Appendicite aiguë
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Symptômes de l'appendicite aiguë
- Caractéristiques de l'évolution de l'appendicite aiguë chez les enfants
- Diagnostic de l'appendicite aiguë
- Traitement de l'appendicite aiguë
- Complications possibles de l'appendicite aiguë et conséquences
- Prévoir
- La prévention
L'appendicite aiguë est une inflammation aiguë de l'appendice (appendice) du caecum, qui est l'une des pathologies chirurgicales les plus courantes de la cavité abdominale, représentant environ 90%. Une appendicite aiguë peut survenir chez les patients de tous les groupes d'âge. Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée entre 20 et 40 ans, alors que les femmes y sont plus sensibles.
L'appendice est un appendice du caecum et est une formation tubulaire à extrémité aveugle. Il est situé dans la région iliaque droite (parfois derrière le caecum, peut atteindre le foie), sa longueur est généralement de 5 à 15 cm. L'appendice a son propre mésentère, qui le maintient et assure une mobilité relative.
Inflammation aiguë de l'appendice
Causes et facteurs de risque
Les causes exactes de l'appendicite aiguë n'ont pas été établies de manière concluante. La principale voie d'infection est entérogène (l'entrée d'un agent infectieux se fait par la lumière de l'appendice).
Les facteurs susceptibles de provoquer le développement d'une inflammation aiguë de l'appendice comprennent:
- maladies infectieuses (amibiase, yersiniose, fièvre typhoïde, tuberculose intestinale, etc.);
- activation de la microflore intestinale dans le contexte d'anomalies congénitales de développement ou de blocage de sa lumière (corps étrangers, calculs fécaux, parasites, néoplasmes, etc.);
- la présence dans l'appendice de cellules d'un système endocrinien diffus produisant des médiateurs inflammatoires;
- maladies, dont un composant est une inflammation des parois des vaisseaux sanguins;
- une mauvaise nutrition;
- violation de l'innervation intestinale;
- les troubles immunologiques, y compris les allergies;
- dysbiose intestinale;
- mauvaises habitudes;
- traumatisme abdominal.
Le risque de développer une appendicite aiguë est augmenté chez la femme enceinte, ce qui est dû à l'élargissement de l'utérus, ce qui entraîne un déplacement de l'appendice et du caecum. De plus, le développement du processus pathologique pendant la grossesse est facilité par une modification de l'apport sanguin aux organes pelviens, la constipation et une restructuration des systèmes endocrinien et immunitaire.
Formes de la maladie
Selon la classification clinique et morphologique selon V. I. Kolesov, les formes suivantes d'appendicite aiguë sont distinguées:
- simple (catarrhale, superficiel);
- destructif (phlegmoneux, perforé, gangreneux);
- compliqué (avec infiltrat appendiculaire, avec abcès appendiculaire, avec péritonite diffuse, avec d'autres complications).
Stades de l'appendicite aiguë
Symptômes de l'appendicite aiguë
L'apparition de la maladie est soudaine. Dans certains cas, avant l'apparition des premières manifestations cliniques, le bien-être général se détériore, l'appétit diminue, la faiblesse et la fatigue apparaissent.
Le symptôme précoce le plus courant de l'appendicite aiguë est la douleur abdominale, qui est initialement située près du nombril ou de la région épigastrique, puis se déplace vers la région iliaque droite. Cependant, l'appendicite peut également survenir de manière atypique: dans certains cas, des douleurs abdominales se manifestent à d'autres endroits (lorsque l'appendice est situé derrière le caecum, des douleurs surviennent dans la région lombaire, dans le cas de la position sous-hépatique de l'appendice - dans l'hypochondre droit, avec la position pelvienne - dans la région sus-pubienne.), ou n'a pas du tout de localisation spécifique. L'intensité des sensations douloureuses augmente rapidement, leur nature peut être différente (vive, lancinante, sourde), la douleur peut être constante ou intermittente. Le plus souvent, il irradie vers le bas du dos, la région de l'aine,cependant, la zone d'irradiation peut varier en fonction de l'emplacement de l'appendice. Les sensations douloureuses augmentent avec la toux, les éternuements, les mouvements brusques. Lorsque les parois de l'appendice sont rompues, la douleur s'atténue, mais après quelques heures, elle augmente fortement et ne s'arrête pas, c'est un signe redoutable indiquant le développement possible d'une péritonite.
Sites de localisation possibles de la douleur dans l'appendicite aiguë
Outre les douleurs abdominales, les troubles dyspeptiques sont caractéristiques de l'appendicite aiguë: nausées, vomissements avec un mélange de bile, qui n'apporte pas de soulagement (généralement un seul), flatulences et troubles de la défécation.
