Sinusite maxillaire chronique et aiguë: qu'est-ce que c'est, symptômes et traitement
Le contenu de l'article:
- Types et causes du développement de la sinusite
- Symptômes
- Diagnostique
- Traitement de la sinusite maxillaire
- La prévention
- Vidéo
La sinusite maxillaire, ou sinusite, est une lésion inflammatoire de la membrane muqueuse du sinus maxillaire, est l'une des maladies les plus courantes et souvent récurrentes des organes ORL.
La gravité des symptômes de la sinusite est déterminée par la gravité de son évolution
Le sinus maxillaire, ou sinus maxillaire, est un sinus paranasal apparié qui occupe la majeure partie du corps de l'os maxillaire. Sa taille et sa forme diffèrent dans la variabilité individuelle et liée à l'âge. La membrane muqueuse de cette cavité est une continuation de la muqueuse nasale. Il est représenté par un épithélium cilié et comprend de nombreuses glandes muqueuses.
L'incidence de la sinusite varie de 5 à 50% de toutes les maladies des sinus paranasaux.
Types et causes du développement de la sinusite
Par localisation, la sinusite peut être:
- unilatéral: côté droit ou côté gauche;
- double face.
En fonction du processus d'inflammation dans le sinus maxillaire, la sinusite se distingue:
- aigu;
- chronique.
Code CIM-10 (classification internationale des maladies, 10e révision): J01.0 (sinusite maxillaire aiguë); J32.0 (sinusite maxillaire chronique).
La sinusite a souvent une étiologie odontogène
En fonction de l'étiologie de la maladie, on distingue les types de sinusite suivants: rhinogène, odontogène, traumatique et allergique. Mais la cause du processus inflammatoire peut être plusieurs facteurs. Ainsi, la sinusite d'étiologie rhinogène, développée dans le contexte d'une maladie respiratoire aiguë (IRA), peut entraîner une exacerbation du foyer périapical de l'infection odontogène chronique et une infection mardi de la muqueuse sinusale.
La présence d'un foyer chronique d'infection dans la cavité buccale ou dans la zone de l'apex des racines des dents de la mâchoire supérieure est un facteur prédisposant à l'affaiblissement de l'immunité tissulaire locale ou à une infection directe par la circulation sanguine. Les principaux agents infectieux dans la sinusite odontogène et rhinogène comprennent les staphylocoques (y compris Staphylococcus aureus), les streptocoques, les corynébactéries et les anaérobies.
Les corynebactéries sont l'un des principaux agents infectieux.
Il est également possible de perforer la paroi du sinus maxillaire lors du retrait des dents supérieures ou lors d'une intervention chirurgicale sur la crête alvéolaire de la mâchoire supérieure.
Dans la pathogenèse du développement de l'inflammation dans le sinus maxillaire, un dysfonctionnement local de l'épithélium cilié du sinus joue un rôle important en raison de la réaction tissulaire inflammatoire et toxique qui en résulte.
En raison de l'action d'un agent infectieux (en règle générale, d'un agent viral, puis de la flore bactérienne) et du développement d'un processus inflammatoire, les propriétés de la sécrétion sécrétée par la membrane muqueuse du sinus changent et le transport mucociliaire est perturbé. L'écoulement stagne dans la cavité sinusale, ce qui crée les conditions de la reproduction active des bactéries et de la formation de pus. La pression dans les sinus commence à augmenter et le gonflement des tissus augmente.
Symptômes
Localisation unilatérale la plus courante du processus inflammatoire.
Les symptômes caractéristiques de l'évolution aiguë de la maladie sont:
- douleur et lourdeur dans la mâchoire supérieure;
- augmentation de la douleur lors de l'inclinaison de la tête;
- écoulement nasal purulent ou séreux;
- changement du timbre de la voix, rhinolalie (défaut de prononciation sonore);
- mauvaise haleine et nez;
- trouble de l'odorat.
La réaction générale du corps à l'inflammation des sinus se manifeste par un malaise, une faiblesse, des maux de tête et de la fièvre.
Au cours de l'évolution chronique de la maladie, les symptômes peuvent être moins prononcés, mais ils réduisent également la qualité de vie du patient. Les plaintes les plus fréquemment rapportées sont:
- douleur ou inconfort dans l'arête du nez, la zone infraorbitaire du côté affecté;
- maux de tête persistants;
- congestion nasale périodique ou persistante;
- écoulement nasal muqueux ou purulent;
- faiblesse générale, fatigue, apathie.
Dans certains cas, la sinusite peut être asymptomatique.
