Endocardite infectieuse
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Stades de la maladie
- Symptômes
- Diagnostique
- Traitement
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
L'endocardite infectieuse est un processus inflammatoire d'origine infectieuse qui affecte la paroi interne du cœur (endocarde), qui tapisse ses cavités et ses valves.
L'incidence de l'endocardite infectieuse, selon différents auteurs, varie de 3 à 10 cas pour 100 000 habitants. Les femmes tombent malades deux fois moins que les hommes.
L'endocardite infectieuse est une polypose infectieuse-inflammation ulcéreuse de l'endocarde
Causes et facteurs de risque
Pour le développement d'une endocardite infectieuse, une combinaison de plusieurs facteurs est nécessaire:
- lésions de l'endothélium des vaisseaux sanguins et de l'endocarde;
- bactériémie transitoire (circulation temporaire de micro-organismes pathogènes ou opportunistes dans la circulation sanguine);
- diminution de l'immunité générale;
- violation de l'hémodynamique et de l'hémostase.
La cause de la bactériémie transitoire réside généralement dans un foyer d'infection chronique dans le corps ou dans l'exécution de procédures médicales invasives (c'est-à-dire celles qui se produisent avec des dommages à l'intégrité de la peau).
L'agent causal le plus courant de la forme subaiguë de l'endocardite infectieuse est le streptocoque vert.
La forme aiguë de la maladie peut être causée par:
- Staphylococcus aureus;
- Pneumocoque;
- enterococcus;
- colibacillus.
Staphylococcus aureus peut provoquer une endocardite infectieuse aiguë
L'endocardite infectieuse causée par une infection fongique, les agents pathogènes anaérobies et Gram négatifs sont très difficiles. La cause de l'endocardite fongique est une antibiothérapie à long terme ou un cathéter de longue date dans la veine.
Les micro-organismes circulant dans la circulation sanguine pénètrent dans la cavité du cœur et adhèrent à l'endocarde. Ce processus est appelé adhésion, les conditions de son évolution sont une immunité altérée, ainsi que des défauts congénitaux ou acquis de l'appareil valvulaire.
Les perturbations hémodynamiques causées par des malformations cardiaques contribuent à l'apparition de microtraumatismes de l'endocarde et des valves. Par ces blessures, des agents infectieux pénètrent dans l'endocarde. Les colonies microbiennes détruisent très rapidement les valves, à la suite de quoi elles ne peuvent plus remplir leurs fonctions, et le patient développe une insuffisance cardiaque rapidement progressive.
Dans le contexte de l'endocardite infectieuse, une lésion immunitaire de l'endothélium (couche interne) des capillaires des muqueuses et de la peau se produit. Cela se manifeste par des symptômes de capillarotoxicose hémorragique ou de thrombovasculite.
Formes de la maladie
Selon la cause de l'endocardite infectieuse, il se produit:
- primaire - le processus infectieux dans l'endocarde se développe dans le contexte de valves initialement inchangées;
- secondaire - une infection de l'endocarde se développe dans le contexte d'une pathologie déjà existante de l'appareil valvulaire ou des vaisseaux sanguins.
Par la nature du cours, les formes suivantes d'endocardite infectieuse sont distinguées:
- aiguë - survient comme une complication de manipulations médicales sur les vaisseaux sanguins, le cœur ou une maladie septique aiguë, dure 1,5 à 2 mois;
- subaiguë - survient avec un traitement insuffisamment actif de la maladie sous-jacente ou de la forme aiguë d'endocardite, dure plus de 2 mois;
- prolongé - caractérisé par un cours lent et l'absence d'un foyer purulent-septique primaire clair.
Selon l'activité du processus inflammatoire, l'endocardite infectieuse peut être active et inactive (guérie).
Le processus inflammatoire et destructeur peut être limité (seuls les feuillets de la valve cardiaque sont affectés) ou aller au-delà de la valve affectée.
Stades de la maladie
Au cours de l'évolution clinique de l'endocardite infectieuse, plusieurs stades sont distingués:
- Infectieux et toxique. Elle est caractérisée par une bactériémie transitoire et la formation de végétations microbiennes (colonies) sur les valves du cœur et de l'endocarde.
- Immuno-inflammatoire (infectieux-allergique). Les symptômes de lésions des organes internes sont caractéristiques, c'est-à-dire des signes de splénomégalie, de néphrite, d'hépatite, de myocardite.
- Dystrophique. Il se développe dans le contexte d'une insuffisance cardiaque progressive et d'un processus septique. Elle se manifeste par de graves lésions irréversibles des organes internes, y compris une nécrose myocardique.
Symptômes
La forme aiguë de l'endocardite infectieuse est cliniquement caractérisée principalement par des signes de toxémie et de bactériémie. Ceux-ci inclus:
- faiblesse générale sévère;
- fatigue accrue;
- diminution de l'appétit;
- perte de poids corporel;
- dyspnée;
- une augmentation de la température corporelle à des valeurs élevées, qui s'accompagne d'énormes frissons;
- transpiration abondante avec diminution de la température corporelle;
- Déficience en fer;
- couleur de peau terreuse;
- pétéchies (petites hémorragies ponctuées) sur les muqueuses et la peau;
- symptôme de pincement (ecchymose avec lésion cutanée mineure).