Au fur et à mesure que le processus pathologique se développe, la douleur devient constante, des signes d'intoxication générale se rejoignent et se développent. Une tachycardie apparaît, des troubles de la miction, une élévation de la température corporelle (dans les cas graves, la température corporelle des patients peut chuter brusquement à des valeurs critiques). Une couleur foncée des selles peut indiquer un saignement gastrique ou intestinal.
Chez certains patients, en particulier chez les femmes enceintes, les personnes âgées, les personnes ayant une localisation atypique de l'appendice, une évolution atypique de l'appendicite aiguë est souvent observée, ainsi que des formes effacées de la maladie.
Caractéristiques de l'évolution de l'appendicite aiguë chez les enfants
L'appendicite aiguë chez les enfants de moins de deux ans se développe relativement rarement en raison des caractéristiques anatomiques de l'appendice à cet âge, ainsi que des caractéristiques nutritionnelles. Chez les enfants, l'appendice est souvent infecté par la voie hématogène et lymphogène, car dans de nombreux cas, il existe un lien entre le développement du processus inflammatoire dans l'appendice et les infections virales respiratoires aiguës, la sinusite, l'otite moyenne, la rougeole et d'autres maladies infectieuses.
Les manifestations cliniques de l'appendicite aiguë chez les enfants varient en fonction de l'âge de l'enfant, de la localisation de l'appendice et d'un certain nombre d'autres facteurs, mais en général, les enfants se caractérisent par un développement rapide du processus inflammatoire. Les jeunes enfants sont généralement dominés par des symptômes non spécifiques qui peuvent être observés dans de nombreuses autres maladies - fièvre allant jusqu'à des nombres fébriles, refus de manger, léthargie, anxiété, pleurs. Des mouvements intestinaux retardés, des vomissements sont souvent observés. Des vomissements répétés peuvent entraîner une déshydratation. Lorsque l'appendice est en position pelvienne, les enfants urinent plus souvent. Les jeunes enfants remontent leurs jambes jusqu'à leur ventre et résistent à l'examen.
Chez les enfants, l'appendicite aiguë peut être accompagnée de fièvre et de vomissements répétés.
Un diagnostic différentiel de l'appendicite aiguë avec infections infantiles, coprostase, pathologies du tractus gastro-intestinal et du système urinaire est nécessaire. Un examen approfondi de la peau et de la gorge chez les enfants suspectés d'appendicite aiguë élimine la vascularite hémorragique, les rhumatismes, la grippe, la rougeole et la scarlatine.
Diagnostic de l'appendicite aiguë
Lors de la collecte de l'anamnèse, il est important de connaître les maladies passées ou existantes qui peuvent imiter les symptômes de l'appendicite aiguë.
Le diagnostic est généralement posé par un examen physique. Dans l'appendicite aiguë, un certain nombre de symptômes abdominaux sont notés:
- Symptôme d'Ivanov - la distance entre la colonne vertébrale avant supérieure droite et le nombril est inférieure à celle entre la colonne vertébrale avant supérieure gauche et le nombril (la raison est la contraction musculaire à droite);
- Le symptôme de Sitkovsky - dans la position du patient sur le côté gauche, la douleur dans la région iliaque droite augmente;
- Le symptôme de Razdolsky - douleur à la percussion dans la région iliaque droite;
- Symptôme de Widner - les lectures de température dans l'aisselle droite sont plus élevées que celles obtenues dans l'aisselle gauche;
- Le symptôme de Dolinov - lorsque l'abdomen est aspiré, la douleur dans la région iliaque droite augmente; et etc.
L'échographie permet de détecter la présence de liquide libre, l'absence de péristaltisme, le blocage de la lumière de l'appendice, son expansion, ainsi que des signes de péritonite. Les jeunes enfants peuvent également nécessiter une électromyographie de la paroi abdominale antérieure.
L'échographie est l'une des étapes du diagnostic de l'appendicite aiguë
En cas de contenu d'information insuffisant, ils ont recours à la radiographie de la cavité abdominale, à l'imagerie par résonance magnétique.
Dans l'analyse générale du sang de patients souffrant d'appendicite aiguë, des changements inflammatoires non spécifiques sont révélés.
Dans les cas diagnostiquement difficiles, ils recourent à la laparoscopie diagnostique, qui, après confirmation de l'inflammation aiguë dans l'appendice, est transférée à une inflammation thérapeutique (c'est-à-dire que lorsqu'un diagnostic est posé, une appendicectomie est réalisée au cours de la même procédure). La détermination du facteur étiologique à l'origine de la maladie est possible lors du diagnostic histologique de l'appendice retiré.
