Stagnation de la bile
Le contenu de l'article:
- Formes
- Causes de la stase biliaire et facteurs de risque
- Signes de stagnation de la bile
- Caractéristiques de la stagnation de la bile chez les femmes enceintes
- Caractéristiques de la stagnation de la bile chez un enfant
- Diagnostique
- Traitement de la stase biliaire
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
La stagnation de la bile (cholestase) est un symptôme causé par une violation de la synthèse, de la sécrétion et de l'écoulement de la bile ou de ses composants individuels dans le duodénum.
Lorsque la synthèse de la bile est perturbée, ses propriétés et la composition de ses composants changent. Dans ce cas, les éléments de la bile (acides biliaires hydrophobes, bilirubine, cholestérol) commencent à avoir un effet toxique sur les cellules hépatiques et les voies biliaires intrahépatiques, réduisant la perméabilité de leurs membranes et réduisant l'activité des protéines porteuses. S'il y a des changements structurels dans les parois des voies biliaires, un chevauchement de la lumière de l'intérieur ou une compression des voies biliaires de l'extérieur, alors la sortie de la bile à travers les canaux extrahépatiques devient difficile.
Formes
Selon les causes de la cholestase, il existe deux formes principales: extrahépatique et intrahépatique.
Source: umedp.ru
La stagnation extrahépatique de la bile est caractérisée par des perturbations de la structure et des fonctions du système biliaire dues à des facteurs mécaniques et à une obstruction des voies biliaires extrahépatiques, des obstacles à la sortie de la bile se trouvent dans la zone des voies biliaires extrahépatiques.
La stase intrahépatique de la bile est associée à une violation de la synthèse des composants biliaires et à son entrée dans les capillaires biliaires. Selon le niveau de dommage, la cholestase intrahépatique est des types suivants:
- intracellulaire, procédant par des lésions des hépatocytes;
- intratubulaire, dans lequel des dommages aux systèmes de transport des membranes se produisent;
- ductulaire, caractérisé par une violation de la structure de l'épithélium du conduit;
- mixte.
Par les caractéristiques de l'occurrence:
- cholestase partielle - caractérisée par une diminution du volume de bile sécrétée;
- cholestase dissociée - caractérisée par un retard dans les composants individuels de la bile;
- cholestase totale - se déroule avec une violation complète du flux de bile dans le duodénum.
De par la nature du flux, la stagnation de la bile est divisée en aiguë et chronique, elle peut se dérouler sous une forme ictérique ou anictérique.
Causes de la stase biliaire et facteurs de risque
Causes possibles de la stagnation de la bile:
- lésions hépatiques alcooliques;
- maladie hépatique auto-immune (hépatite auto-immune);
- pathologie du système endocrinien (hypopituitarisme, hypothyroïdie);
- troubles métaboliques (fibrose kystique, galactosémie, tyrosinémie);
- changements hormonaux pendant la grossesse (cholestase de la grossesse);
- lésions infectieuses (hépatite, virus d'Epstein-Barr);
- anomalies chromosomiques;
- lésions hépatiques toxiques (empoisonnement avec certains poisons, en particulier les sels de métaux lourds);
- lésions hépatiques d'origine médicamenteuse (effets secondaires des hormones stéroïdes, anti-inflammatoires non stéroïdiens);
- maladies héréditaires (syndrome d'Alagille, maladie de Beler);
- cholélithiase;
- sténose (rétrécissement) du canal biliaire;
- maladies chroniques du tube digestif (pancréatite, ulcères, gastrite, inflammation de l'intestin grêle);
- spasme du sphincter d'Oddi;
- cirrhose biliaire primitive;
- maladies du duodénum;
- tumeur maligne du pancréas;
- La maladie de Caroli;
- lymphogranulomatose.
En outre, les causes de la stagnation de la bile peuvent être le manque de régime, la suralimentation, le tabagisme, la consommation d'alcool et un mode de vie sédentaire.
Source: umedp.ru
Signes de stagnation de la bile
La formation de symptômes de stagnation de la bile est influencée par le flux excessif de ses éléments dans les tissus et le sang, l'effet de la bile et de ses métabolites sur les hépatocytes et les tubules hépatiques, une diminution de la quantité ou une absence totale de bile dans l'intestin.
Pour toute forme de stagnation biliaire, un certain nombre de symptômes courants sont caractéristiques:
- douleur, sensation de lourdeur dans la région de l'hypocondre droit;
- assombrissement de l'urine;
- mauvaise haleine;
- violations des processus de digestion et d'absorption;
- flatulence;
- alternance de constipation et de diarrhée;
- brûlures d'estomac, accès de nausées, éructations;
- décoloration des matières fécales (matières fécales acholiques);
- une augmentation de la taille du foie;
- jaunisse;
- la peau qui gratte.
