Anévrisme aortique
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Symptômes
- Diagnostique
- Traitement
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
L'anévrisme aortique est une expansion d'une zone limitée de la paroi aortique, ressemblant à un fuseau en forme ou à une formation en forme de sac, ou une augmentation diffuse de sa lumière de plus de 2 fois par rapport à une zone inchangée (ou diamètre aortique normal pour un sexe et un âge donnés).
Anévrisme de l'aorte abdominale
L'aorte est le principal vaisseau artériel non apparié du corps; le sang enrichi en oxygène et en nutriments dans le ventricule gauche du cœur est transporté par l'aorte vers tous les organes et tissus. L'aorte a une structure complexe: avec une distance du centre à la périphérie, ses branches se divisent de manière dichotomique (bifurquent) en artères de plus en plus petites.
En raison de la proximité du cœur dans la lumière du vaisseau indiqué, une hypertension artérielle (TA) est normalement notée - de 130 à 140 mm Hg. Art. au moment de la contraction du cœur (systole) à 80-90 mm Hg. Art. pendant la relaxation (diastole). La structure particulière de ses parois, composée de 3 couches principales, permet de maintenir l'intégrité de l'aorte dans des conditions de charge aussi élevée:
- doublure endothéliale interne;
- une couche médiane massive faite de cellules musculaires lisses;
- échafaudage externe en collagène.
Sous l'influence de facteurs pathologiques, la paroi aortique subit des modifications structurelles, après quoi elle commence à s'étirer sous l'influence du courant sanguin. Au fur et à mesure que l'anévrisme se développe, la structure normale de la paroi aortique est perdue et se transforme en un sac de tissu conjonctif, parfois rempli de masses thrombotiques.
Selon les données disponibles, la maladie se développe chez 1,4 à 8,2% des patients âgés de 50 à 79 ans (les hommes tombent plus souvent malades), ce qui correspond à 3 cas pour 100 000 femmes et 117 cas pour 100 000 hommes. En Fédération de Russie, au cours des 30 dernières années, l'incidence des anévrismes de l'aorte a été multipliée par près de 9.
Causes et facteurs de risque
Les principales causes d'anévrisme sont des maladies et des conditions qui réduisent la force et l'élasticité de la paroi vasculaire:
- athérosclérose de la paroi aortique (selon diverses sources, de 70 à 90%);
- inflammation de l'aorte (aortite) de nature syphilitique, géante, mycotique;
- blessure traumatique;
- maladies systémiques congénitales du tissu conjonctif (par exemple, syndrome de Marfan ou syndrome d'Ehlers-Danlos);
- maladies auto-immunes (aortoartérite non spécifique);
- causes iatrogènes dues à des manipulations thérapeutiques (chirurgie reconstructive de l'aorte et de ses branches, cathétérisme cardiaque, aortographie).
Athérosclérose de la paroi aortique - la principale cause d'anévrisme aortique
Facteurs de risque d'athérosclérose et de formation d'anévrisme:
- sexe masculin (l'incidence des anévrismes chez les hommes est 2 à 14 fois plus élevée que chez les femmes);
- tabagisme (lors du diagnostic de dépistage de 455 personnes âgées de 50 à 89 ans dans le département de chirurgie vasculaire de l'Institut régional de recherche clinique de Moscou, il a été révélé que 100% des patients présentant des anévrismes de l'aorte abdominale avaient une expérience de tabagisme de plus de 25 ans, et à la suite de l'étude Whitehall, il a été prouvé que les complications mortelles des anévrismes chez les fumeurs surviennent 4 fois plus souvent que chez les non-fumeurs);
- plus de 55 ans;
- histoire familiale chargée;
- hypertension artérielle prolongée (pression artérielle supérieure à 140/90 mm Hg);
- hypodynamie;
- en surpoids;
- augmentation du taux de cholestérol sanguin.
Formes de la maladie
En fonction de la pathomorphologie, les anévrismes sont distingués:
- limité;
- diffuser.
Par localisation du processus pathologique, ils isolent:
- anévrismes de l'aorte thoracique (sinus, partie ascendante, arcade, partie descendante, combinés);
- anévrismes de la région abdominale (surrénal, sous-rénal sans affecter la bifurcation aortique, sous-rénal avec affectant la bifurcation aortique, total);
- anévrismes abdominaux.