Diagnostique
Au cours de l'examen, la douleur et la sensibilité sont révélées à la palpation des parois antérieures des sinus paranasaux, de la zone de l'arête du nez et de la douleur locale dans la zone des joues au-dessus du sinus affecté. La rhinoscopie détermine un œdème et une hyperémie de la membrane muqueuse, un écoulement muqueux ou purulent dans le passage nasal moyen du côté de la lésion sinusale.
Si des symptômes de sinusite apparaissent, vous devez contacter l'ORL
Les données de CBC peuvent refléter la nature virale, bactérienne ou allergique de la maladie.
La culture bactériologique de l'écoulement nasal est réalisée avec détermination de la sensibilité aux antibiotiques.
Sur la radiographie ordinaire, dans la plupart des cas, il y a un assombrissement homogène ou pariétal intense. Avec une forme purulente de la maladie, un assombrissement homogène ou un niveau de liquide dans le sinus est révélé.
Pour clarifier le diagnostic, une imagerie par résonance magnétique des sinus maxillaires peut être prescrite
L'examen endoscopique du sinus, ainsi que la tomodensitométrie et l'IRM (imagerie par résonance magnétique et calculée) sont d'une valeur d'information particulière pour reconnaître la pathologie de la sinusite. Avec l'aide de la tomodensitométrie, il est possible de déterminer avec précision la nature et l'étendue du processus pathologique, le degré d'implication de l'os et des tissus mous des zones frontalières.
L'examen endoscopique permet d'évaluer l'état de la membrane muqueuse, de révéler des œdèmes, des changements cicatriciels et de polypose, de décider si un traitement chirurgical est nécessaire.
Traitement de la sinusite maxillaire
Il est possible d'obtenir de bons résultats, de réduire la durée de la maladie et de prévenir le développement de complications grâce à une approche intégrée.
Tout d'abord, des médicaments antibactériens sont sélectionnés. Les antibiotiques à large spectre sont préférés:
- pénicillines protégées (Flemoklav Solutab);
- macrolides (azithromycine);
- céphalosporines (céphalexine).
L'un des aspects les plus importants de la thérapie pathogénique de la sinusite est la nomination d'agents qui affectent la production et les propriétés des expectorations - les mucorégulateurs (Myrtol, Bromhexin), qui contribuent à la dilution et à l'élimination des sécrétions. Ils ont également des effets antimicrobiens et anti-inflammatoires.
Une diminution de l'œdème tissulaire est obtenue par anémisation systématique de la muqueuse nasale avec des solutions vasoconstricteurs (Naphthyzin, Xymelin). Dans le même temps, le mode de circulation sanguine dans la cavité nasale et les sinus paranasaux change, le gonflement de la membrane muqueuse diminue, l'ouverture de sortie de la cavité se dilate et la sortie de décharge du sinus s'améliore.
Des solutions antiseptiques telles que la chlorhexidine sont souvent utilisées pour se rincer le nez.
L'excrétion active du contenu des sinus est facilitée par le lavage de la cavité nasale et des sinus avec des solutions antiseptiques (chlorhexidine, miramistine) et hypertoniques.
À la maison et dans des conditions stationnaires, la méthode de rinçage du nez de coucou (la méthode de déplacement de liquide selon Proetz) est souvent utilisée. Une pointe d'aspiration automatique ou une poire en caoutchouc est insérée dans une moitié du nez, l'autre narine est serrée avec les doigts après l'injection du médicament. Pendant l'aspiration, l'enfant crie, le palais mou est pressé contre l'arrière du pharynx, ce qui crée des conditions favorables pour aspirer le contenu non seulement de la cavité nasale, mais également des sinus paranasaux et du nasopharynx. Les enfants plus âgés et les adultes prononcent pendant la procédure "coucou", ce qui empêche la solution de pénétrer dans l'oropharynx.
Si le matériau de remplissage pénètre dans le sinus maxillaire, une intervention chirurgicale est indiquée
Selon les indications, un traitement chirurgical est effectué pour désinfecter et restaurer la ventilation du sinus, si nécessaire, pour éliminer les corps étrangers: matériau de remplissage, implants, kystes, zones de muqueuse altérée. En période postopératoire, en plus d'un traitement antibactérien à large spectre, des stéroïdes sont prescrits pour réduire l'œdème postopératoire et restaurer l'aération des sinus.
La prévention
Pour minimiser le risque de développer une sinusite, il est recommandé d'observer les mesures préventives suivantes:
- traitement des dents carieuses;
- remédiation des foyers d'infection chroniques;
- diagnostic et traitement rapides des maladies virales aiguës;
- immunité accrue.
Vidéo
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Alina Ervasova Obstétricienne-gynécologue, consultante À propos de l'auteur
Éducation: Première université médicale d'État de Moscou. LEUR. Sechenov.
Expérience professionnelle: 4 ans de travail en pratique privée.
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