Gangrène de Fournier
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Symptômes
- Diagnostique
- Traitement
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
La gangrène de Fournier (phlegmon sous-fascial des organes génitaux, érysipèle gangréneux, maladie de Fournier, syndrome de Fournier, fasciite nécrosante) est une nécrose aiguë des tissus des organes génitaux externes, causée par la propagation d'une infection anaérobie à partir de la région pararectale ou des voies urinaires. Chez les hommes, le pénis et le scrotum sont impliqués dans le processus pathologique, chez les femmes - les petites lèvres, le clitoris, le périnée, le pubis et les cuisses.
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La gangrène de Fournier affecte principalement les hommes de 50 à 70 ans atteints de diabète sucré ou d'une autre maladie chronique grave. Chez la femme, cette pathologie est extrêmement rare (pas plus de 1% de tous les cas de la maladie).
Causes et facteurs de risque
Le développement de la gangrène de Fournier est causé par une combinaison simultanée de plusieurs facteurs:
- infection par une association de micro-organismes aérobies et anaérobies;
- diminution de l'immunité générale et locale;
- violation de l'apport sanguin aux tissus causée par la thrombose des vaisseaux sanguins;
- œdème tissulaire prononcé;
- un degré élevé d'allergisation du corps.
Les facteurs de risque sont:
- Diabète;
- fissures anales;
- abcès périanaux et périrectaux;
- diverticulite;
- cancer colorectal;
- lésion urétrale;
- orchite;
- épididymite;
- infections des voies urinaires;
- mauvaise hygiène du périnée;
- traumatisme du scrotum et du pénis;
- corps étranger du rectum;
- microclysters thérapeutiques avec corticostéroïdes;
- installation d'un implant pénien;
- injecter de la cocaïne dans le pénis;
- piercing génital;
- alcoolisme.
Symptômes
La période prodromique avec la gangrène de Fournier est de 2 à 9 jours. Tout d'abord, des symptômes d'intoxication générale apparaissent:
- augmentation de la température corporelle;
- des frissons;
- maux de tête et douleurs musculaires;
- diminution de l'appétit.
La période prodormale de la gangrène de Fournier est caractérisée par des signes généraux d'intoxication corporelle.
Le scrotum devient rouge et gonfle, il y a une douleur intense dans le périnée.
Le gonflement du scrotum augmente rapidement. À la palpation, vous pouvez entendre le son caractéristique de la gangrène - crepitus. L'ischémie tissulaire conduit à l'apparition de foyers pourpre noir sur la peau, augmentant rapidement et fusionnant les uns avec les autres. À l'avenir, le tissu nécrotique est rejeté.
Si le patient ne reçoit pas de soins médicaux urgents, le processus gangreneux se propage aux hanches, au pénis et aux parties inférieures de la paroi abdominale antérieure.
Diagnostique
Le diagnostic de la gangrène de Fournier aux stades ultérieurs est généralement simple. Dans les premiers jours du développement du processus pathologique, des difficultés de diagnostic peuvent survenir, nécessitant un diagnostic différentiel avec chancre mou, syphilis, formes gangreneuses de lymphogranulomatose inguinale.
Traitement
Les patients atteints de gangrène de Fournier sont soumis à une hospitalisation urgente dans l'unité de soins intensifs d'un hôpital chirurgical. Un traitement antibiotique avec des antibiotiques à large spectre (carbapénèmes, ciprofloxacine, clindamycine, céphalosporines de génération IV) en association avec le trichopolum est prescrit. Le patient est simultanément préparé pour la chirurgie: thérapie de désintoxication, correction des violations existantes de l'équilibre hydrique et électrolytique, prévention des complications thromboemboliques.
La gangrène de Fournier nécessite un traitement et une chirurgie urgents
L'intervention chirurgicale de la gangrène de Fournier consiste à retirer les tissus morts et à réaliser des incisions à larges bandes. Avec cette pathologie, il y a toujours une forte probabilité d'interventions chirurgicales répétées.
Les méthodes de détoxification extracorporelle (plasmaphérèse, hémosorption, irradiation sanguine aux ultraviolets) et d'oxygénation hyperbare (HBO) sont d'une grande importance dans la thérapie de la gangrène de Fournier.
Après avoir nettoyé la plaie et amélioré l'état général, des opérations de reconstruction sont effectuées (pédoncule, plastie musculaire, autodermoplastie fractionnée, plastiques cutanés avec tissus locaux).
Complications et conséquences possibles
Les patients qui ont eu la gangrène de Fournier souffrent par la suite de douleurs et d'un œdème prononcé dans la région génitale externe, qui sont dus à la formation de tissu cicatriciel rugueux.
Prévoir
La mortalité dans la gangrène de Fournier est élevée même avec un traitement opportun et varie de 10 à 45% (selon diverses sources).
La prévention
La prévention de la gangrène de Fournier comprend les mesures suivantes:
- hygiène approfondie des organes génitaux;
- détection et traitement rapides des maladies urologiques et proctologiques;
- correction de la glycémie chez les patients diabétiques.
Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
