Saignement à la ménopause
Le contenu de l'article:
- Le concept de la période climatérique
- Causes des saignements à la ménopause
- Dépendance de la nature des saignements à la période de ménopause
- Tactiques thérapeutiques
- Traitement des saignements avec la ménopause
- Vidéo
La période de la vie d'une femme, caractérisée par l'extinction de la fonction des gonades due aux changements liés à l'âge, est appelée ménopause, ou ménopause. Les modifications involutives des ovaires, qui surviennent normalement entre 45 et 55 ans, sont souvent accompagnées de saignements vaginaux abondants. Les saignements pendant la ménopause peuvent être associés à la fois à un déséquilibre hormonal et à des causes organiques. Le traitement de la pathologie doit être précédé d'un examen et d'un curetage thérapeutique et diagnostique séparé. Ce dernier permet au médecin d'exclure les néoplasmes malins de la région génitale et de mener un traitement étiologiquement justifié.
Les saignements de ménopause sont toujours une raison de consulter un médecin
Le concept de la période climatérique
Afin de comprendre le mécanisme de développement des saignements pendant la ménopause, il est nécessaire d'avoir une idée des étapes de la ménopause (ménopause).
| Étape | Caractéristique |
| Préménopause | Elle se caractérise par une extinction progressive de la fonction hormonale des ovaires, ce qui entraîne une augmentation de la variabilité et de la durée du cycle menstruel, une diminution de la capacité à porter des enfants et l'apparition des premières manifestations végétatives-vasculaires. Cela commence à partir du moment où les premiers symptômes apparaissent et dure jusqu'à la dernière menstruation indépendante. La durée de la période, ainsi que la gravité des manifestations cliniques, sont très individuelles. Chez la plupart des femmes, il commence entre 45 et 46 ans et dure de 1 à 4 ans. |
| Ménopause | Ce concept est habituel pour désigner la dernière menstruation indépendante. La date est déterminée après un laps de temps, après l'absence de flux menstruel pendant un an. L'âge moyen d'apparition est d'environ 50 ans. L'arrêt des règles avant le tournant de 40 ans est considéré comme une ménopause prématurée, jusqu'à 43-44 ans - tôt. |
| Post-ménopause | Il commence après le dernier saignement menstruel spontané et se poursuit jusqu'à l'involution complète des gonades. Elle s'accompagne souvent d'une perturbation de l'état et du fonctionnement clair des organes qui ont des prescriptions d'hormones sexuelles féminines - les œstrogènes. Dans le contexte d'un déficit hormonal, il y a des changements liés à l'âge dans les organes génito-urinaires, la peau, les glandes mammaires et les os. |
Causes des saignements à la ménopause
Les principales causes des saignements climatériques sont présentées dans le tableau.
| Facteur étiologique | Caractéristique |
| Déséquilibre hormonal | L'extinction de l'activité fonctionnelle des gonades féminines, conduisant à une diminution de la synthèse des hormones, perturbe le travail cyclique du système hypothalamo-hypophyso-ovarien. La conséquence en est une violation du processus de maturation des follicules, l'absence d'un corps jaune à part entière, une insuffisance de la deuxième phase du cycle menstruel. En cas de manque de progestérone, il existe un excès relatif d'oestrogènes, ce qui provoque la prolifération de la membrane muqueuse de l'utérus - l'endomètre. L'épaississement, une augmentation du volume de cette dernière est appelée hyperplasie et conduit à une décharge abondante de sang des organes génitaux pendant la période de changements hormonaux. |
| Maladies organiques |
La pathologie de la zone génitale de nature organique, conduisant à des écoulements sanglants d'intensité variable, comprend les fibromes utérins, l'endométriose interne, ou adénomyose, les tumeurs ovariennes productrices d'hormones (granulosa ou granulosa-teccellulaire). Ces maladies sont souvent associées à une hyperplasie de la membrane muqueuse de l'utérus, ce qui aggrave le saignement qui en résulte. Les formations ovariennes hormono-actives, en plus du fait qu'elles peuvent provoquer une décharge sanglante abondante de l'utérus, présentent un risque élevé de malignité. La cause de l'écoulement de sang des organes génitaux peut être des maladies du vagin de nature atrophique, se développant dans le contexte d'une carence en œstrogènes liée à l'âge. Le manque d'hormones dans le corps entraîne un amincissement de la membrane muqueuse du vagin et de la partie vaginale du col de l'utérus, qui, par conséquent, sont facilement blessés, ulcérés et infectés. |
| Néoplasmes malins | Le saignement provient des vaisseaux du col de l'utérus ou du corps utérin érodés par une tumeur maligne. Son intensité dépend de la profondeur de l'invasion et du calibre du navire dont l'intégrité est violée. |
| Pathologie extragénitale |
La libération de sang du tractus génital peut survenir avec une pathologie hépatique (cirrhose), la glande thyroïde (hypothyroïdie), des troubles du système de coagulation sanguine (coagulopathie). Il convient de noter que les maladies répertoriées agissent très rarement comme un facteur étiologique, mais une telle possibilité existe. |
Dépendance de la nature des saignements à la période de ménopause
Pour chaque étape de la ménopause, certains facteurs étiologiques sont caractéristiques qui déterminent la survenue d'un écoulement sanglant.
