Gangrène
Le contenu de l'article:
- Causes de la gangrène et facteurs de risque
- Formes de la maladie
-
Symptômes de gangrène
- Gangrène sèche
- Gangrène humide
- Gangrène gazeuse
- Gangrène des organes internes
- Diagnostique
- Traitement de la gangrène
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
La gangrène est un processus pathologique dans lequel se produit une nécrose de parties du corps ou d'organes, dont le signe est un changement de couleur des tissus nécrotiques du bleuâtre au brun foncé ou au noir. Tous les organes et tissus peuvent être affectés par la gangrène, mais le plus souvent, le processus pathologique se produit dans les zones distales. La décoloration des zones touchées est due au sulfure de fer, qui se forme en raison de la destruction de l'hémoglobine. La gangrène est une maladie extrêmement grave dans laquelle il existe une forte probabilité de perdre la partie affectée du corps, et en cas de traitement insuffisamment rapide et efficace et de décès.
Mourir des tissus avec gangrène
Causes de la gangrène et facteurs de risque
Toutes les causes de gangrène peuvent être classées dans les groupes suivants:
- facteurs physiques et chimiques (escarres, traumatismes importants, exposition à des températures supérieures à 60 ° C ou inférieures à -15 ° C, choc électrique, brûlure acide ou alcaline, etc.);
- lésion infectieuse (infection à Escherichia coli, streptocoques, Clostridia, Proteus, etc., pouvant survenir avec des blessures au couteau ou par balle, l'écrasement des tissus, ainsi que des blessures mineures dans le contexte d'une carence nutritionnelle des tissus concomitante);
- troubles circulatoires (avec maladies cardiovasculaires, spasmes prolongés ou obstruction des vaisseaux sanguins, sclérose vasculaire, embolie, endartérite oblitérante des membres inférieurs, application trop prolongée d'un garrot, empoisonnement à l'ergot, etc.).
Les facteurs qui peuvent affecter le taux de développement de la gangrène et la propagation du processus pathologique comprennent les caractéristiques anatomiques et physiologiques du corps du patient, ainsi que l'effet de l'environnement. Dans le même temps, une évolution plus sévère et plus rapide de la maladie est observée avec épuisement du corps, intoxication, anémie, carence en vitamines, maladies infectieuses aiguës et chroniques, hypothermie, troubles métaboliques. Le développement de la gangrène est influencé par l'état des parois des vaisseaux sanguins (changements survenus à la suite d'une endartérite ou d'une sclérose), les caractéristiques anatomiques du système vasculaire, la présence ou l'absence d'infection dans la zone touchée. La progression de la nécrose peut être facilitée par une température ambiante basse ou élevée.
La gangrène gazeuse se développe lorsqu'elle est infectée par des bactéries du genre Clostridia. Ces micro-organismes vivent dans la poussière des rues, le sol, l'eau et les eaux usées. Le risque de développer une gangrène gazeuse augmente avec l'infection des plaies qui ont des poches et des zones de tissu nécrotique, ainsi que des tissus insuffisamment alimentés en sang. Les endotoxines sécrétées par les clostridies favorisent une propagation plus rapide de l'infection dans les tissus.
Les bactéries clostridiennes provoquent la gangrène gazeuse
Les facteurs de risque de développement de la gangrène comprennent: la vieillesse, la chirurgie, l'accouchement, l'atteinte du sac herniaire, les processus allergiques, le tabagisme, le port d'anneaux étroits et de chaussures serrées (en particulier dans le contexte du diabète sucré), les processus inflammatoires chroniques à long terme avec altération du trophisme tissulaire.
Formes de la maladie
Selon la consistance des zones nécrotiques, la gangrène est sèche et humide.
Par pathogenèse:
- rapide comme l'éclair;
- hôpital;
- gaz.
La gangrène gazeuse, à son tour, est subdivisée en formes emphysémateuses, œdémateuses-toxiques et mixtes.
Selon la cause, la gangrène infectieuse, allergique, toxique, ischémique est isolée.
En fonction de la localisation du processus pathologique, la gangrène peut survenir:
- membres inférieurs (ongle, orteil, pied, jambe);
- membres supérieurs (ongle, doigt, main, bras);
- organes internes (poumon, intestins, vésicule biliaire, appendice, etc.);
- organes génitaux (périnée, scrotum, pénis, lèvres);
- zones du visage (noma);
- peau (escarres);
- fœtus.
Symptômes de gangrène
La manifestation de certains signes de gangrène dépend de la forme de la maladie.
Gangrène sèche
La gangrène sèche survient généralement chez les patients déshydratés ainsi que chez les patients souffrant de malnutrition. Il se développe lentement, parfois pendant plusieurs années. Tout d'abord, les zones distales (doigts ou orteils, pieds) sont touchées.
