Anévrisme de l'aorte abdominale
Le contenu de l'article:
- Formes de la maladie
- Causes et facteurs de risque
- Symptômes d'anévrisme de l'aorte abdominale
- Diagnostique
- Traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale
- Conséquences et complications potentielles
- Prévoir
- La prévention
Un anévrisme de l'aorte abdominale est une expansion locale de la lumière de la partie abdominale de l'aorte, qui se développe à la suite de modifications pathologiques de ses parois ou d'anomalies dans leur développement. Parmi toutes les lésions anévrysmales des vaisseaux sanguins, l'anévrisme de l'aorte abdominale est de 95%. La maladie est diagnostiquée chez chaque vingtième homme de plus de 60 ans, les femmes souffrent moins souvent.
Expansion de la lumière de l'aorte abdominale avec un anévrisme
L'anévrisme de l'aorte abdominale est dans la plupart des cas asymptomatique, mais son volume augmente progressivement (d'environ 10 à 12% par an). Au fil du temps, les parois du vaisseau s'étirent tellement qu'elles sont prêtes à se rompre à tout moment. La rupture de l'anévrisme s'accompagne d'une hémorragie interne massive et de la mort du patient.
L'anévrisme de l'aorte abdominale se classe 15e dans la liste des maladies mortelles.
Formes de la maladie
Le plus souvent, les cliniciens utilisent la classification des anévrismes de l'aorte abdominale, basée sur les caractéristiques de la localisation anatomique des agrandissements pathologiques:
- les anévrismes infrarénaux, c'est-à-dire ceux situés sous les branches des artères rénales (observés dans 95% des cas);
- anévrismes surrénaux, c'est-à-dire situés au-dessus du lieu d'origine des artères rénales.
Par la structure de la paroi du sac, les anévrismes de l'aorte abdominale sont divisés en faux et vrai.
Par la forme de saillie:
- exfoliant;
- fusiforme;
- diffuser;
- sacculaire.
Types d'anévrismes
Selon la cause de l'anévrisme de l'aorte abdominale, il peut être congénital (associé à des anomalies de la structure de la paroi vasculaire) ou acquis. Ces derniers, à leur tour, sont divisés en deux groupes:
- Inflammatoire (infectieux, infectieux-allergique, syphilitique).
- Non inflammatoire (traumatique, athérosclérotique).
Par la présence de complications:
- simple;
- compliqué (thrombosé, rompu, exfoliant).
Selon le diamètre du site d'expansion, les anévrismes de l'aorte abdominale sont petits, moyens, grands et géants.
A. A. Pokrovsky a proposé une classification des anévrismes de l'aorte abdominale, basée sur la prévalence du processus pathologique:
- Anévrisme infrarénal avec de longs isthmes proximal et distal.
- Anévrisme infrarénal situé au-dessus du niveau de bifurcation (bifurcation) de l'aorte abdominale, avec un long isthme proximal.
- Anévrisme infrarénal s'étendant à la région de bifurcation de l'aorte abdominale, ainsi qu'aux artères iliaques.
- Anévrisme total (sous-rénal et suprarénal) de l'aorte abdominale.
Causes et facteurs de risque
Les résultats de nombreuses études ont montré que le principal facteur étiologique de l'anévrisme de l'aorte abdominale, ainsi que d'autres localisations de ce processus pathologique (aorte thoracique, arc aortique), est l'athérosclérose. Dans 80 à 90% des cas, le développement de la maladie y est dû. Beaucoup moins souvent, le développement d'anévrismes de l'aorte abdominale acquis est associé à des processus inflammatoires (rhumatisme, mycoplasmose, salmonellose, tuberculose, syphilis, aortoartérite non spécifique).
L'athérosclérose est la principale cause d'un anévrisme de l'aorte abdominale
Souvent, un anévrisme de l'aorte abdominale se forme chez les patients présentant une infériorité congénitale de la structure de la paroi vasculaire (dysplasie fibromusculaire).
