Anévrisme cérébral
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Stades de la maladie
- Symptômes
- Diagnostique
- Traitement
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
L'anévrisme des vaisseaux cérébraux (anévrisme intracrânien, anévrisme cérébral) est une saillie de la paroi artérielle due à une violation de sa structure normale à trois couches. L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est localisé principalement aux endroits de ramification artérielle.
Selon les experts, cette pathologie est très courante (elle est présente dans environ 5% de la population), mais comme dans la plupart des cas elle est asymptomatique, elle reste non diagnostiquée ou se retrouve chez un patient lors d'un examen pour d'autres raisons.
Le principal danger d'un anévrisme cérébral est qu'il peut se rompre. Cela conduit à une hémorragie sous-arachnoïdienne non traumatique. Le plus souvent, une rupture d'anévrisme intracrânien survient chez des personnes âgées de 40 à 60 ans.
Gonflement de la paroi artérielle du vaisseau cérébral
Causes et facteurs de risque
À ce jour, il n'y a pas de théorie unique expliquant la formation de la pathologie vasculaire nommée. La plupart des chercheurs pensent que l'anévrisme cérébral est une pathologie multifactorielle. Des modifications de la structure des parois des vaisseaux sanguins peuvent entraîner:
- l'athérosclérose;
- hyalinose;
- exposition aux rayonnements ionisants;
- prédisposition héréditaire;
- inflammation de la paroi vasculaire de nature bactérienne ou mycotique;
- lésion vasculaire traumatique.
En plus de ce qui précède, il existe des facteurs qui affectent directement le développement de l'anévrisme, puis provoquent la rupture de son sac. Ceux-ci inclus:
- hypertension artérielle;
- un flux sanguin irrégulier, dans lequel le mouvement du sang à travers le vaisseau devient turbulent plutôt que laminaire.
Formes de la maladie
Selon la taille de la saillie de la paroi artérielle, les anévrismes cérébraux sont des types suivants:
- miliaire (moins de 3 mm);
- petit (de 4 à 10 mm);
- moyen (de 11 à 15 mm);
- grand (de 16 à 25 mm);
- géant (26 mm et plus).
Sur le site de localisation, les anévrismes sont divisés comme suit:
- anévrismes du système vertébrobasilaire;
- anévrismes de l'artère carotide interne;
- anévrismes de l'artère cérébrale moyenne;
- anévrisme de l'artère cérébrale antérieure.
Dans environ 15% des cas, les patients présentent plusieurs anévrismes en même temps situés sur des artères différentes.
Plusieurs anévrismes situés sur différentes artères
Selon la forme de l'anévrisme cérébral, il peut être fusiforme et sacculaire. La deuxième forme se produit environ 50 fois plus souvent que la première.
Stades de la maladie
Selon les caractéristiques du tableau clinique, il existe trois stades d'anévrisme cérébral:
- Asymptomatique.
- Non explosé (semblable à une tumeur).
- Éclat (apoplectique).
Symptômes
Comme mentionné ci-dessus, dans la plupart des cas, les anévrismes intracrâniens sont asymptomatiques. Mais parfois, le bombement de la paroi artérielle exerce une pression sur certaines structures cérébrales, ce qui entraîne des symptômes cérébraux. Cette évolution de la maladie s'appelle une tumeur. Le plus souvent, les anévrismes de type tumoral sont localisés dans le sinus caverneux et la région du chiasme (chiasme optique).
Dans le cas de la localisation de l'anévrisme cérébral dans la zone du chiasme, les points suivants sont notés:
- rétrécissement des champs visuels;
- détérioration de l'acuité visuelle;
- atrophie du nerf optique.
Une diminution de l'acuité et un rétrécissement des champs visuels peuvent survenir en raison d'un anévrisme
Symptômes d'un anévrisme situé dans le sinus caverneux:
- troubles oculomoteurs (strabisme, trouble de convergence);
- la névralgie du trijumeau.
Avec un anévrisme cérébral de longue date, le processus de destruction des os du crâne peut commencer.
