Saignements obstétricaux
Le contenu de l'article:
- Les causes
- Types
- Étapes
- Panneaux
- Diagnostique
- Traitement
- La prévention
- Conséquences et complications
Obstétrique fait référence aux saignements du canal de naissance qui se produisent pendant la grossesse, le travail et la période post-partum précoce. Selon diverses sources, elles sont observées dans 4 à 12% de toutes les grossesses.
Les hémorragies obstétricales constituent toujours une menace sérieuse pour la vie et la santé d'une femme; dans la structure de la mortalité maternelle, elles occupent la première place.
Les saignements obstétriques surviennent pendant la grossesse, l'accouchement ou au début du post-partum
Les causes
Au cours du premier trimestre de la grossesse, des saignements peuvent résulter de:
- grossesse cervicale;
- dérive kystique;
- grossesse non développée;
- fausse couche spontanée;
- certaines pathologies du col de l'utérus (cancer, polypes).
Dans la seconde moitié de la grossesse, les causes des saignements obstétricaux sont:
- décollement placentaire prématuré;
- placenta praevia;
- rupture de l'utérus.
Causes des saignements obstétricaux qui surviennent pendant le travail:
- rupture du col de l'utérus;
- rupture du corps de l'utérus;
- décollement placentaire prématuré;
- attachement partiel vrai ou dense du placenta;
- restes de tissu placentaire dans la cavité utérine;
- spasme du pharynx avec atteinte du placenta.
La grossesse multiple est également un facteur de risque de développement de saignements obstétricaux.
Au début du post-partum, la cause la plus fréquente d'hémorragie obstétricale est l'hypotonie utérine, c'est-à-dire sa contraction insuffisante. Facteurs de risque de développement de saignements utérins hypotoniques:
- antécédents obstétricaux et gynécologiques chargés;
- gestose;
- grossesse multiple;
- polyhydramnios;
- gros fruit.
Types
Selon la cause, les saignements obstétricaux peuvent être grossièrement divisés en plusieurs types:
- Associé à un tonus utérin insuffisant.
- Associé à des troubles de la coagulation sanguine.
- Associé à un retard dans la cavité utérine de l'embryon ou des tissus placentaires.
- Associé à des lésions traumatiques de l'utérus et (ou) du canal génital.
Étapes
Selon le volume de sang perdu, les saignements obstétricaux sont de plusieurs stades:
- Perte de sang aiguë.
- Syndrome de perte de sang massive.
- Choc hémorragique.
Panneaux
Le principal symptôme des saignements obstétricaux est le saignement des voies génitales d'une femme. Pour les saignements obstétricaux, une apparition soudaine et brutale est caractéristique, ils acquièrent rapidement un caractère massif, souvent associé à un syndrome douloureux.
Dans le contexte de la perte de sang chez les femmes, les paramètres hémodynamiques s'aggravent, une hypoxie circulatoire et anémique se développe. Cela se manifeste par les signes suivants:
- pâleur de la peau;
- faiblesse sévère;
- la nausée;
- sueur froide;
- abaisser la tension artérielle;
- tachycardie;
- dyspnée;
- diminution du débit urinaire.
À mesure que la quantité de sang perdue augmente, la gravité des symptômes augmente. La conscience est perturbée - jusqu'à sa perte complète.
Les saignements obstétricaux commencent généralement soudainement, deviennent rapidement massifs et conduisent souvent au développement d'une coagulopathie
Les saignements obstétricaux entraînent souvent le développement d'une coagulopathie du type de coagulation intravasculaire disséminée (CID), qui s'accompagne de saignements massifs menaçant la vie de la femme. La différence entre les saignements coagulopathiques d'autres types est que le sang s'écoulant du tractus génital forme des caillots très lâches ou ne les forme pas du tout.
Diagnostique
Le diagnostic des saignements obstétricaux vise à découvrir leur cause, mais des soins médicaux d'urgence sont nécessaires. Le diagnostic est généralement effectué selon l'algorithme suivant:
- Prendre l'anamnèse. Le médecin précise quand le saignement s'est produit, ce qui a précédé son apparition, quel est le volume de la perte de sang avant le début de l'examen et les caractéristiques de l'évolution de la grossesse.
- Appeler un assistant de laboratoire pour un prélèvement sanguin. Le groupe sanguin et le Rh du patient, le taux d'hémoglobine, le temps de coagulation sanguine sont déterminés de toute urgence, un coagulogramme est effectué.
- Examen général, y compris la mesure de la pression artérielle, le comptage du pouls, la fréquence respiratoire.
- Examen gynécologique externe. Examiner les organes génitaux externes, palper l'utérus à travers la paroi abdominale antérieure, évaluer sa taille et l'état du tonus du myomètre.