Le tableau clinique classique de l'endocardite infectieuse
Dans le contexte de l'endocardite infectieuse, la plupart des patients présentent des lésions du muscle cardiaque lui-même (myocardite). Lors de l'auscultation du cœur, des souffles fonctionnels se font entendre, dont l'apparition s'explique par des lésions valvulaires et une anémie.
La défaite des valves aortiques et (ou) mitrales s'accompagne de l'apparition et de la progression des signes de leur insuffisance, ainsi que d'une insuffisance cardiaque.
Avec l'endocardite infectieuse subaiguë, les superpositions thrombotiques se détachent des feuillets des valves cardiaques touchées, ce qui peut entraîner une embolie des vaisseaux sanguins de la rate, des reins et du cerveau avec la formation d'une crise cardiaque (nécrose) de ces organes. L'examen révèle:
- hypertrophie du foie et de la rate (hépatosplénomégalie);
- polyarthrite;
- glomérulonéphrite diffuse (moins souvent focale).
Diagnostique
Lors de la collecte de l'anamnèse, une attention particulière doit être accordée aux interventions médicales antérieures et à la présence de foyers d'infection chronique. La confirmation du diagnostic d'endocardite infectieuse est effectuée en fonction du laboratoire et de l'examen instrumental du patient, comprenant:
- test sanguin général (leucocytose, déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, augmentation significative de l'ESR);
- hémoculture bactériologique avec détermination de la sensibilité aux antibiotiques. Ce test est répété plusieurs fois et le prélèvement sanguin est mieux fait au plus fort de la fièvre;
- chimie sanguine. Il y a des changements dans le statut immunitaire (la concentration d'anticorps anti-tissulaires augmente, l'activité hémolytique du complément diminue) et le spectre protéique (la concentration en α-globulines augmente, puis en γ-globulines);
- EchoCG. Aide à visualiser la végétation microbienne d'un diamètre supérieur à 5 mm sur les valves cardiaques;
- imagerie par résonance magnétique ou tomodensitométrie multi-coupes. Permet d'évaluer avec une grande précision l'état des valves, ainsi que l'ensemble du cœur.
Pour diagnostiquer l'endocardite infectieuse, des tests sanguins généraux, biochimiques et bactériologiques sont effectués
Traitement
Avec une endocardite infectieuse, le patient est hospitalisé; montré repos au lit strict. Un élément important de la thérapie est l'organisation d'une bonne nutrition. Le régime alimentaire doit être équilibré en termes de teneur en nutriments, vitamines et micro-éléments, et être composé d'aliments faciles à digérer.
Le traitement principal est la médication. Les antibiotiques sont prescrits en tenant compte de la sensibilité de la microflore, jusqu'à ce que les résultats de l'antibioticogramme soient obtenus, des antibiotiques à large spectre sont utilisés.
Le traitement de l'endocardite infectieuse d'étiologie fongique est effectué avec de l'amphotéricine B pendant une longue période (jusqu'à plusieurs mois). Dans le traitement médicamenteux complexe de la maladie, d'autres agents aux propriétés antimicrobiennes (globuline antistaphylococcique, plasma antistaphylococcique, dioxidine) peuvent être utilisés.
Des antibiotiques sont prescrits pour traiter l'endocardite infectieuse
Des méthodes de détoxification extracorporelle sont présentées (irradiation intra-vasculaire ultraviolette du sang, plasmaphérèse, hémosorption).
En présence de maladies concomitantes (néphrite, polyarthrite ou myocardite), des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont ajoutés au schéma thérapeutique.
Lorsque les valves cardiaques sont détruites avec le développement de leur défaillance après la fin du processus inflammatoire, une intervention chirurgicale est effectuée pour remplacer les valves.
Complications et conséquences possibles
Les complications les plus dangereuses de l'endocardite infectieuse pouvant entraîner la mort sont:
- insuffisance cardiaque aiguë;
- syndrome de détresse respiratoire;
- embolie dans les vaisseaux du cerveau ou du cœur;
- choc septique;
- défaillance d'organes multiples.
Prévoir
Le pronostic de l'endocardite infectieuse est toujours grave. Sans traitement, la maladie se termine par la mort dans les 1,5 à 6 mois suivant l'apparition des premiers symptômes. Avec une antibiothérapie rapide, le taux de mortalité est de 30%. Chez environ 15% des patients, l'endocardite infectieuse prend une évolution chronique, au cours de laquelle des périodes de rémission sont suivies de périodes d'exacerbation.
La prévention
Les patients à risque de développer une endocardite infectieuse (avec malformations cardiaques congénitales ou acquises, valvules prothétiques, pathologie vasculaire, foyers d'infection chronique dans le corps) doivent être sous surveillance médicale.
Pour prévenir la bactériémie lors de procédures médicales invasives, des médicaments antibactériens à large spectre doivent être prescrits.
En outre, pour prévenir le développement d'une endocardite infectieuse, il est nécessaire:
- désinfectez régulièrement les foyers d'infection chronique dans le corps;
- éviter les infections bactériennes et virales et, lorsqu'elles apparaissent, effectuer un traitement en temps opportun;
- éviter l'hypothermie;
- adhérer à une bonne nutrition;
- effectuer des procédures de durcissement.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