Le premier signe de développement de la gangrène est la douleur. Aux stades initiaux, la douleur est tolérable, mais progressivement l'intensité de la douleur augmente, elle ne s'arrête pas aux analgésiques ordinaires. La douleur est aggravée la nuit, tandis que le patient prend une position forcée, dans laquelle l'intensité de la douleur est un peu moindre. Il s'agit généralement d'une position élevée ou, au contraire, abaissée du membre affecté. Avec le développement du processus pathologique dû à la perte de sensibilité dans la zone de la nécrose, la douleur disparaît, mais certains patients peuvent ressentir une douleur fantôme. La peau de la zone touchée pâlit, devient froide au toucher, le membre affecté devient engourdi, le pouls dans les artères périphériques n'est pas détecté. La zone nécrotique diminue de volume et s'assombrit, acquérant une apparence momifiée. Les tissus sains ont une frontière claire avec les tissus nécrotiques (arbre de démarcation). Une odeur désagréable n'est pas caractéristique de ce type de maladie. La gangrène sèche est limitée et ne s'étend pas aux zones saines à circulation normale. L'état du patient est généralement stable, à l'exception des cas où la gangrène devient humide.
Le premier signe de gangrène sèche est la douleur.
Gangrène humide
La gangrène humide se développe rapidement, en raison d'une interruption brutale de l'approvisionnement en sang dans une certaine zone, souvent à la suite d'une thrombose ou d'une thromboembolie. Les patients en surpoids sont plus sensibles à cette forme de maladie.
Au début, la peau de la zone touchée pâlit, acquiert des marbrures, un réseau de vaisseaux sanguins y est clairement exprimé. La zone touchée gonfle, perd sa sensibilité, le pouls dans les artères périphériques disparaît. Par la suite, la zone touchée acquiert une teinte bleu-violet ou verte, augmente de volume. L'apparence de la zone touchée ressemble à une décomposition cadavérique. La crépitation est possible en appuyant sur la zone touchée, en raison de l'accumulation de déchets de micro-organismes putréfactifs (en particulier, le sulfure d'hydrogène). Les produits de désintégration, pénétrant dans la circulation sanguine générale de la zone touchée, provoquent une intoxication grave du corps. L'état général d'un patient atteint de gangrène humide est généralement modéré à sévère. La température corporelle atteint des valeurs fébriles, le patient a la bouche sèche,tachycardie, respiration superficielle rapide, léthargie, léthargie. La gangrène humide a tendance à se propager aux tissus adjacents, le puits de démarcation n'est pas formé.
Attention! Photo de contenu choquant.
Cliquez sur le lien pour voir.
Gangrène gazeuse
La gangrène gazeuse se développe rapidement. La plaie devient très douloureuse, la peau devient gris bleuâtre, les bords de la plaie sont pâles, le fond est sec. Avec la pression sur les bords de la plaie, des bulles de gaz apparaissent avec une odeur putride caractéristique. À la palpation, la crépitation est déterminée. L'état général en souffre considérablement, les symptômes d'intoxication sont exprimés et ils augmentent rapidement, jusqu'au choc.
Il existe des symptômes spécifiques de la gangrène gazeuse:
- un symptôme de ligature - lorsqu'une ligature est appliquée sur le membre affecté, après 15 à 20 minutes, le fil commence à couper dans la peau en raison d'un gonflement rapide;
- un symptôme d'un bouchon de champagne - lorsqu'une serviette ou un tampon est retiré de la plaie avec une gangrène gazeuse, un coton se fait entendre;
- un symptôme d'une spatule - en tapotant avec une spatule médicale, un son net caractéristique apparaît dans la zone touchée.
Gangrène des organes internes
Le tableau clinique de la gangrène des organes internes dépend de la localisation du processus.
Avec la gangrène des organes abdominaux, les patients développent des manifestations cliniques de péritonite. La température corporelle augmente, il y a une douleur intense dans l'abdomen, les muscles abdominaux se contractent, des nausées et des vomissements apparaissent, ce qui n'apporte pas de soulagement. À la palpation de la zone touchée, une douleur aiguë survient.
La gangrène pulmonaire se manifeste par de la fièvre, une faiblesse sévère, une léthargie, une augmentation de la transpiration, un pouls rapide et une diminution de la pression artérielle. Des râles humides se font entendre dans les poumons. L'état général du patient se détériore brusquement, une toux apparaît avec la séparation des expectorations fétides, qui, en position debout, sont divisées en trois parties.
Avec la gangrène des organes abdominaux, le patient présente des signes cliniques de péritonite
Diagnostique
Le diagnostic est généralement simple en raison des signes visuels caractéristiques de la maladie. Afin de le confirmer, les méthodes suivantes sont utilisées:
- test sanguin général (il y a une augmentation du nombre de leucocytes, une diminution des érythrocytes et de l'hémoglobine, l'absence d'éosinophiles);
- chimie sanguine;
- examen microscopique de l'écoulement de la plaie;
- étude culturelle des écoulements pathologiques de la zone touchée;
- échographie duplex des vaisseaux sanguins;
- Examen aux rayons X (en cas de gangrène gazeuse, les accumulations intermusculaires de gaz dans l'image ressemblent à des "sapins", ce phénomène est appelé symptôme de Krause).
