactorielle, c'est-à-dire une maladie qui se développe sous l'influence de nombreux facteurs causaux, une inflammation aiguë ou chronique de la vésicule biliaire, une condition préalable à la présence de calculs (calculs) dans sa lumière.
Cholécystite calculeuse - inflammation de la vésicule biliaire avec formation de calculs dans sa lumière
Malgré le fait que la cholécystite chronique calculeuse soit la principale manifestation de la maladie des calculs biliaires, sa forme symptomatique, dans la plupart des cas, ces concepts sont généralement identifiés, car la présence de calculs dans la cavité de la vésicule biliaire conduit de manière irréversible au développement de modifications inflammatoires, le portage asymptomatique du calcul est assez rare phénomène.
Actuellement, dans les pays économiquement développés, on observe une tendance constante à une augmentation de l'incidence d'environ 2 fois tous les 10 ans. Des études récentes indiquent que 1/10 de la population mondiale souffre de cholécystite calculeuse; selon des estimations préliminaires, d'ici 2050, le nombre de ces patients doublera au moins. En Fédération de Russie, la prévalence de la maladie est d'environ 12%, dans la plupart des cas, les personnes âgées de 40 à 60 ans en souffrent, les femmes tombent malades 6 fois plus souvent que les hommes.
La cholécystite calculeuse est parfois appelée «maladie du bien-être», car les principales conditions préalables à son développement sont une quantité excessive de graisses animales, des glucides raffinés dans l'alimentation, une petite quantité d'aliments végétaux et une teneur élevée en calories des repas consommés.
Dans la structure de la pathologie chirurgicale du tractus gastro-intestinal, la cholécystite calculeuse occupe également l'une des principales positions: par exemple, en Russie, plus de 100000 opérations sur la cavité abdominale sont effectuées chaque année pour retirer une vésicule biliaire altérée et fonctionnellement incompétente.
Causes de la cholécystite calculeuse et facteurs de risque pour son développement
La vésicule biliaire est un organe sacculaire creux à paroi mince, d'un volume de 30 à 70 ml, situé dans une fosse correspondante sur la surface hépatique. La production de bile ne se produit pas: ici, elle s'accumule, étant délivrée par les lobules hépatiques le long des canaux hépatiques et cystiques communs, et mûrit.
Après chaque repas (en portions), ainsi qu'en petits volumes pendant la journée, la bile est sécrétée de la vessie dans le duodénum par le canal biliaire pour assurer une physiologie normale de la digestion. Au total, 500 à 600 ml de bile se forment dans le foie par jour.
À la suite de modifications des propriétés physico-chimiques de la bile, de son infection, d'une altération de la motilité (dyskinésie) des canaux, de la présence de certaines maladies concomitantes et des effets d'autres causes, la précipitation des sédiments se produit, la formation d'embryons de microcristallisation, se transformant en calculs biliaires (calculs).
La stagnation de la bile s'accompagne de lésions de la paroi interne de la vésicule biliaire, de la libération d'enzymes pro-inflammatoires et de médiateurs inflammatoires, qui provoquent le développement d'une réaction inflammatoire locale à laquelle, souvent, une infection bactérienne est secondaire (normalement, la bile est stérile).
Les bétons dans la plupart des cas ont une forme arrondie, parfois à facettes, rectifiées les unes sur les autres (pierres à facettes), peuvent être simples et multiples, dans les cas graves, occupant toute la lumière de la vessie.
Par composition chimique, les calculs biliaires peuvent être des types suivants:
- cholestérol (formé autour de molécules de cholestérol cristallisées);
- pigmenté (constitué principalement de bilirubinate de calcium, formé en raison de la précipitation de bilirubine indirecte insoluble);
- mixte.
Causes de la cholécystite calculeuse:
- anémie hémolytique chronique;
- cirrhose du foie (y compris en cas de maladie alcoolique);
- processus infectieux dans les voies biliaires;
- maladies métaboliques congénitales;
- dysfonctionnement de la circulation intestinale-hépatique (nutrition parentérale à long terme, pathologie ou résection de l'iléon);
- pathologies enzymatiques;
- pathologie de la structure de la zone hépatobiliaire, qui détermine la violation du passage de la bile;
- violation systématique des principes d'une alimentation équilibrée;
- stagnation de la vésicule biliaire, provoquée par une compression mécanique par des néoplasmes volumétriques des organes voisins.
