Athérosclérose des vaisseaux cérébraux
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Les symptômes de l'athérosclérose du cerveau
- Étapes de l'athérosclérose cérébrale
- Diagnostique
- Traitement de l'athérosclérose cérébrale
- Conséquences et complications potentielles
- Prévoir
- La prévention
L'athérosclérose des vaisseaux cérébraux est une maladie des artères du cerveau, dans laquelle des foyers de dépôts lipidiques (principalement de cholestérol) - des plaques athéroscléreuses - se forment sur leur membrane interne. En conséquence, un rétrécissement progressif des vaisseaux artériels se développe, jusqu'à leur oblitération complète.
La principale raison du développement de l'athérosclérose du cerveau est le dépôt de plaques athéroscléreuses
La maladie est répandue. Dans de nombreux cas, le processus pathologique commence déjà à l'âge de 25 à 30 ans, mais comme il est caractérisé par un long cours subclinique, la manifestation se produit beaucoup plus tard, en règle générale, après 50 ans.
Les processus athérosclérotiques dans les vaisseaux cérébraux représentent 20% de toutes les pathologies neurologiques et environ 50% de tous les cas de maladies vasculaires. La maladie est 5 fois plus susceptible de toucher les hommes que les femmes.
L'ischémie cérébrale chronique causée par l'athérosclérose peut provoquer le développement d'une démence et d'un accident vasculaire cérébral. Compte tenu du risque élevé de telles complications, ainsi que de la prévalence généralisée de l'athérosclérose cérébrale, les experts la considèrent comme l'un des problèmes mondiaux de l'angiologie et de la neurologie modernes.
Causes et facteurs de risque
Les facteurs de risque d'athérosclérose sont importants. L'âge est l'un des plus importants. À un degré ou à un autre, l'athérosclérose cérébrale est détectée chez chaque personne de plus de 40 ans. L'apparition précoce de la maladie et sa progression rapide sont facilitées par:
- troubles métaboliques (déséquilibre hormonal, maladie thyroïdienne, diabète sucré, obésité);
- nutrition déséquilibrée (prédominance d'aliments frits et épicés, graisses animales dans l'alimentation, ainsi qu'une teneur insuffisante en aliments riches en fibres);
- abus de boissons alcoolisées;
- fumeur;
- mode de vie sédentaire.
Les autres facteurs qui augmentent le risque de développer une athérosclérose cérébrale sont:
- hypertension artérielle (souvent ces deux pathologies se produisent simultanément, se potentialisant l'une l'autre);
- intoxication chronique et infections qui ont un effet néfaste sur l'endothélium vasculaire;
- stress psycho-émotionnel souvent répété.
Conditions préalables au développement de l'athérosclérose - mauvaise alimentation, tabagisme, mode de vie sédentaire
Dans le développement des changements athéroscléreux, apparemment, une prédisposition héréditaire joue également un rôle.
La présence de nombreux facteurs de risque suggère la polyétiologie de l'athérosclérose.
Le rôle principal dans le mécanisme pathologique du développement du processus athérosclérotique est joué par une violation du métabolisme lipidique, à la suite de laquelle la concentration dans le sang de cholestérol lipoprotéine de basse densité, le soi-disant cholestérol mauvais ou nocif, augmente et son dépôt commence sur les parois internes des artères, y compris les artères du cerveau. On ne sait toujours pas pourquoi chez certains patients, le processus athéroscléreux affecte principalement les vaisseaux du cerveau, tandis que chez d'autres les artères coronaires, mésentériques ou périphériques.
L'athérosclérose cérébrale affecte principalement les artères moyennes et grandes. Au départ, une plaque athéroscléreuse est une tache graisseuse, qui est en outre saturée en sels de calcium (athérocalcinose) et augmente en taille. La plaque athéroscléreuse formée bloque non seulement la lumière interne du vaisseau sanguin, mais devient également une source potentielle de thromboembolie.
La réduction de la lumière des artères cérébrales réduit le flux sanguin vers les zones du cerveau qui les nourrissent. En conséquence, une hypoxie chronique et une ischémie se développent dans ces zones, qui finissent par provoquer la mort de neurones individuels. Ce processus pathologique se manifeste cliniquement par des signes d'encéphalopathie discirculatoire, dont la gravité est déterminée par les facteurs suivants:
- le calibre de l'artère cérébrale affectée;
- le degré de propagation du processus athéroscléreux;
- la taille de la plaque athéroscléreuse;
- le degré de circulation sanguine collatérale (contournement) dans la zone d'ischémie cérébrale chronique.