Le diagnostic différentiel est effectué avec une infection putride et un phlegmon gazeux fascial.
Traitement de la gangrène
Le traitement de la gangrène est effectué en milieu hospitalier et comprend à la fois des mesures générales et locales. La gangrène étant la mort des tissus, l'objectif principal du traitement est de les préserver et de prévenir le développement ultérieur de la nécrose.
Les patients atteints de gangrène sont montrés au lit. Le traitement conservateur vise à stimuler la circulation sanguine, à améliorer le trophisme tissulaire et à éliminer les symptômes. En raison du syndrome douloureux sévère, l'utilisation de médicaments analgésiques (non narcotiques ou narcotiques) est indiquée pour toute forme de maladie. Si une thrombose est diagnostiquée, des thrombolytiques sont prescrits. Il peut être nécessaire de procéder à des blocages de la novocaïne, ce qui permet d'éliminer les spasmes des vaisseaux collatéraux; dans certains cas, une transfusion sanguine est nécessaire. Si nécessaire, un pontage et un stenting des vaisseaux sanguins bloqués sont effectués, ainsi que des prothèses vasculaires.
Des mesures actives pour normaliser la circulation sanguine dans la zone touchée permettent de la préserver avec la gangrène ischémique.
Le blocage de la novocaïne aide à éliminer le syndrome douloureux de la gangrène
Avec la gangrène sèche, une auto-amputation de la zone touchée peut se produire, dans d'autres cas, l'amputation est réalisée chirurgicalement après la formation de la tige de démarcation. Le niveau d'amputation est choisi de manière à offrir des conditions optimales pour la cicatrisation du moignon tout en maintenant au maximum la fonction du membre atteint. La blessure est guérie par intention première. Après la formation complète du moignon, des prothèses de membre sont possibles.
Avec la gangrène humide, l'excision du tissu nécrotique (nécrectomie) ou l'amputation du membre affecté est indiquée, qui sont effectuées en urgence. Après avoir nettoyé la plaie, un moignon se forme. Le traitement principal peut être complété par un traitement antibiotique afin d'éliminer l'agent infectieux.
La gangrène des organes internes est une indication de la chirurgie d'urgence avec l'ablation d'une zone ou d'un organe nécrotique.
Avec la gangrène gazeuse, le membre affecté est placé dans une chambre de pression à haute pression d'oxygène (méthode d'oxygénation hyperbare), ce qui a un effet néfaste sur les agents pathogènes anaérobies.
Avec la gangrène pulmonaire, des antibiotiques et des antiseptiques sont généralement injectés dans les bronches à l'aide d'un bronchoscope. Sont également utilisés des médicaments qui dilatent les bronches (par inhalation ou par voie parentérale), des immunomodulateurs, des agents fortifiants. La résection d'une partie du poumon ou son amputation est indiquée s'il n'y a pas d'effet positif du traitement médicamenteux.
Complications et conséquences possibles
La gangrène, en particulier humide et gazeuse, peut se propager à de grandes zones du corps. La principale complication dans de tels cas est la perte de la zone ou de l'organe affecté, avec une perte de fonction correspondante. En outre, la gangrène peut être compliquée par une infection bactérienne secondaire, le développement d'une anémie hémolytique, une septicémie, une insuffisance rénale, une occlusion intestinale, une péritonite et d'autres affections potentiellement mortelles avec décès ultérieur.
Prévoir
En l'absence de traitement, le pronostic de la gangrène est négatif.
Le diagnostic et le traitement opportuns de la gangrène ischémique des membres inférieurs peuvent dans la plupart des cas sauver le membre.
Avec un traitement adéquat de la gangrène de l'appendice et de la vésicule biliaire, le pronostic est favorable. Avec la gangrène du poumon, la mortalité est de 25 à 30%.
Le pronostic de la gangrène sèche est favorable pour la vie du patient, mais défavorable pour la préservation de la zone touchée. Les formes humides et gazeuses de gangrène ont souvent une évolution fulminante, ce qui nécessite un traitement chirurgical urgent. La prévision de la vie dépend de la rapidité avec laquelle elle sera mise en œuvre.
Chez les patients diabétiques, le pronostic est réduit.
La prévention
La prévention spécifique de la gangrène n'a pas été développée.
Les mesures de prévention non spécifique de la gangrène sont:
- soin soigneux des plaies, prévention de l'infection des plaies;
- compensation du diabète sucré;
- éviter les effets dangereux de la température;
- traitement rapide des maladies des organes internes pouvant entraîner leur gangrène;
- renforcement de l'immunité (rejet des mauvaises habitudes, alimentation équilibrée, activité physique suffisante, etc.).
Vidéo YouTube liée à l'article:
Anna Aksenova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Éducation: 2004-2007 "First Kiev Medical College" spécialité "Diagnostic de laboratoire".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