Selon le facteur étiologique, les anévrismes sont divisés comme suit:
- acquis (non inflammatoire, inflammatoire);
- congénital.
Dissection d'un anévrisme aortique
Ils parlent également d'un anévrisme disséquant, qui se forme à la suite de la rupture de la membrane interne, suivie de sa séparation et de la formation d'un deuxième faux canal pour la circulation sanguine. En fonction de l'emplacement et de la longueur de la stratification, il existe 3 types de pathologie:
- La dissection commence dans la partie ascendante de l'aorte, se déplace le long de l'arc (50%).
- La dissection se produit uniquement dans l'aorte ascendante (35%).
- La dissection commence dans la partie descendante de l'aorte, descend (plus souvent) ou monte (moins souvent) le long de l'arcade (15%).
Selon l'âge du processus, un anévrisme disséquant peut être:
- aigu (1 à 2 jours après l'apparition du défaut endothélial);
- subaiguë (2 à 4 semaines);
- chronique (4 à 8 semaines ou plus, jusqu'à plusieurs années).
Symptômes
Le tableau clinique d'un anévrisme est formé par des symptômes provoqués par la compression des organes voisins et dépend donc de la localisation de la formation pathologique.
Signes d'anévrisme de la voûte plantaire, parties ascendantes et descendantes de l'aorte:
- douleur persistante derrière le sternum irradiant vers le dos;
- essoufflement avec essoufflement, respiration sifflante bruyante;
- bradycardie (avec compression du nerf vague);
- difficulté à avaler;
- hémorragie pulmonaire récurrente non intensive possible;
- affaiblissement ou arrêt complet du pouls (avec compression de l'artère sous-clavière);
- enrouement de la voix (avec compression du nerf récurrent);
- symptôme positif d'Oliver - Cardarelli;
- rétrécissement de la fissure palpébrale (lorsque les ganglions cervicaux sympathiques sont comprimés);
- douleurs pressantes dans l'estomac, parfois accompagnées d'éructations, de brûlures d'estomac, de vomissements.
Une douleur persistante derrière le sternum indique un anévrisme de l'aorte thoracique
Symptômes d'un anévrisme de l'aorte abdominale:
- douleur intense persistante dans les régions lombaire et épigastrique;
- rétention urinaire aiguë;
- augmentation symptomatique de la pression artérielle;
- troubles digestifs (nausées, vomissements, perte de poids);
- troubles du mouvement possibles des membres inférieurs;
- formation dense pulsante au niveau du nombril ou légèrement en dessous et à gauche.
Un anévrisme disséquant se manifeste par les symptômes d'apparition soudaine suivants:
- douleurs intolérables aiguës derrière le sternum, dans le dos ou dans la région épigastrique, qui ne peuvent être arrêtées par la prise d'analgésiques (la douleur peut s'atténuer et s'intensifier, ce qui indique la progression de la dissection, elle peut être de nature ondulée, migrant progressivement le long du dos, le long de la colonne vertébrale);
- rythme cardiaque augmenté;
- faiblesse générale.
Un anévrisme peut être asymptomatique et diagnostiqué uniquement au stade de la dissection ou de la rupture.
Diagnostique
Les principales méthodes de diagnostic de l'anévrisme de l'aorte sont des méthodes qui confirment visuellement sa présence:
- examen échographique de la cavité thoracique (abdominale);
- tomodensitométrie multispirale;
- Imagerie par résonance magnétique;
- Examen aux rayons X;
- angiographie (aortographie).
Traitement
Dans le cas d'un petit anévrisme, une observation dynamique est recommandée avec contrôle de la progression de la maladie au moins une fois tous les 6 mois. En l'absence de changements négatifs, une pharmacothérapie est prescrite, visant à abaisser la pression artérielle et à arrêter l'augmentation des phénomènes d'athérosclérose.
Si l'anévrisme est volumineux (plus de 4 cm de diamètre) ou s'il y a une tendance à augmenter les symptômes de la maladie, la principale méthode de traitement pour l'une de ses localisations est la chirurgie. Dans ce cas, la zone touchée du vaisseau est remplacée par une prothèse synthétique. L'opération est réalisée de trois manières:
- méthode endovasculaire (intravasculaire) utilisant une prothèse intravasculaire (stent greffe);
- prothèses ouvertes;
- intervention hybride.
