Saignement gastrique
Le contenu de l'article:
- Causes des saignements gastriques et facteurs de risque
- Formes de saignement gastrique
- Symptômes de saignement gastrique
- Diagnostique
- Traiter les saignements gastriques
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
Le saignement gastrique est la sortie de sang des vaisseaux endommagés dans la lumière de l'estomac. Cette condition pathologique occupe une place de premier plan parmi toutes les raisons d'hospitalisation d'urgence dans les hôpitaux chirurgicaux.
Source: cardio-life.ru
Plus d'une centaine de pathologies sont connues pouvant conduire au développement de saignements gastriques. Le plus courant est l'ulcère gastrique - des saignements surviennent chez environ 20% des patients ayant des antécédents d'ulcère gastrique en l'absence de traitement adéquat.
L'estomac est un organe musculaire creux situé entre l'œsophage et le duodénum. La fonction de l'estomac est l'accumulation de masse alimentaire, son traitement mécanique et chimique, l'absorption de certaines substances et d'autres mouvements le long du tube digestif. De plus, l'estomac produit des hormones et des substances biologiquement actives, remplit des fonctions protectrices et excrétrices. Le volume d'un estomac vide est d'environ 0,5 litre, après avoir mangé, l'estomac peut s'étirer jusqu'à 1 à 4 litres. La taille de l'organe varie en fonction du degré de son remplissage, ainsi que du type de corps de la personne. La paroi de l'estomac est formée par les membranes séreuses, musculaires, sous-muqueuses et muqueuses. L'estomac comprend la section d'entrée, le fond de l'estomac, le corps de l'estomac, le pylore. À la jonction de l'œsophage dans l'estomac se trouve le plexus veineux. Dans certains processus pathologiques, les veines se dilatent et sont facilement blessées, ce qui provoque des saignements, parfois assez importants.
Causes des saignements gastriques et facteurs de risque
En plus de l'ulcère gastrique, les principales causes de saignement gastrique comprennent les lésions non ulcéreuses de la muqueuse gastrique, l'insuffisance rénale chronique, le stress chronique, la prise irrationnelle de certains médicaments. Les facteurs causaux plus rares sont: l'ischémie de la muqueuse gastrique dans le contexte d'une pathologie cardiovasculaire, les tumeurs malignes, la cirrhose du foie, la tuberculose et la syphilis gastrique, les brûlures thermiques et chimiques de la muqueuse gastrique.
Source: econet.ru
Les facteurs de risque comprennent:
- les maladies endocriniennes;
- lésion cérébrale traumatique;
- conditions de choc;
- état septique;
- hémophilie;
- hypotension (en particulier une combinaison d'hypotension et de tachycardie);
- hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme;
- polypes de l'estomac, lipomes;
- l'athérosclérose;
- hypothermie générale;
- plus de 60 ans;
- carence en vitamines (en particulier en vitamine K).
Formes de saignement gastrique
Les saignements gastriques sont classés en deux types principaux:
- aigu - se développer rapidement, le patient nécessite des soins médicaux d'urgence;
- chronique - se développer plus lentement, conduire progressivement à une anémisation du patient.
En termes de gravité, ils sont explicites et cachés.
Selon la gravité de la perte de sang, les saignements gastriques peuvent être:
- poumons (état satisfaisant, le patient est conscient);
- modéré (le patient s'inquiète des vertiges);
- sévère (le patient est sévèrement inhibé, ne réagit pas à l'environnement).
En fonction du facteur étiologique, les saignements gastriques ulcéreux et non ulcéreux sont isolés.
Source: gastrit-yazva.ru
Symptômes de saignement gastrique
La présence de certains signes d'hémorragie gastrique dépend de sa durée et de son intensité.
Si des saignements gastriques se produisent à partir de petits vaisseaux sanguins de l'estomac et que le volume de la perte de sang ne dépasse pas 20% du volume total de sang circulant, l'état du patient peut rester satisfaisant pendant une longue période.
Les saignements gastriques à court terme non intenses peuvent se manifester par une faiblesse, de la fatigue, une diminution des performances, des étourdissements lors du changement de position du corps, des mouches clignotantes devant les yeux, une pâleur de la peau, une sueur froide et collante.
Avec le développement d'un saignement gastrique modéré, le sang s'accumule dans la cavité gastrique, qui pénètre partiellement dans le duodénum. L'hémoglobine sous l'influence du suc gastrique est convertie en hématine. Lorsqu'un certain volume de sang s'accumule, le patient vomit avec un contenu sanglant dont la couleur, en raison du mélange d'hématine, ressemble à du marc de café.
En cas de saignement gastrique intense, la cavité gastrique se remplit rapidement de sang, l'hémoglobine n'a pas le temps de s'oxyder et une grande quantité de sang écarlate inchangé est présente dans le vomi. Le sang qui pénètre dans le duodénum et traverse le tube digestif tache les selles en noir. Chez les patients, il y a une diminution de la pression artérielle, des muqueuses sèches, des acouphènes, un pouls faible fréquent, une léthargie. Avec une perte de sang abondante - altération de la conscience (y compris coma), choc hémorragique, insuffisance rénale. Avec des saignements abondants et / ou des soins médicaux intempestifs, le risque de décès est élevé.