Les symptômes de la stagnation de la bile sont également la pigmentation de la peau et les dépôts de cholestérol sous forme de xanthomes et de xanthélasmes sur la peau du cou, du dos, de la poitrine, des paumes, près des yeux.
Source: gidmed.com
Caractéristiques de la stagnation de la bile chez les femmes enceintes
La cholestase chez la femme enceinte se développe plus près du troisième trimestre. Son apparition est souvent due à un facteur héréditaire. Le principal symptôme est des démangeaisons cutanées et des xanthomes dans le haut du corps. En raison du manque de vitamine K, il existe un risque de saignement utérin. Si l'acide biliaire ou ses composants pénètrent dans le placenta, le risque de naissance prématurée à court terme augmente, ainsi que des troubles du rythme cardiaque chez l'enfant.
Les manifestations cliniques disparaissent après l'accouchement, cependant, il a été établi que les femmes qui ont eu une cholestase pendant la grossesse augmentent encore le risque de développer une lithiase biliaire, une hépatite C, une cirrhose non alcoolique et une pancréatite.
Caractéristiques de la stagnation de la bile chez un enfant
Chez un enfant, la cholestase se manifeste rarement par des symptômes sévères, c'est pourquoi elle est souvent détectée tardivement. Si le temps manque, les enfants peuvent développer une cholangite et une cirrhose du foie.
Une des manifestations évidentes de la cholestase dans l'enfance est la démangeaison cutanée. Si les démangeaisons sont sévères, les enfants se grattent la peau, laissant des écorchures. La peau s'épaissit et devient sèche. Les enfants de moins de 5 mois ne présentent pas ce symptôme.
Les premiers symptômes de la stagnation de la bile chez un enfant sont également un teint gris pâle, des fissures dans les coins de la bouche, de la plaque sur la langue et une décoloration des selles.
Avec une augmentation du taux de bilirubine dans le sang, un jaunissement apparaît dans la membrane muqueuse des yeux, la peau devient jaunâtre. La stase biliaire induite par la jaunisse est fréquente chez les nouveau-nés et les enfants de moins de six mois.
Diagnostique
La stagnation biliaire est déterminée en fonction de l'historique de la maladie, des plaintes et de la présence de symptômes caractéristiques. Lors de l'examen du patient, le gastro-entérologue identifie la gravité des symptômes et la durée de leur apparition, évalue l'état de la peau, détermine la taille du foie à l'aide de la palpation et de la percussion, prescrit un examen de laboratoire et instrumental.
Des tests sanguins généraux et biochimiques, une analyse de la présence d'infections parasitaires et une analyse d'urine sont prescrits. Les résultats d'un test sanguin général aideront à déterminer la présence d'anémie, de leucocytose neutrophile. Un test sanguin biochimique révèle une hyperbilirubinémie (augmentation du pigment biliaire de la bilirubine dans le sang), une hyperlipidémie (augmentation des lipides), une augmentation du niveau d'activité enzymatique (phosphatase alcaline, leucine aminopeptidase, 5-nucléotidase, glutamyl transpeptidase). L'analyse d'urine révèle la présence de pigments biliaires, l'urobiline. Ils diagnostiquent également les maladies auto-immunes du foie à l'aide de tests immunoenzymatiques.
Méthodes de recherche instrumentale:
- L'échographie des organes abdominaux - est effectuée pour détecter une augmentation de la taille du foie, une expansion des voies biliaires, des modifications de la vésicule biliaire, la présence de calculs;
- cholangiographie - prescrite lorsqu'une expansion supra-sténotique des conduits est détectée;
- cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCH) - basée sur une étude avec un agent de contraste, est efficace pour détecter les calculs, la cholangite sclérosante primitive;
- cholangiographie transhépatique percutanée (PCCG) - est utilisée lorsqu'il est impossible de mener une étude de contraste;
- biopsie hépatique - réalisée uniquement avec stase biliaire intrahépatique;
- cholescintigraphie - vous permet d'identifier la localisation de la lésion (à l'intérieur ou extrahépatique), est réalisée à l'aide d'acide iminodiacétique marqué au technétium;
- la cholangiographie par résonance magnétique est un remplacement non invasif de l'ERCH.