Raisons de l'apparition d'un anévrisme traumatique de l'aorte abdominale:
- blessures à la colonne vertébrale et à l'abdomen;
- erreurs techniques dans la réalisation des opérations de reconstruction (prothèses, thromboembolectomie, stenting ou dilatation de l'aorte) ou angiographie.
Les facteurs qui augmentent le risque d'anévrisme de l'aorte abdominale sont:
- tabagisme - les fumeurs représentent 75% de tous les patients atteints de cette pathologie, plus l'expérience du tabagisme et le nombre de cigarettes fumées quotidiennement sont élevés, plus le risque de développement d'un anévrisme est élevé;
- plus de 60 ans;
- sexe masculin;
- la présence de cette maladie chez des parents proches (prédisposition héréditaire).
La rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale survient le plus souvent chez des patients souffrant de maladies bronchopulmonaires chroniques et / ou d'hypertension artérielle. De plus, la taille et la forme de l'anévrisme affectent également le risque de rupture. Les sacs anévrysmaux symétriques se rompent moins fréquemment que les sacs asymétriques. Et des extensions géantes, atteignant 9 cm de diamètre ou plus, éclatent avec des saignements massifs et une mort rapide des patients dans 75% des cas.
Symptômes d'anévrisme de l'aorte abdominale
Dans la plupart des cas, un anévrisme de l'aorte abdominale se déroule sans aucun signe clinique et est diagnostiqué accidentellement par radiographie abdominale simple, examen échographique, laparoscopie diagnostique ou palpation abdominale conventionnelle réalisée en relation avec une autre pathologie abdominale.
Dans d'autres cas, les symptômes cliniques d'un anévrisme de l'aorte abdominale peuvent être:
- douleur dans l'abdomen;
- une sensation de plénitude ou de lourdeur dans l'abdomen;
- une sensation lancinante dans l'abdomen.
La douleur est ressentie dans l'abdomen gauche. Son intensité peut être de légère à insupportable, nécessitant des injections d'analgésiques. Souvent, la douleur irradie vers l'aine, la région sacrée ou lombaire et, par conséquent, le diagnostic de radiculite, de pancréatite aiguë ou de colique rénale est posé par erreur.
Des douleurs abdominales et des pulsations peuvent signaler un anévrisme de l'aorte abdominale
Lorsqu'un anévrisme de l'aorte abdominale en croissance commence à exercer une pression mécanique sur l'estomac et le duodénum, cela conduit au développement d'un syndrome dyspeptique, qui se caractérise par:
- la nausée;
- vomissement;
- éructations d'air;
- flatulence;
- une tendance à la constipation chronique.
Dans certains cas, le sac anévrismal déplace le rein et serre l'uretère, conduisant ainsi à la formation d'un syndrome urologique, qui se manifeste cliniquement par des troubles dysuriques (mictions fréquentes, douloureuses, difficiles) et une hématurie (sang dans les urines).
Si un anévrisme de l'aorte abdominale comprime les vaisseaux testiculaires (artères et veines), le patient développe une douleur dans la région testiculaire et développe également une varicocèle.
La compression des racines vertébrales par la protrusion croissante de l'aorte abdominale s'accompagne de la formation d'un complexe de symptômes ischioradicaux, qui se caractérise par une douleur persistante dans la région lombaire, ainsi que des troubles du mouvement et des sens dans les membres inférieurs.
Lorsqu'un anévrisme comprime les artères et les veines, un homme a une varicocèle
Un anévrisme de l'aorte abdominale peut provoquer une perturbation chronique de l'apport sanguin dans les membres inférieurs, ce qui entraîne des troubles trophiques et une claudication intermittente.
Lors de la rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale, le patient présente des saignements massifs, qui peuvent entraîner la mort en quelques secondes. Les symptômes cliniques de cette condition sont:
- douleur intense soudaine (appelée douleur de poignard) dans l'abdomen et / ou le bas du dos;
- une forte baisse de la pression artérielle, jusqu'au développement d'un effondrement;
- sensation de forte pulsation dans la cavité abdominale.
