Leucoplasie
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Symptômes de la leucoplasie
- Diagnostique
- Traitement de la leucoplasie
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
La leucoplasie est une lésion des muqueuses, caractérisée par une kératinisation focale de l'épithélium tégumentaire de gravité variable. Seules les muqueuses tapissées d'épithélium squameux ou transitionnel stratifié sont atteintes. Le processus pathologique peut se développer dans la cavité buccale, les voies respiratoires, les organes génito-urinaires, dans la région anale.
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La couleur blanche ou blanc grisâtre des foyers de leucoplasie est due à la teneur en kératine de l'épithélium kératinisé. La leucoplasie est capable de transformation maligne (dans 3 à 20% des cas) et appartient donc à des conditions précancéreuses. Le plus souvent, il est diagnostiqué chez des personnes d'âge moyen et vieux. Ainsi, la leucoplasie du col de l'utérus est plus fréquente chez les femmes de plus de 40 ans et atteint 6% de toutes les pathologies du col de l'utérus.
Le plus souvent, la leucoplasie est diagnostiquée chez les hommes, les enfants et les adolescents y sont moins sujets que les adultes.
Causes et facteurs de risque
Le mécanisme de formation de la leucoplasie n'est pas entièrement compris. Il a été établi qu'un rôle important est joué par l'effet sur les muqueuses de facteurs externes défavorables (irritation mécanique, thermique, chimique et leurs combinaisons).
Les facteurs de risque comprennent:
- prédisposition génétique;
- maladies du tractus gastro-intestinal (déterminées dans environ 90% des cas);
- modifications inflammatoires et neurodystrophiques des muqueuses;
- états d'immunodéficience;
- trouble métabolique ou carence en vitamine A;
- changements des niveaux hormonaux;
- histoire de la diathermocoagulation;
- présence de risques professionnels (travail avec du goudron de houille, de la poix, etc.);
- obturations mal ajustées, prothèses dentaires ainsi que prothèses dentaires en différents métaux (lésions mécaniques de la membrane muqueuse et exposition aux courants galvaniques);
- mauvaises habitudes (la combinaison de l'exposition thermique et chimique lors du tabagisme est particulièrement dangereuse);
- exposition excessive au soleil;
- situation écologique défavorable;
- l'utilisation d'aliments et d'eau potable de mauvaise qualité.
Formes de la maladie
En fonction des caractéristiques morphologiques, les formes suivantes sont distinguées:
- leucoplasie simple (plate);
- leucoplasie verruqueuse (verruqueuse);
- leucoplasie érosive;
- leucoplasie des fumeurs.
Un type atypique de pathologie est la leucoplasie velue, qui ne se développe que chez les patients présentant un déficit immunitaire sévère, en particulier chez les personnes atteintes d'un complexe de symptômes associés au sida, ainsi que chez celles prenant des médicaments immunosuppresseurs à long terme.
Symptômes de la leucoplasie
Le plus souvent, le processus pathologique se développe sur la membrane muqueuse de la surface interne des joues, la lèvre inférieure, dans les coins de la bouche. Moins fréquemment, la surface latérale et l'arrière de la langue, la zone du fond de la cavité buccale, le processus alvéolaire, le vagin, la vulve, le clitoris, le gland du pénis, l'anus et la vessie sont affectés. La leucoplasie de la membrane muqueuse des voies respiratoires survient souvent dans l'épiglotte et les cordes vocales, moins souvent la lésion est localisée dans le larynx inférieur.
Le principal symptôme est l'apparition d'une tache plate, rugueuse et blanchâtre (leucoplasie en latin signifie «plaque blanche») sur la membrane muqueuse. D'autres signes cliniques de leucoplasie dépendent de sa forme.
