Paraproctite aiguë
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Stades de la maladie
- Symptômes
- Diagnostique
- Traitement de la paraproctite aiguë
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
- Vidéo
La paraproctite est une inflammation purulente du tissu adipeux entourant le rectum (tissu périanal, pararectal ou péri-rectal). La paraproctite aiguë est appelée lorsqu'elle apparaît pour la première fois et se développe de manière aiguë, dans les trois à cinq jours, c'est-à-dire qu'elle se caractérise par un processus inflammatoire purulent aigu (paraproctite purulente aiguë).
Dans la paraproctomie aiguë, un foyer d'inflammation purulente se développe dans la région péri-rectale
Dans la structure de la morbidité proctologique, la paraproctite occupe la quatrième place en fréquence. Les hommes y sont plus sensibles que les femmes.
Le principal problème de cette maladie est que les patients, embarrassés, retardent de toutes les manières possibles la visite chez le médecin, ce qui est associé à une forte probabilité de complications, y compris graves.
Causes et facteurs de risque
La principale cause d'inflammation du tissu périanal est le microtraumatisme, qui ouvre la porte de l'infection. Dans la plupart des cas, le traumatisme est causé par des masses de selles dures, qui se forment lors de la constipation chronique. À partir de la membrane muqueuse du rectum, l'inflammation le long des canaux des glandes anales se propage aux tissus pararectaux. Les autres causes moins courantes de paraproctite aiguë comprennent:
- proctite;
- fissure anale;
- les hémorroïdes.
Tout traumatisme à l'anus peut également déclencher la maladie.
Il existe également un chemin descendant de l'infection, lorsque l'inflammation du tissu périanal se développe à la suite d'une infection par le flux sanguin provenant de sites plus élevés, par exemple dans les maladies virales des voies respiratoires. Cette voie se retrouve principalement chez les personnes immunodéprimées.
Les facteurs de risque comprennent:
- troubles des selles;
- mauvaise hygiène;
- hypothermie (à la fois locale et générale);
- sous-vêtements inconfortables et serrés;
- Diabète;
- l'athérosclérose;
- alcoolisme;
- toute autre condition qui contribue à une diminution de la défense immunitaire.
Formes de la maladie
Selon lequel des espaces du tissu adipeux entourant le rectum (épicutané, pelviorectal, ishiorectal, rétrorectal), une inflammation purulente se développe, les formes de paraproctite aiguë sont déterminées:
- sous-muqueuse;
- sous-cutané;
- sous-muqueuse sous-cutanée (la plus courante);
- intermusculaire;
- pelviorectal ou pelvio-rectal;
- ischiorectal ou sciatique-rectal;
- rétrorectal (le plus rare).
La muqueuse rectale forme des plis appelés cryptes. Lorsqu'il est infecté, un abcès se développe dans la crypte, ou un abcès - un site de fusion purulente des tissus. Selon l'emplacement de la crypte, les abcès sont postérieurs, antérieurs et latéraux. Par la profondeur de la lésion - interne et externe. Il peut y en avoir plusieurs, et de formes différentes, par exemple, l'une est sous-muqueuse et l'autre pelviorectale.
La paraproctite peut être causée par divers agents pathogènes. En fonction de leur affiliation au groupe, on distingue les formes aérobies et anaérobies de la maladie.
Stades de la maladie
La paraproctite aiguë, comme tout processus inflammatoire aigu, comporte trois étapes: apparition, pic et résolution.
| Étape | Caractéristique |
| Début de la maladie | Inconfort dans la région rectale, douleur lors des selles, augmentation des symptômes |
| Haute | Tableau clinique sévère avec douleur aiguë et détérioration significative du bien-être |
| Résolution | Soulagement de la douleur, stabilisation du bien-être général |
Dans des conditions favorables, lorsque le patient cherche un médecin et reçoit un traitement, au stade de la résolution, la guérison se produit et la maladie prend fin. Dans les cas défavorables, à savoir en l'absence de traitement, la troisième étape se termine par le développement de l'une des complications, et la résolution dans ce cas est généralement l'ouverture spontanée de l'abcès avec la formation d'une fistule rectale et le passage de la maladie à une forme chronique.
Symptômes
Les symptômes suivants peuvent indiquer une paraproctite aiguë:
- douleur intense dans l'anus, parfois une personne ne peut pas s'asseoir à cause de cela;
- un joint palpable dans l'anus;
- violations de la miction et de la défécation;
- fièvre, malaise général.