- Inspection dans les miroirs. À l'aide d'un spéculum vaginal, le gynécologue examine le vagin et le col de l'utérus pour d'éventuels dommages, ainsi que la présence de néoplasmes du canal cervical.
- Échographie de l'utérus. Au cours de l'étude, l'état du fœtus et la localisation du placenta sont déterminés chez la femme enceinte, et son possible décollement prématuré est révélé. Dans la période post-partum, l'échographie peut détecter un retard dans la cavité utérine des lobules placentaires ou des membranes fœtales.
- Cardiotocographie. La méthode vous permet d'évaluer l'état du fœtus.
Afin de prévenir et de découvrir la cause des saignements obstétricaux, une femme doit être examinée régulièrement
Traitement
La tâche principale du traitement des saignements obstétricaux est de mettre en œuvre une hémostase fiable, de sauver la vie de la femme et, si possible, du fœtus. Une femme enceinte doit être admise à l'hôpital. Elle bénéficie d'un repos au lit strict et d'une surveillance médicale étroite.
Le traitement conservateur des saignements obstétricaux qui surviennent à n'importe quel stade de la grossesse et à n'importe quel stade du travail vise à traiter la pathologie sous-jacente qui a causé le saignement. De plus, une correction active des conséquences d'une perte de sang massive est effectuée.
Si des saignements obstétricaux surviennent pendant une grossesse prématurée et, en même temps, selon des études objectives, l'état du fœtus n'est pas affecté, le traitement vise à la fois à arrêter les saignements et à maintenir la grossesse. Il comprend le rendez-vous:
- tocolytiques;
- médicaments fortifiants;
- angioprotecteurs;
- agents affectant la rhéologie sanguine;
- sédatifs.
En cas de perte sanguine massive causée par un décollement placentaire prématuré, il peut être nécessaire de transfuser du sang total, de la masse érythrocytaire et du plasma.
Si des saignements obstétricaux surviennent au cours du dernier trimestre de la grossesse ou pendant la période initiale du travail, dans certains cas, une césarienne d'urgence est utilisée pour l'arrêter. Les indications sont:
- placenta praevia plein;
- décollement placentaire prématuré, accompagné de saignements massifs;
- cancer du col de l'utérus;
- rupture du corps de l'utérus.
Pour arrêter les saignements obstétricaux qui surviennent pendant la période post-partum, effectuez:
- l'introduction de médicaments réducteurs utérins (utérotoniques);
- examen manuel de la cavité utérine avec retrait du placenta et des membranes fœtales restants;
- massage du corps de l'utérus sur le poing.
S'il n'est pas possible d'arrêter le saignement avec des méthodes conservatrices, afin de sauver des vies, les femmes ont recours à l'ablation de l'utérus.
Pour les saignements obstétricaux massifs en fin de grossesse, une césarienne d'urgence est réalisée
En cas d'hémorragie obstétricale sévère pendant la grossesse ou l'accouchement, une césarienne est d'abord pratiquée, après quoi une ligature des artères utérines est réalisée. Si cela ne conduit pas à l'effet clinique approprié, une amputation ou une extirpation de l'utérus est effectuée.
Les indications pour l'ablation de l'utérus dans la période post-partum sont:
- Utérus de Couveler;
- incapacité à atteindre l'hémostase par des méthodes conservatrices.
Dans la période post-partum, les saignements obstétricaux sont souvent causés par un traumatisme du canal génital. Dans ce cas, les déchirures sont suturées.
La prévention
La prévention des saignements obstétricaux comprend les mesures suivantes:
- examen et traitement des maladies gynécologiques et somatiques identifiées chez une femme au stade de la planification de la grossesse;
- enregistrement précoce d'une femme enceinte;
- visites régulières programmées chez une obstétricienne-gynécologue enceinte du district;
- diagnostic et traitement rapides de toute complication de la grossesse (menaces d'interruption spontanée, insuffisance placentaire, gestose, hypertension artérielle);
- contrôle de la glycémie;
- nutrition rationnelle d'une femme enceinte;
- thérapie d'exercice régulière;
- gestion rationnelle de l'accouchement.
Conséquences et complications
Le pronostic des saignements obstétricaux, particulièrement massifs, est toujours sérieux. Les complications les plus courantes sont:
- hypoxie fœtale;
- mort fœtale intra-utérine;
- développement de l'utérus de Kuveler;
- développement d'un syndrome de coagulation intravasculaire disséminé;
- choc hémorragique;
- insuffisance rénale aiguë;
- Syndrome de Sheehan;
- mort d'une femme.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