Avec la leucoplasie plate, il existe une opacité continue nettement délimitée de la membrane muqueuse, qui ressemble à un film, n'est pas éliminée par grattage à la spatule, sans douleur, accompagnée d'une sensation de contraction. La couleur de la zone touchée varie en fonction de l'intensité de la kératinisation du gris pâle au blanc, elle peut devenir opalescente, la surface de la zone touchée est sèche et rugueuse (prend parfois un aspect ridé ou plié). Le foyer de la leucoplasie a souvent une forme dentelée, alors qu'il n'y a pas de compactage à la base de la kératinisation. À la périphérie de la zone touchée, une légère hyperémie peut être observée.
Avec la forme verruqueuse de la leucoplasie, des plaques lisses blanc laiteux apparaissent généralement sur la membrane muqueuse, dominant la surface de la membrane muqueuse (traduit du latin verruca - verrue). La formation de plaque se produit sur plusieurs semaines ou mois. Les lésions sont généralement indolores, mais elles peuvent être sensibles à la palpation, réagir aux aliments chauds et épicés ou à d'autres stimuli chimiques, thermiques et mécaniques. Dans certains cas, il y a des excroissances verruqueuses grumeleuses de couleur blanc grisâtre.
La leucoplasie érosive se caractérise par la formation de fissures et d'érosions de différentes formes et tailles sur les muqueuses touchées, accompagnées de douleurs.
Dans le contexte de la leucoplasie plate existante, verruqueuse et érosive peuvent se développer. Dans le même temps, au stade initial du processus pathologique, une légère inflammation se produit généralement, puis une kératinisation de l'épithélium de la zone enflammée se produit, la lésion devient plus dense, s'élève au-dessus de la surface de la membrane muqueuse et s'ulcère.
Dans le cas de la leucoplasie des fumeurs, il y a une kératinisation continue du palais dur et des zones adjacentes du palais mou. Les muqueuses touchées acquièrent une teinte blanc grisâtre, contre laquelle des points rouges sont visibles (bouche béante des canaux excréteurs des petites glandes salivaires).
Les symptômes de la leucoplasie laryngée sont la toux sèche, l'enrouement, l'inconfort pendant la conversation.
La leucoplasie de la vessie se manifeste par une douleur sourde dans le bas-ventre et le périnée, des démangeaisons, des crampes et une gêne lors de la miction. Avec la leucoplasie de la fosse scaphoïde de l'urètre, des difficultés à uriner apparaissent.
Toutes les formes sont sujettes à la malignité, tandis que la malignité de la leucoplasie de la langue est le plus souvent observée. Les signes de transformation maligne de la leucoplasie plate comprennent l'apparition soudaine d'érosions ou de phoques dans le foyer de leucoplasie, ainsi qu'une compaction inégale d'un côté du foyer. Le compactage au centre de l'érosion, une forte augmentation de la taille de l'érosion, une ulcération de la surface de la lésion, des excroissances papillaires peuvent indiquer une transformation maligne de la leucoplasie érosive.
Diagnostique
Le diagnostic de la leucoplasie repose sur les données obtenues lors d'un examen objectif. Souvent, la pathologie est une découverte accidentelle lors d'un examen dentaire ou gynécologique, d'une colposcopie, etc.
Pour confirmer le diagnostic, une biopsie est réalisée, suivie d'un examen cytologique et histologique du matériel en laboratoire. L'examen cytologique permet de détecter l'atypie cellulaire, caractéristique des précanceurs. Dans le foyer de la lésion, un grand nombre de cellules épithéliales présentant des signes de kératinisation sont détectés; des cellules atypiques des couches inférieures peuvent également être trouvées. Au cours de l'analyse histologique, on trouve un épithélium kératinisant, qui ne possède pas de couche fonctionnelle superficielle (les couches supérieures de l'épithélium sont en état de para- ou hyperkératose). Le risque de transformation maligne est mis en évidence par l'atypie des cellules basales à des degrés divers et l'hyperactivité des cellules basales. En présence d'atypie sévère, le patient est référé pour une consultation avec un oncologue.