La cirrhose du foie peut entraîner une cholécystite calculeuse
Facteurs de risque:
- sexe féminin, fertilité élevée (fertilité);
- grossesse;
- perte de poids rapide (régime hypocalorique);
- longs intervalles entre les repas;
- poids corporel excessif;
- interventions chirurgicales massives;
- brûlures étendues;
- troubles neuroendocriniens;
- surmenage psycho-émotionnel chronique ou stress aigu;
- activité physique inadéquate;
- prendre des contraceptifs oraux;
- prédisposition génétique (antécédents familiaux chargés de cholécystite calculeuse);
- consommation fréquente d'aliments épicés, épicés, gras, frits et salés;
- faible contenu dans le régime alimentaire en fibres alimentaires, fibres;
- vieillesse (involution liée à l'âge);
- hypodynamie;
- taux de cholestérol sanguin élevé; et etc.
Formes de la maladie
Selon la durée du cours, la cholécystite calculeuse peut être de deux formes:
- aigu - caractérisé par un syndrome douloureux aigu et intense dû à un blocage du calcul des voies biliaires à n'importe quel niveau ou au col de la vésicule biliaire, infection du contenu;
- chronique - un long processus lent avec des épisodes d'exacerbations et de rémissions.
Néanmoins, même avec la manifestation de la maladie avec une crise aiguë, il est conseillé de la considérer comme une exacerbation d'un processus chronique latent, car la formation de calculs implique l'existence à long terme d'une pathologie.
Formes de cholécystite chronique calculeuse en fonction de l'évolution du processus inflammatoire:
- rarement récurrent;
- rechute souvent;
- monotone;
- cholécystite chronique atypique.
Selon la phase de la maladie:
- aggravation;
- exacerbation décoloration;
- rémission (persistante, instable).
En fonction de la gravité, la cholécystite calculeuse est classée en formes légères, modérées et sévères.
Les symptômes de la cholécystite calculeuse
Les manifestations de la cholécystite calculeuse dépendent de nombreux facteurs:
- le nombre et la taille des calculs;
- localisation des calculs;
- le degré d'exposition aux provocateurs;
- l'état initial du corps du patient;
- la présence d'une infection secondaire.
Dans la période interictale (en rémission), l'évolution de la cholécystite chronique calculeuse ne diffère pas par un tableau clinique prononcé, les manifestations suivantes de la maladie sont caractéristiques:
- inconfort, inconfort dans la région du foie, aggravé après l'effort, avec des erreurs dans l'alimentation, des douleurs éclatantes sourdes et non intenses après avoir mangé sont possibles, s'étendant à l'épaule droite, à la moitié droite du cou, au dos;
- l'apparition ou l'intensification de sensations douloureuses après des mouvements brusques, un séjour prolongé en position inclinée;
- lourdeur récurrente dans l'hypocondre droit;
- amertume, bouche sèche;
- odeur de foie de la bouche;
- éructations amères;
- la nausée;
- tendance à la constipation.
Dans plus de 70% des cas, les principales manifestations de la cholécystite chronique calculeuse (en particulier chez les patients âgés) sont des symptômes asthéniques: faiblesse générale, somnolence, maux de tête récurrents, épisodes de vertiges, intolérance à l'effort intense, diminution de la capacité de travail, irritabilité, larmoiement, etc.
L'amertume dans la bouche peut indiquer une cholécystite calculeuse.
Les symptômes de la cholécystite calculeuse avec une exacerbation d'un processus chronique et dans une forme aiguë de la maladie sont similaires:
- douleur paroxystique (crampes) aiguë et de forte intensité dans l'hypochondre droit durant plusieurs heures à plusieurs jours (le syndrome douloureux est plus long que la colique biliaire, non accompagné d'une inflammation de la vessie);
- irradiation de la douleur sur le côté droit, la moitié droite du dos, le cou, le bas du dos;
- nausées, vomissements répétés (d'abord avec un mélange d'aliments préalablement consommés, puis avec un liquide jaunâtre amer);
- éructations amères;
- amertume en bouche;
- ballonnements;
- rétention urinaire réflexe, selles;
- une augmentation de la température corporelle jusqu'à 38-39 ºC, des frissons, des sueurs torrentielles (dans certains cas);
- le développement d'une jaunisse obstructive lors de la fixation des calculs dans le canal cholédoque (urine de la couleur de la bière, décoloration des selles, jaunissement de la sclérotique et de la peau).