| Phase de ménopause | Caractéristiques |
| Préménopause | Le déséquilibre hormonal est la principale cause de saignement au stade initial de l'involution ovarienne. Les règles deviennent irrégulières et peuvent être absentes pendant plusieurs mois, puis revenir. Pour certaines femmes, elles deviennent moins rares, mais plus souvent le contraire. Un raccourcissement du cycle menstruel ou l'apparition d'un écoulement abondant et prolongé pendant la période intermenstruelle est possible. |
| Post-ménopause |
Si la menstruation est absente pendant plus de 12 mois, alors l'apparition de tout type d'écoulement sanglant (rose, rouge, marron) des organes génitaux doit être considérée, tout d'abord, comme un signe redoutable d'une tumeur maligne. C'est cette pathologie qui est la cause la plus fréquente de saignement après la ménopause. Un écoulement mineur peut être causé par une carence en œstrogènes et un amincissement de la muqueuse vaginale. Ils surviennent souvent ou s'aggravent après des procédures vaginales (douches vaginales) ou un contact sexuel, lorsqu'un traumatisme supplémentaire survient. |
Tactiques thérapeutiques
Le traitement des saignements ménopausiques dépend de la cause. Pour l'établir, le médecin procède:
- enquête auprès des patients;
- examen gynécologique;
- examen échographique des organes pelviens;
- examen de laboratoire (analyses sanguines cliniques, biochimiques, détermination du taux d'hormones, marqueurs tumoraux dans le plasma sanguin).
Les méthodes énumérées suggèrent la présence d'un certain problème, mais le diagnostic final n'est établi qu'après examen histologique. En ce qui concerne le vagin et le col de l'utérus, dans la plupart des cas, le gynécologue peut prélever des échantillons de tissus lors de l'examen. La pathologie, localisée dans l'utérus, nécessite un curetage thérapeutique et diagnostique séparé ou une hystéroscopie.
| Méthode | Caractéristique |
| Curetage fractionnaire (séparé) thérapeutique et diagnostique |
Un grattage séparé et séquentiel de la membrane muqueuse du canal cervical et de la cavité utérine est effectué avec un instrument spécial - une curette. Les raclages sont collectés dans des récipients séparés remplis d'une solution de fixation spéciale et envoyés au laboratoire pour un examen histologique complémentaire. Leur étude vous permet de déterminer la nature du processus, l'évaluation la plus précise de l'activité fonctionnelle des ovaires. Le curetage en présence d'hyperplasie, de polypes de la paroi interne du canal cervical et de l'utérus agit comme une procédure thérapeutique. L'élimination de la membrane muqueuse envahie - le curetage chirurgical, permet non seulement de collecter du matériel pour la recherche, mais également dans la plupart des cas d'arrêter les taches excessives. De plus, lors d'un curetage, il est possible de supposer ou de confirmer la présence d'une pathologie intra-utérine (ganglions myomateux sous-muqueux). |
| Hystéroscopie | La méthode vous permet d'étudier le canal cervical et la cavité utérine à l'aide d'un appareil optique - un hystéroscope. En outre, il permet de prélever des échantillons de tissus pour l'histologie, d'éliminer les polypes et les nœuds myomateux sous-muqueux (sous-muqueux). |
Avec un écoulement abondant de sang des organes génitaux pendant la période de changements hormonaux liés à l'âge, accompagnés de troubles métaboliques et endocriniens et d'une immunosuppression physiologique (diminution de l'immunité), un spécialiste doit être vigilant contre les tumeurs malignes.
Traitement des saignements avec la ménopause
Lorsqu'une formation maligne est détectée, le traitement est effectué par un gynécologue-oncologue dans un établissement spécialisé. Le volume et la direction du traitement sont déterminés par le degré d'invasion tumorale, la présence d'un processus dans les ganglions lymphatiques régionaux et l'existence de métastases à distance.
Si de gros fibromes utérins, des ganglions myomateux de localisation sous-muqueuse, une combinaison de fibromes avec une endométriose interne sont trouvés, un traitement chirurgical est indiqué: amputation supravaginale de l'utérus, extirpation de l'utérus (ablation de l'utérus et du col de l'utérus). Ces opérations peuvent être effectuées avec et sans l'ablation des appendices (trompes de Fallope et ovaires). Le montant de la chirurgie dépend de nombreux facteurs (âge de la patiente, état ovarien) et est déterminé individuellement.
Le traitement des saignements de la ménopause dépend de la cause du saignement
En l'absence de pathologie organique et de la nature dysfonctionnelle du saignement, un curetage diagnostique séparé remplit la fonction d'hémostase chirurgicale: l'écoulement s'arrête ou diminue considérablement. D'autres tactiques sont déterminées par le résultat de l'examen histologique. Un traitement complet vise à prévenir les rechutes.
| Direction du traitement | Événements |
| Rétablissement du fonctionnement normal du système nerveux central | Élimination du stress émotionnel et physique, séances de psychothérapie, physiothérapie, préparations à base de plantes (Remens, Klimadinon, Alora, etc.) |
| Thérapie hormonale | Le plus souvent, les gestagènes sont utilisés à la fois en comprimés (Norkolut, Duphaston, Primolut-Nor, Micronor) et en solution (capronate de 17-hydroxyprogestérone, Depo-Provera). Ils inhibent l'activité proliférative de l'endomètre, provoquent des modifications atrophiques de l'épithélium. La posologie et le schéma d'administration dépendent de l'âge de la patiente et de la nature des changements pathologiques de la muqueuse utérine: jusqu'à 47 ans, il est possible de préserver les menstruations, le traitement postérieur vise à supprimer la fonction ovarienne. |
| Thérapie symptomatique | Vitaminothérapie (vitamines K, C, P, E, groupe B), en présence d'anémie - préparations de fer (Sorbifer, Totema, Maltofer, etc.) |
Pour un traitement réussi, il est nécessaire de surveiller le poids et de contrôler la pression artérielle. Toutes les mesures thérapeutiques doivent être effectuées sous la surveillance d'un médecin.
Vidéo
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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
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