Au fur et à mesure que la plaque athéroscléreuse se développe, elle crée les conditions de la formation de caillots sanguins (thrombus), qui peuvent se rompre et pénétrer dans les petites artères cérébrales avec le flux sanguin, bloquant complètement leur lumière. L'arrêt complet et soudain de l'apport sanguin à une certaine zone du cerveau conduit soit au développement d'un accident vasculaire cérébral ischémique, soit à un accident ischémique transitoire (déterminé par le degré de développement du réseau collatéral de vaisseaux sanguins et la taille de la lésion).
La paroi artérielle dans la zone de fixation de la plaque athéroscléreuse perd de son élasticité avec le temps. Avec une augmentation de la pression artérielle, par exemple, dans le contexte d'une crise hypertensive associée à une hypertension artérielle, elle peut se rompre avec la formation d'un saignement dans le tissu cérébral, c'est-à-dire un accident vasculaire cérébral hémorragique.
Les symptômes de l'athérosclérose du cerveau
Pendant de nombreuses années, l'athérosclérose des vaisseaux cérébraux est asymptomatique ou de gravité minimale. Cliniquement, la maladie ne commence à se manifester que lorsque la plaque athéroscléreuse augmente suffisamment pour bloquer considérablement le flux sanguin, entraînant une ischémie du tissu cérébral et le développement d'une encéphalopathie discirculatoire.
Les signes cliniques d'athérosclérose cérébrale apparaissent lorsqu'une plaque athéroscléreuse bloque la circulation sanguine
Étapes de l'athérosclérose cérébrale
Dans le tableau clinique de l'athérosclérose cérébrale, trois étapes sont distinguées:
- Initiale. Les symptômes de la maladie surviennent dans le contexte d'une surcharge physique ou psycho-émotionnelle. Après un bon repos, ils disparaissent complètement. De nombreux patients présentent un syndrome asthénique: fatigue, faiblesse générale, irritabilité ou léthargie, problèmes de concentration. En outre, les patients se plaignent de maux de tête fréquents, qui peuvent être associés à des acouphènes, ainsi que d'une détérioration de la capacité à se souvenir de nouvelles informations, d'une diminution du rythme des processus de pensée.
- Progressive. Les troubles psycho-émotionnels se développent. Le fond général de l'humeur est réduit, un état dépressif se développe souvent. Les troubles de la mémoire deviennent clairement prononcés: les patients, selon les proches, ne se souviennent pas des derniers événements, ils les confondent souvent. Le bruit dans les oreilles et la tête devient constant. Des discours flous, une ataxie vestibulaire (altération spécifique de la coordination des mouvements et de la démarche) sont notés. Dans certains cas, il peut y avoir une perte auditive, une diminution de l'acuité visuelle, des tremblements de la tête ou des doigts. La capacité à exercer une activité professionnelle à part entière se perd progressivement. Les patients deviennent anxieux et méfiants.
- Démence. Les symptômes de l'athérosclérose des vaisseaux cérébraux à ce stade de la maladie sont des pertes de mémoire, une négligence, des troubles de la parole, une disparition complète de l'intérêt pour les événements du monde environnant (apathie). Les patients perdent leurs compétences en matière de soins personnels, ne peuvent pas s'orienter correctement dans le temps et dans l'espace. En conséquence, non seulement ils perdent complètement leur capacité de travail, mais ils ont également besoin de soins extérieurs constants.
Stades de développement de l'athérosclérose cérébrale
Diagnostique
Lors de l'examen neurologique des patients atteints d'athérosclérose cérébrale, les éléments suivants sont déterminés:
- tremblement des doigts;
- violation des tests de coordination;
- instabilité de la position de Romberg;
- léthargie symétrique ou, au contraire, augmentation symétrique des réflexes;
- une certaine anisoréflexie (sévérité différente des réflexes cutanés et tendineux du côté droit et gauche du corps);
- nystagmus horizontal;
- parésie du regard vers le haut.
Si un patient atteint d'athérosclérose cérébrale a subi un accident vasculaire cérébral, il développera une parésie et d'autres déficits neurologiques.
Lors de l'examen du fond, un ophtalmologiste détecte les changements athérosclérotiques dans les artères rétiniennes. En cas de plaintes de perte auditive et d'acouphènes, les patients sont référés à un oto-rhino-laryngologiste pour consultation.
L'IRM du cerveau est l'une des méthodes de diagnostic de l'athérosclérose des vaisseaux cérébraux.
En outre, lors du diagnostic de l'athérosclérose des vaisseaux cérébraux, un examen de laboratoire et instrumental est effectué, notamment:
- rhéoencéphalographie;
- USDG des navires de la tête;
- imagerie par résonance magnétique du cerveau;
- électroencéphalographie;
- test sanguin pour le cholestérol total, les lipides, les triglycérides.