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Lors du diagnostic de leucoplasie, un test urinaire général, un test urinaire bactériologique, un test sanguin général et biochimique, un immunogramme, une étude de la présence d'infections sexuellement transmissibles (grattage bactérien, PCR, etc.) sont également réalisés.
Si une leucoplasie laryngée est suspectée, une laryngoscopie est indiquée, dans le cas de la leucoplasie de l'urètre ou de la vessie - urétroscopie et cystoscopie, respectivement. Pour confirmer le diagnostic, un examen échographique de l'utérus et des appendices et de la vessie peut être nécessaire.
Le diagnostic différentiel est réalisé avec le lichen plan, la candidose, la maladie de Darrieus, la syphilis secondaire, la maladie de Keir, la maladie de Bowen, le carcinome épidermoïde kératinisant de la peau.
Traitement de la leucoplasie
La condition d'un traitement efficace de la leucoplasie est l'élimination du facteur traumatique qui a provoqué son développement.
La leucoplasie simple sans signes d'atypie cellulaire ne nécessite généralement pas de mesures thérapeutiques radicales, il suffit d'éliminer le facteur traumatique (traitement ou ablation des dents cariées, remplacement ou pose de plombages et de prothèses, etc.) et les tactiques d'attente.
La présence d'atypie cellulaire et d'hyperactivité basocellulaire est une indication de l'élimination du foyer de leucoplasie.
Le retrait des zones touchées de la membrane muqueuse peut être effectué à l'aide d'un laser, d'une diathermocoagulation, d'une électroexcision, d'une méthode par ondes radio. La coagulation des foyers de leucoplasie avec de l'azote liquide laisse des cicatrices rugueuses, la cryodestruction dans la leucoplasie a donc une application limitée.
Avec la leucoplasie du larynx, ils ont recours à une chirurgie endoscopique mini-invasive. La leucoplasie de la vessie est également traitée chirurgicalement par cystoscopie. De plus, l'élimination de la lésion dans la vessie peut être réalisée en introduisant de l'ozone gazeux, de l'huile ozonée ou un liquide dans la vessie.
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Dans certains cas, une excision chirurgicale est nécessaire non seulement de la membrane muqueuse, mais de toute la zone touchée (résection partielle de l'urètre, de la vessie, du vagin).
La pharmacothérapie consiste à prendre des anti-inflammatoires (généralement des stéroïdes), des vitamines (vitamine A). Lorsqu'une infection secondaire est liée, des médicaments anti-infectieux (antibactériens, antimycotiques) sont prescrits.
Complications et conséquences possibles
Une complication dangereuse de la leucoplasie est sa transformation maligne. Les formes verruqueuses et érosives ont le plus grand potentiel de malignité.
Dans le contexte de la leucoplasie de la membrane muqueuse du col de l'utérus, une infertilité peut se développer. L'absence de traitement adéquat en temps opportun de la leucoplasie des muqueuses du larynx entraîne la formation de modifications irréversibles dans les tissus du larynx, ainsi que l'apparition plus fréquente de pathologie ORL chez le patient.
La leucoplasie de la vessie en l'absence de traitement réduit considérablement la qualité de vie, servant de source d'inconfort constant.
Prévoir
Avec un traitement rapide, le pronostic est favorable, cependant, les patients sont surveillés par un dispensaire afin d'éviter la récidive de la pathologie. Avec le développement de complications, le pronostic s'aggrave.
La prévention
Afin de prévenir la leucoplasie, il est recommandé:
- traitement rapide des maladies dentaires, réhabilitation planifiée de la cavité buccale, prothèses de haute qualité, élimination rapide des facteurs blessant la membrane muqueuse;
- rejet des mauvaises habitudes;
- régime équilibré;
- éviter la surchauffe, l'hypothermie et d'autres effets néfastes sur le corps des facteurs environnementaux;
- la prévention des risques professionnels.
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Anna Aksenova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Éducation: 2004-2007 "First Kiev Medical College" spécialité "Diagnostic de laboratoire".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