Différentes formes de la maladie ont des caractéristiques dans leurs manifestations. Plus l'abcès est localisé haut et profond, plus les symptômes généraux sont prononcés et moins locaux. Ainsi, le tableau clinique le plus typique de la paraproctite sous-cutanée: œdème et rougeur de la peau dans le périnée et près de l'anus, douleur intense, aggravée par la palpation, les mouvements, la toux. En appuyant sur la zone enflammée, un symptôme de fluctuation est déterminé, causé par une fluctuation du contenu purulent.
Avec les formes pelviorectale et ishiorectale, les symptômes généraux apparaissent: malaise sur fond de fièvre, selles et mictions dérangées, ainsi que douleur sourde croissante dans la région pelvienne et dans le bas de l'abdomen.
Un signe de fistule formée est une amélioration spontanée rapide du bien-être avec une décharge abondante de pus de l'anus, et chez les femmes, parfois du vagin, si la fistule a percé la paroi vaginale.
Diagnostique
Les principales méthodes sont la collecte de l'anamnèse et des plaintes, l'examen externe et l'examen rectal numérique. Avec un diagnostic difficile, des méthodes auxiliaires sont utilisées:
- L'échographie du périnée et de l'endorectal - vous permet de déterminer la localisation de l'abcès, sa taille, l'implication dans l'inflammation des tissus adjacents, la présence de passages fistuleux.
- Examen bactériologique - consiste en un examen microbiologique d'un échantillon de pus, obtenu par ponction d'un abcès. La méthode vous permet d'établir avec précision le type d'agent pathogène et de déterminer sa sensibilité aux antibiotiques. Il est rarement utilisé dans la paraproctite aiguë.
Traitement de la paraproctite aiguë
L'automédication est catégoriquement inacceptable.
Sans exception, tous les patients avec un diagnostic confirmé doivent être hospitalisés. Le traitement est chirurgical et doit être effectué le plus tôt possible après le diagnostic. Il consiste à ouvrir le foyer, son assainissement et son drainage. Selon qu'il existe une idée claire de l'emplacement de l'abcès, de la mesure dans laquelle les tissus adjacents sont impliqués dans le processus inflammatoire et de l'état général du patient, il est décidé de procéder à l'un ou l'autre type d'opération.
En cas de paraproctite aiguë, consulter immédiatement un médecin
L'option radicale consiste en l'élimination complète d'un foyer purulent avec des passages fistuleux (s'ils se sont formés), le reste consiste à ouvrir l'abcès, à le drainer, à exciser la crypte touchée et, selon les indications, à une sphinctérotomie, à une ligature, etc. Dans ce cas, une opération radicale est réalisée la deuxième étape après la disparition de l'inflammation aiguë, elle consiste en l'excision du passage purulent à l'endroit du drainage.
Le traitement chirurgical est complété par une antibiothérapie, des médicaments antibactériens à large spectre sont prescrits.
En période postopératoire, les pansements sont effectués avec un traitement antiseptique, l'application de pommades avec des effets anti-inflammatoires, antimicrobiens et cicatrisants.
Complications et conséquences possibles
Si l'abcès n'est pas ouvert à temps, le pus se propage aux tissus environnants et les fait fondre. Une option relativement favorable dans ce cas sera sa sortie indépendante par le cours fistuleux formé et la chronisation du processus, mais il faut garder à l'esprit que cela entraîne en soi des conséquences défavorables.
Dans d'autres cas, le pus pénètre à l'intérieur, dans les espaces intercellulaires du bassin avec la formation de foyers plus profonds, la destruction possible du sphincter, des muscles du plancher pelvien et d'autres structures voisines. Les personnes dont le système immunitaire est affaibli peuvent développer une septicémie et, par conséquent, une défaillance de plusieurs organes, puis la mort.
Prévoir
Dans 98% des cas, le traitement chirurgical de la paraproctite aiguë sous la forme d'une opération radicale conduit à une guérison complète. Si le traitement chirurgical consistait à créer une sortie de pus (drainage) de l'abcès et ne se terminait pas par une intervention radicale, un tractus fistuleux se forme au site du trou de drainage et la maladie devient chronique. Avec une maladie avancée et une intoxication sévère du patient, le pronostic est prudent.
La prévention
Il n'y a pas de prophylaxie spécifique pour la paraproctite aiguë. Les mesures générales comprennent celles qui renforcent le système immunitaire et évitent les traumatismes de la région périanale. Conseillé:
- adhérer soigneusement aux exigences d'hygiène, il est particulièrement important de ne pas négliger ces personnes à l'immunité réduite;
- surveiller la régularité des selles, prendre des mesures en temps opportun pour éliminer les violations de sa fonction;
- éviter l'hypothermie;
- rechercher rapidement une aide médicale pour les pathologies rectales, sans automédication.
Vidéo
Nous proposons de visionner une vidéo sur le sujet de l'article.
Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