Le choix de l'accès chirurgical est fait par le médecin traitant en fonction de la gravité de la maladie, de la présence de complications, de la pathologie concomitante et des caractéristiques individuelles du patient.
Endoprothèses de l'anévrisme aortique
Les opérations sur la partie ascendante et l'arc aortique sont généralement effectuées dans des conditions de circulation artificielle et d'hypothermie contrôlée.
Après la chirurgie, une rééducation est nécessaire (de 1 semaine à 1-1,5 mois).
Complications et conséquences possibles
Complications possibles d'un anévrisme aortique non traité:
- la formation d'un défaut aortique;
- insuffisance cardiaque aiguë (chronique);
- thrombose du sac anévrismal, suivie de l'entrée de masses thrombotiques dans la circulation systémique et d'une thrombose aiguë de divers organes.
La principale complication des anévrismes de toute localisation est leur stratification avec une éventuelle rupture ultérieure (taux de mortalité - 90%). Lors de la rupture d'un anévrisme, des saignements massifs se produisent dans le système respiratoire (bronches, trachée), la cavité pleurale, le sac cardiaque, l'œsophage, les gros vaisseaux sanguins situés dans la cavité thoracique, entraînant une perte de sang aiguë et un choc.
Un anévrisme rompu peut être suspecté avec les symptômes suivants:
- douleur soudaine de «poignard» dans l'abdomen, la poitrine ou l'espace interscapulaire;
- pâleur de la peau;
- bouche sèche, soif aiguë;
- sueur froide et moite;
- vertiges;
- une chute rapide de la pression artérielle, jusqu'à une absence totale d'artères périphériques;
- tachycardie;
- dyspnée.
La rupture d'un anévrisme dans la cavité abdominale s'accompagne dans la plupart des cas de la mort instantanée du patient. Dans d'autres localisations de la rupture, dues à une thrombose du défaut de la paroi aortique, une période de stabilisation commence souvent. Sa durée varie de quelques heures à plusieurs semaines, mais se termine inévitablement par une rupture répétée de l'anévrisme et la mort.
Lorsqu'un anévrisme aortique se rompt, une personne meurt dans la plupart des cas
Lors d'une intervention chirurgicale pour rupture d'anévrisme, le taux de mortalité postopératoire est élevé (50 à 70%), qui est dû à la complexité technique de l'opération et à l'état grave des patients.
Prévoir
Selon les statistiques récapitulatives d'un certain nombre d'auteurs, jusqu'à 40% des patients meurent de complications 3 ans après le diagnostic, et plus de 50% après 5 ans. Les complications de l'anévrisme sont actuellement la 10e cause de décès en Europe occidentale et en Amérique du Nord.
Néanmoins, le pronostic est favorable sous la condition d'une observation dynamique constante et d'un traitement chirurgical opportun, si nécessaire.
Selon les statistiques:
- le taux de survie des opérations planifiées est de 95 à 100%;
- survie en chirurgie d'urgence pour un anévrisme rompu - 30 à 50%;
- Taux de survie à 5 ans chez les patients opérés - 80%;
- Le taux de survie à 5 ans chez les patients non opérés est de 5 à 10%.
La prévention
Mesures préventives pour prévenir l'anévrisme de l'aorte:
- contrôle des taux de cholestérol sanguin;
- le contrôle de la pression artérielle, ainsi que la prise systématique (peut-être à vie) d'antihypertenseurs;
- arrêter de fumer;
- perte de poids;
- un régime adéquat d'activité physique.
Vidéo YouTube liée à l'article:
Olesya Smolnyakova Thérapie, pharmacologie clinique et pharmacothérapie À propos de l'auteur
Formation: supérieur, 2004 (GOU VPO "Koursk State Medical University"), spécialité "Médecine générale", diplôme "Docteur". 2008-2012 - Etudiant de troisième cycle du Département de Pharmacologie Clinique, KSMU, Candidat en Sciences Médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, Pharmacologie Clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management dans l'éducation", FSBEI HPE "KSU".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