Un trait caractéristique de la cholécystite calculeuse chez les personnes âgées et séniles est une évolution latente: tableau clinique flou et absence de signes évidents de la maladie dans la plupart des cas (plus de 75% des patients).
Diagnostique
Mesures diagnostiques en cas de suspicion de cholécystite calculeuse:
- test sanguin clinique (augmentation de l'ESR, augmentation du nombre de leucocytes avec un déplacement neutrophile vers la gauche);
- test sanguin biochimique (augmentation du cholestérol, bilirubine conjuguée, marqueurs de phase aiguë dans un processus aigu ou exacerbation d'un processus chronique);
- Échographie des organes abdominaux (présence de calculs dans la cavité de la vésicule biliaire ou dans la lumière des voies biliaires, modifications inflammatoires de la paroi kystique);
- cholécystographie, cholangiographie;
- hépatocholescintigraphie;
- cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERPCG).
Traitement de la cholécystite calculeuse
Les principaux objectifs du traitement de la cholécystite calculeuse sont:
- soulagement d'une maladie aiguë;
- neutralisation du syndrome douloureux;
- prévenir le développement de complications (y compris des complications potentiellement mortelles).
L'exacerbation de la cholécystite aiguë chronique ou une crise de cholécystite aiguë calculeuse sont des indications pour l'hospitalisation du patient dans un hôpital et la décision sur l'opportunité de la chirurgie dans les premières heures.
En l'absence de contre-indications, la préférence est donnée à une cholécystectomie endoscopique précoce, dans les 3 premiers jours après l'hospitalisation (la mortalité et la probabilité de développer des complications postopératoires dans ce cas sont minimes) après une perfusion préliminaire et un traitement médicamenteux:
- agents détoxifiants;
- médicaments antibactériens;
- antispasmodiques;
- antiémétiques;
- préparations enzymatiques;
- médicaments pour le soulagement des troubles dyspeptiques concomitants.
La cholécystectomie endoscopique est indiquée pour la cholécystite aiguë calculeuse
Les patients atteints de cholécystite aiguë compliquée sont soumis à une chirurgie abdominale d'urgence.
Le traitement de la cholécystite chronique calculeuse pendant la rémission est effectué dans plusieurs directions:
- destruction des calculs (par voie orale, avec des médicaments (acide ursodésoxycholique ou chénodésoxycholique) ou avec lithotritie extracorporelle par ondes de choc);
- pharmacothérapie visant à normaliser le fonctionnement du tractus gastro-intestinal (antispasmodiques, procinétiques, préparations enzymatiques, entérosorbants);
- thérapie diététique (repas fractionnés et fréquents, refus des aliments gras, frits et riches en calories, produits contenant des fibres végétales grossières, respect du régime hydrique - 1,5 à 2 litres par jour).
Complications et conséquences possibles
Les complications de la cholécystite calculeuse peuvent être:
- syndrome postcholécystectomie après ablation de la vésicule biliaire (jusqu'à 50% des patients);
- cholangite;
- pancréatite;
- péricholécystite;
- péritonite;
- empyème, gangrène de la vésicule biliaire;
- fistule biliaire, obstruction intestinale;
- hépatite, cirrhose;
- abcès péri-vésiculaire, etc.
Prévoir
Avec un cours simple, le pronostic est favorable. La mortalité dans la cholécystite calculeuse compliquée (péritonite, empyème, gangrène de la vésicule biliaire, formation de fistules, abcès, etc.) ou en présence d'une pathologie concomitante sévère chez le patient atteint 50-60%.
La prévention
- Respect d'une alimentation rationnelle.
- Refus de trop manger, famine, perte de poids forcée.
- Activité physique adéquate.
Vidéo YouTube liée à l'article:
Olesya Smolnyakova Thérapie, pharmacologie clinique et pharmacothérapie À propos de l'auteur
Formation: supérieur, 2004 (GOU VPO "Koursk State Medical University"), spécialité "Médecine générale", diplôme "Docteur". 2008-2012 - Etudiant de troisième cycle du Département de Pharmacologie Clinique, KSMU, Candidat en Sciences Médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, Pharmacologie Clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management dans l'éducation", FSBEI HPE "KSU".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