Le diagnostic différentiel de l'appendicite aiguë est effectué avec des maladies telles que la gastrite, l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal, la pancréatite, la cholécystite aiguë, la cholélithiase, la cystite aiguë, la colique rénale, l'orchite épididymite aiguë, les néoplasmes, la grossesse extra-utérine et autres. Pour le diagnostic différentiel, un examen vaginal et / ou rectal peut être nécessaire. Il est possible d'exclure les néoplasmes du caecum par coloscopie. Chez la femme enceinte, l'appendicite aiguë doit être différenciée de l'avortement spontané, ainsi que de la naissance prématurée.
Traitement de l'appendicite aiguë
Lorsque des symptômes d'appendicite aiguë apparaissent au stade des soins préhospitaliers, le patient est alité, appliquant un sac de glace sur son ventre et refusant de manger. Il est catégoriquement contre-indiqué d'appliquer un coussin chauffant sur l'abdomen, car cela peut entraîner le développement de complications de l'appendicite aiguë. Consultez un médecin même si la douleur aiguë disparaît spontanément. Avant qu'un diagnostic ne soit posé, le patient ne doit pas prendre d'analgésiques, d'antispasmodiques ou de tout autre médicament, car cela peut compliquer le diagnostic de la maladie.
Après le diagnostic d'appendicite aiguë, une intervention chirurgicale urgente est effectuée - appendicectomie (ablation de l'appendice). Le traitement chirurgical de l'appendicite aiguë peut être effectué par une méthode ouverte (laparotomie) ou fermée (laparoscopie). Dans une évolution sans complication de la maladie, la méthode de l'appendicectomie laparoscopique est généralement utilisée. Un laparoscope est inséré à travers un petit trou dans la paroi abdominale, pour assurer l'espace opératoire, la cavité abdominale est remplie de dioxyde de carbone (pneumopéritoine), après quoi l'appendice est retiré sous contrôle visuel (le laparoscope est équipé d'une source de lumière froide et d'une microcaméra qui transmet une image à l'échelle du champ opératoire au moniteur dans la salle d'opération). Cette méthode vous permet d'éviter les traumatismes inutiles et les pertes de sang,Les avantages de l'appendicectomie laparoscopique comprennent également une période postopératoire plus courte et un bon effet cosmétique.
Pour l'appendicite aiguë, la chirurgie est indiquée - appendicectomie
En cas de développement de complications de l'appendicite générale, en particulier de péritonite diffuse, la laparotomie est réalisée avec une révision approfondie des organes abdominaux. Dans ce cas, l'accès à l'appendice est généralement utilisé selon Volkovich-Dyakonov (une incision dans la fosse iliaque droite est réalisée parallèlement au ligament inguinal).
Avec l'appendicite aiguë catarrhale, une antibiothérapie n'est pas nécessaire. Les médicaments antibactériens sont généralement prescrits en présence d'un épanchement inflammatoire dans le petit bassin, ainsi que sous la forme phlegmoneuse de la maladie. Lorsque l'évolution de l'appendicite aiguë est compliquée par une péritonite diffuse, des antibiotiques sont utilisés au stade de la préparation préopératoire et en période postopératoire.
Complications possibles de l'appendicite aiguë et conséquences
Les complications possibles de l'appendicite aiguë peuvent être une péritonite locale ou diffuse, une infiltration appendiculaire, des abcès de la cavité abdominale, du phlegmon de l'espace rétropéritonéal, une thrombophlébite des veines pelviennes, une septicémie, une obstruction intestinale. Toutes ces conditions sont potentiellement mortelles.
Prévoir
Avec un traitement rapide du patient pour des soins médicaux, un traitement opportun et adéquat, le pronostic est favorable. Cela empire si des complications se développent. Des complications postopératoires se développent chez 5 à 10% des patients souffrant d'appendicite aiguë, le taux de mortalité est de 0,1 à 0,3%.
La prévention
Il n'y a pas de prévention spécifique de l'appendicite aiguë.
Afin de prévenir l'apparition de la maladie, il est recommandé:
- alimentation équilibrée rationnelle;
- rejet des mauvaises habitudes;
- renforcer les défenses de l'organisme.
Vidéo YouTube liée à l'article:
Anna Aksenova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Éducation: 2004-2007 "First Kiev Medical College" spécialité "Diagnostic de laboratoire".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