Lorsqu'un anévrisme se rompt, des saignements se produisent dans l'espace sous-arachnoïdien, les ventricules ou la substance même du cerveau. Dans ce cas, la maladie prend un caractère apoplectique.
Les principaux signes d'un anévrisme cérébral rompu:
- mal de tête intense et aigu;
- la nausée;
- vomissements répétés;
- torticolis;
- hyperesthésie;
- l'apparition de symptômes méningés (Kernig, Brudzinsky);
- troubles de la conscience;
- les troubles mentaux;
- crises d'épilepsie.
Diagnostique
Avec une évolution asymptomatique, les anévrismes cérébraux deviennent généralement des résultats diagnostiques aléatoires qui sont trouvés lors de l'examen d'un patient pour une autre raison. Lorsque des symptômes cliniques apparaissent, un anévrisme cérébral est diagnostiqué sur la base des symptômes neurologiques existants, ainsi que des données d'études instrumentales, qui comprennent:
- Radiographie du crâne;
- imagerie par ordinateur ou par résonance magnétique du cerveau;
- Angiographie aux rayons X ou par résonance magnétique.
Anévrisme cérébral à l'IRM
La détection de sang dans le liquide céphalo-rachidien obtenu lors d'une ponction lombaire est la confirmation d'un anévrisme cérébral rompu.
Les formes tumorales d'anévrisme cérébral nécessitent un diagnostic différentiel avec des processus volumétriques du cerveau (abcès, kyste, tumeur). Dans la forme apoplectique de la maladie, le diagnostic différentiel est effectué avec méningite, accident vasculaire cérébral ischémique, accidents cérébrovasculaires transitoires et crise d'épilepsie.
Traitement
Les patients présentant de petits anévrismes cérébraux doivent être sous surveillance médicale constante afin de contrôler la taille de la saillie de la paroi artérielle et l'évolution de la maladie. Le traitement chirurgical n'est pas indiqué à ce stade. Si nécessaire, effectuez un traitement conservateur visant à prévenir l'élargissement de l'anévrisme. À cette fin, des médicaments antiarythmiques, antihypertenseurs, antibactériens, des statines pour abaisser le taux de cholestérol et d'autres médicaments sont prescrits comme indiqué.
Le traitement chirurgical d'un anévrisme cérébral empêche sa rupture éventuelle. Les principales méthodes d'intervention chirurgicale dans ce cas sont:
- occlusion endovasculaire;
- coupure du col bombé;
- thrombose artificielle;
- électrocoagulation stéréotaxique.
Embolisation endovasculaire de l'anévrisme cérébral
Un anévrisme cérébral rompu est une condition urgente nécessitant des soins médicaux spécialisés urgents. Un traitement conservateur est effectué, similaire au traitement de l'AVC hémorragique. Si cela est indiqué, une intervention chirurgicale est effectuée pour enlever l'hématome. Lors du saignement dans la cavité ventriculaire, il est drainé.
Complications et conséquences possibles
L'hémorragie intracérébrale, qui survient lors de la rupture d'un anévrisme cérébral, peut être mortelle. En cas de survie, les patients ont besoin d'une rééducation longue et coûteuse. Dans le même temps, 25% des patients ont des conséquences invalidantes persistantes.
Prévoir
Des anévrismes cérébraux de petite taille en l'absence de croissance peuvent exister tout au long de la vie du patient sans se manifester cliniquement.
Lorsqu'un anévrisme cérébral se rompt, environ 15% des patients meurent au stade préhospitalier. Un patient sur deux avec un anévrisme intracrânien rompu meurt dans le premier mois de la maladie. Chez 50% des survivants, des troubles neurologiques d'un degré ou d'un autre sont observés.
La prévention
La prévention des anévrismes cérébraux doit être basée sur l'élimination des facteurs de risque qui contribuent à endommager la paroi vasculaire. Voici de quoi il s'agit:
- arrêter de fumer et d'abuser de l'alcool;
- normalisation du poids corporel;
- contrôle de la pression artérielle;
- une bonne nutrition avec l'inclusion obligatoire dans le régime alimentaire d'aliments riches en acides gras polyinsaturés;
- Exercice modéré;
- détection et traitement rapides des maladies.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