Dans un contexte de septicémie et / ou de choc, les patients peuvent développer des ulcères d'estomac stressants, dans la pathogenèse desquels le rôle principal appartient à l'ischémie de la membrane muqueuse, à la perturbation de la barrière muqueuse de l'estomac et à une sécrétion accrue d'acide chlorhydrique. Des saignements massifs sont observés chez 4 à 15% des patients souffrant d'ulcères gastriques de stress.
Diagnostique
Le diagnostic de l'hémorragie gastrique est basé sur les données obtenues lors de la collecte des plaintes, de l'anamnèse, de l'examen physique, des études instrumentales et de laboratoire.
Si un saignement gastrique est suspecté, un test sanguin général est prescrit (une diminution du nombre d'érythrocytes et de plaquettes, une diminution du taux d'hémoglobine est déterminée), un test sanguin occulte fécal, un test sanguin coagulologique, la nature du vomissement est étudiée.
Source: gastroprocto.ru
Lors de la fibrogastroduodénoscopie, les muqueuses de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum sont examinées, ce qui vous permet de détecter la source du saignement. S'il est impossible de le réaliser, pour déterminer le facteur étiologique, un examen aux rayons X de l'estomac avec contraste peut être effectué.
Si une pathologie vasculaire est suspectée, une angiographie est indiquée. Pour confirmer le diagnostic, une scintigraphie radio-isotopique peut être nécessaire (s'il est impossible de détecter le site de saignement par d'autres méthodes), ainsi qu'une imagerie par résonance magnétique et une échographie des organes abdominaux.
Traiter les saignements gastriques
Le traitement des hémorragies gastriques légères et modérées, dans lesquelles il n'y a pas de détérioration significative de l'état du patient, est réalisé en ambulatoire ou dans le service de gastro-entérologie. Les patients reçoivent un repos au lit strict, un sac de glace est placé sur la région épigastrique. Pour arrêter le saignement, des médicaments hémostatiques sont prescrits. A cet effet, l'adrénaline et la noradrénaline sont injectées dans l'estomac via une sonde. Pour les saignements mineurs, appliquez de la colle médicale sur la zone touchée. Pour nettoyer les intestins des masses sanglantes, des lavements nettoyants sont montrés. Des suppléments de fer sont prescrits pour corriger l'anémie post-hémorragique.
En cas d'hémorragie gastrique abondante, une hospitalisation en unité de soins intensifs est nécessaire. Avec des signes prononcés de perte de sang, le patient est transporté sur une civière avec la tête abaissée. Le volume de sang circulant est rétabli par des solutions colloïdales cristalloïdes, des préparations sanguines, qui sont administrées par voie intraveineuse. Après une relative stabilisation de l'état du patient, un arrêt d'urgence de l'hémorragie gastrique est effectué par coupure, ligature des vaisseaux affectés ou piqûre d'ulcères gastriques hémorragiques au moyen d'une gastroduodénoscopie.
Une intervention chirurgicale est indiquée dans les cas où il n'est pas possible d'arrêter le saignement à l'aide d'autres méthodes, avec des saignements gastriques sévères, accompagnés d'une diminution significative de la pression artérielle, de saignements répétés et du développement de complications.
Selon les indications, les méthodes suivantes de traitement chirurgical des saignements gastriques sont utilisées:
- suturer la zone touchée;
- retrait d'une partie de l'estomac;
- plastique du lieu de transition de l'estomac dans le duodénum;
- intervention sur le nerf vague.
L'opération peut être réalisée par accès ouvert ou par voie laparoscopique (de préférence).
Les conditions de rééducation après le traitement chirurgical des saignements gastriques varient en fonction de la méthode chirurgicale. Les points de suture sont généralement retirés le 8ème jour après l'opération, le patient sort de l'hôpital vers le 14ème jour. Pendant la période de rééducation, le patient suit une alimentation douce et des exercices de physiothérapie. Une activité physique importante est contre-indiquée au cours du mois suivant.
Complications et conséquences possibles
Les saignements gastriques peuvent être compliqués par un choc hémorragique, une anémie post-hémorragique. Chez les patients âgés, même avec un traitement chirurgical des hémorragies gastriques, il existe un risque élevé de récidive.
Prévoir
Le pronostic dépend de la rapidité du diagnostic et du traitement. En cas d'hémorragie gastrique mineure accompagnée d'une prise en charge médicale rapide du patient, le pronostic est généralement favorable. Avec le développement de saignements abondants, le pronostic s'aggrave. La mortalité par hémorragie gastrique est de 4 à 25%.
La prévention
Afin de prévenir le développement de saignements gastriques, il est recommandé:
- un traitement opportun et adéquat des maladies pouvant entraîner des saignements gastriques;
- refus d'automédication, utilisation incontrôlée de médicaments;
- régime équilibré;
- rejet des mauvaises habitudes;
- évitement de l'hypothermie;
- renforcement de l'immunité.
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Anna Aksenova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Éducation: 2004-2007 "First Kiev Medical College" spécialité "Diagnostic de laboratoire".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