Diagnostic différentiel de la cholestase extrahépatique et intrahépatique:
| Critères | Cholestase extrahépatique | Cholestase intrahépatique |
| Données d'anamnèse | Douleurs abdominales, fièvre, âge moyen ou vieillesse, chirurgie des voies biliaires | Anorexie, malaise, contact avec le sang, transfusion sanguine, injections de drogues, toxicomanie |
| Examen objectif | Fièvre, abdomen serré, vésicule biliaire palpable | Ascite, signes de maladie hépatique chronique, entéropathie |
| Données de laboratoire | Augmentation parallèle des taux de bilirubine et de phosphatase alcaline | Niveaux élevés de phosphatase alcaline sans augmentation de la bilirubine. Augmentation simultanée des transaminases sériques |
Traitement de la stase biliaire
L'objectif principal du traitement de la stagnation biliaire est d'influencer le facteur causal, c'est-à-dire le traitement de la maladie qui l'a provoquée, la restauration des mécanismes perturbés du transport de la bile et le soulagement des symptômes. Pour cela, un traitement médicamenteux ou une chirurgie peut être utilisé.
En fonction de la gravité de la maladie et de la gravité des symptômes, un traitement pathogénique est effectué. Les médicaments les plus efficaces qui affectent les liens pathogéniques sont les hépatoprotecteurs (Heptral, Karsil), qui ont une activité anticholestatique et immunomodulatrice, et les préparations d'acide ursodésoxycholique (Ursosan, Ursofalk), qui aident à réduire le taux d'acides biliaires hydrophobes toxiques et à excréter le cholérétique. …
Pour le traitement des démangeaisons qui surviennent, des inducteurs d'enzymes d'oxydation microsomale dans les hépatocytes (phénobarbital), des antagonistes des opiacés (Naloxon, Nalmefen), des bloqueurs des récepteurs de la sérotonine (Ondansetron), des bloqueurs des récepteurs H1-histamine (Tavegil, Pipolravphène) sont utilisés et un rayonnement plasmatique est prescrit.
Pour combler le manque d'oligo-éléments, il est conseillé de prendre des complexes multivitaminés avec une teneur accrue en vitamines liposolubles A et E, avec des symptômes d'ostéoporose - vitamine D3 avec des préparations de calcium, avec des saignements et des manifestations hémorragiques - vitamine K, avec douleur dans les os - gluconate de calcium. De plus, des préparations enzymatiques (Pancitrate, Créon), des antioxydants, des antihistaminiques sont utilisés.
Le régime alimentaire pour la stase biliaire est un élément important de la thérapie. Il est impossible de guérir la cholestase sans le régime alimentaire du patient. Les graisses animales, les aliments gras, épicés, frits, fumés, en conserve, les épices, les pâtisseries, le chocolat, les champignons, les légumineuses, les radis et l'alcool sont exclus de l'alimentation. Le régime alimentaire est à base de légumes et fruits frais, de produits laitiers, de graisses végétales (tournesol, olive, huile de maïs), comprend l'utilisation d'eaux minérales médicinales. Évitez de manger des aliments et des boissons froids. Il est recommandé de cuisiner des plats selon des méthodes diététiques: à la vapeur, au four ou multicuiseur. Les repas doivent être fractionnés, c'est-à-dire au moins six repas par jour en petites portions, il est nécessaire de surveiller la quantité de nourriture afin d'éviter de trop manger.
Les méthodes chirurgicales de traitement de la cholestase comprennent des interventions qui restaurent la sécrétion biliaire (cholécystectomie, ouverture de la vésicule biliaire), le drainage des voies biliaires, la pose d'endoprothèse transhépatique endoscopique et percutanée.
Source: umedp.ru
Complications et conséquences possibles
Dans la stase biliaire chronique due à une altération de l'absorption des vitamines liposolubles, une ostéodystrophie hépatique, une détérioration de la vision crépusculaire («cécité nocturne»), une augmentation des saignements, une déshydratation, une diarrhée chronique avec une absorption des graisses altérée, une altération du métabolisme du cuivre, des modifications du système cardiovasculaire peuvent se développer.
Avec une cholestase longue et non compensée, des complications sont possibles:
- la formation de calculs dans la vésicule biliaire et les voies biliaires;
- cirrhose du foie;
- insuffisance hépatique;
- encéphalopathie hépatique;
- état septique.
Prévoir
Avec un traitement approprié et le respect des mesures préventives, le pronostic est favorable.
La prévention
La prévention de la stagnation biliaire consiste à prévenir l'apparition de maladies des voies biliaires et du foie, qui contribuent au développement de la cholestase, cela implique également le respect du régime alimentaire correct, le refus de trop manger et de boire de l'alcool.
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Anna Aksenova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Éducation: 2004-2007 "First Kiev Medical College" spécialité "Diagnostic de laboratoire".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