Traitement de l'athérosclérose cérébrale
L'athérosclérose des vaisseaux cérébraux est une maladie chronique qui ne peut être complètement guérie. Néanmoins, une thérapie complexe et régulière peut ralentir sa progression.
Le traitement de l'athérosclérose cérébrale commence par l'élimination des facteurs qui potentialisent l'apparition et l'augmentation de la taille des plaques athéroscléreuses. Pour cela, il est recommandé:
- respect d'un régime (tableau numéro 10c selon Pevzner);
- un niveau d'activité physique suffisant (natation, marche, physiothérapie);
- refus de boire et de fumer;
- optimisation du poids corporel;
- diminution du niveau de stress psycho-émotionnel.
Le régime alimentaire pour l'athérosclérose des vaisseaux cérébraux est basé sur l'exclusion des aliments à haute teneur en cholestérol (saucisses, conserves de poisson, margarine, œufs, viande grasse) du régime et sur son enrichissement en légumes et fruits frais, c'est-à-dire en aliments contenant des fibres.
Avec l'athérosclérose, le régime alimentaire comprend des aliments qui abaissent le taux de cholestérol
Le traitement médical de l'athérosclérose des vaisseaux cérébraux vise à améliorer l'apport sanguin et le métabolisme du tissu cérébral, à augmenter sa résistance aux conditions de manque d'oxygène, à prévenir les complications emboliques et à améliorer les fonctions intellectuelles et mentales.
Lorsque l'athérosclérose des vaisseaux cérébraux est associée à une hypertension artérielle, il est nécessaire de sélectionner soigneusement des médicaments pour le traitement antihypertenseur qui assurent la normalisation de la pression artérielle.
Pour corriger le spectre lipidique du sérum sanguin, en présence d'indications (déterminées par les résultats d'une étude biochimique), des médicaments hypolipidémiants sont prescrits.
Afin de réduire la viscosité du sang et de réduire le risque de complications thromboemboliques, de petites doses d'acide acétylsalicylique (Aspirine) ou de Tiklid sont prescrites pour une longue durée.
La thérapie neurométabolique comprend des médicaments à base de ginkgo biloba, de glycine, un complexe de vitamines B. Les médicaments nootropes contribuent à améliorer les capacités mentales et la mémoire.
Les indications du traitement chirurgical de l'athérosclérose cérébrale sont:
- diminution de la lumière des artères carotides par plaque athéroscléreuse de plus de 70%;
- AVC mineur passé dans l'histoire;
- attaques ischémiques transitoires répétées.
Il existe plusieurs méthodes de traitement chirurgical de l'athérosclérose cérébrale:
- élimination d'une plaque athéroscléreuse avec une partie de l'intima d'un vaisseau sanguin (endartériectomie);
- création d'un shunt vasculaire, permettant de restaurer le flux sanguin en contournant la zone obstruée par la plaque athéroscléreuse;
- prothèses du tronc brachiocéphalique;
- formation d'une anastomose extra-intracrânienne;
- Endartériectomie carotidienne.
Conséquences et complications potentielles
L'athérosclérose des vaisseaux cérébraux peut être accompagnée du développement des complications suivantes:
- troubles transitoires de la circulation cérébrale;
- AVC ischémique;
- AVC hémorragique;
- dépression;
- démence.
Prévoir
Le pronostic de l'athérosclérose des vaisseaux cérébraux est déterminé par un certain nombre de facteurs, y compris la possibilité d'éliminer les facteurs de risque, l'âge du patient et l'opportunité et la nature systématique du traitement. Avec un diagnostic rapide et un début de traitement précoce, il est possible de ralentir considérablement la progression du processus athéroscléreux. Le développement de complications (accident vasculaire cérébral, démence) devient la cause d'une invalidité permanente et peut entraîner la mort.
La prévention
La meilleure prévention de l'athérosclérose est un mode de vie sain, ce qui signifie:
- régime équilibré;
- activité physique modérée mais régulière;
- respect du rythme d'alternance travail et repos;
- séjour régulier au grand air;
- évitement des surmenages physiques et psycho-émotionnels.
Dans les cas où l'athérosclérose cérébrale s'est déjà développée, des mesures sont prises pour ralentir la progression du processus pathologique et prévenir le développement de complications. Ils comprennent le respect rigoureux des recommandations du médecin traitant concernant à la fois la pharmacothérapie et le mode de vie et, si nécessaire, la mise en œuvre en temps opportun d'une intervention chirurgicale qui rétablit l'apport sanguin dans le bassin artériel affecté.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