Les caractéristiques du tableau clinique de la rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale sont déterminées par la direction du saignement (vessie, duodénum, veine cave inférieure, cavité abdominale libre, espace rétropéritonéal). Pour les saignements rétropéritonéaux, un syndrome douloureux persistant est caractéristique. Si l'hématome augmente vers le petit bassin, la douleur irradie vers le périnée, l'aine, les organes génitaux, la cuisse. Une localisation élevée de l'hématome se manifeste souvent sous le couvert d'une crise cardiaque.
La rupture intrapéritonéale d'un anévrisme de l'aorte abdominale conduit au développement rapide d'un hémopéritoine massif, il y a une douleur vive et des ballonnements. Le symptôme Shchetkin - Blumberg est positif dans tous les départements. La percussion détermine la présence de liquide libre dans la cavité abdominale.
Simultanément aux symptômes d'un abdomen aigu, lorsque l'anévrisme de l'aorte se rompt, les symptômes du choc hémorragique apparaissent et s'intensifient rapidement:
- pâleur vive des muqueuses et de la peau;
- faiblesse sévère;
- sueur froide et moite;
- léthargie;
- pouls filiforme (remplissage rapide et faible);
- réduction marquée de la pression artérielle;
- diminution du débit urinaire (quantité d'écoulement urinaire).
Avec la rupture intrapéritonéale d'un anévrisme de l'aorte abdominale, la mort survient très rapidement.
S'il y a une percée du sac anévrismal dans la lumière de la veine cave inférieure, cela s'accompagne de la formation d'une fistule artérioveineuse dont les symptômes sont:
- douleur localisée dans l'abdomen et le bas du dos;
- formation d'une tumeur pulsante dans la cavité abdominale, sur laquelle les souffles systoliques diastoliques sont bien entendus;
- gonflement des membres inférieurs;
- tachycardie;
- essoufflement croissant;
- faiblesse générale importante.
L'insuffisance cardiaque augmente progressivement, ce qui devient la cause du décès.
La rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale dans la lumière duodénale entraîne un saignement gastro-intestinal massif soudain. La pression artérielle du patient baisse fortement, des vomissements sanglants se produisent, une faiblesse et une indifférence à l'environnement augmentent. Les saignements avec ce type de rupture sont difficiles à diagnostiquer à partir de saignements gastro-intestinaux dus à d'autres causes, telles que l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal.
Diagnostique
Dans 40% des cas, un anévrisme de l'aorte abdominale est une découverte diagnostique accidentelle lors d'un examen clinique ou radiographique pour une autre raison.
La présence de la maladie peut être supposée sur la base des données obtenues lors de la collecte de l'anamnèse (indication des cas familiaux de la maladie), de l'examen général du patient, de l'auscultation et de la palpation de l'abdomen. Chez les patients minces, il est parfois possible de palper dans la cavité abdominale une formation pulsante indolore avec une consistance très élastique. Lors de l'auscultation, un souffle systolique peut être entendu sur la zone de cette formation.
La méthode la plus accessible et la moins chère pour diagnostiquer un anévrisme de l'aorte abdominale est une radiographie simple de la cavité abdominale. Sur le radiogramme, l'ombre de l'anévrisme est visualisée, et dans 60% des cas, on note une calcification de ses parois.
L'échographie et la tomodensitométrie permettent de déterminer avec une grande précision la taille et la localisation de l'élargissement pathologique. En outre, selon les données de tomodensitométrie, le médecin peut évaluer la position relative de l'anévrisme de l'aorte abdominale et d'autres vaisseaux sanguins viscéraux, et identifier les anomalies possibles du lit vasculaire.
Pour diagnostiquer un anévrisme de l'aorte abdominale, une radiographie, une échographie, une tomodensitométrie sont nécessaires
L'angiographie est indiquée chez les patients souffrant d'hypertension artérielle avec angor sévère ou instable, sténose significative des artères rénales, patients avec suspicion d'ischémie mésentérique et patients présentant des symptômes d'occlusion de l'artère distale (blocage).
Si cela est indiqué, d'autres méthodes de diagnostic instrumental peuvent être utilisées, par exemple la laparoscopie, l'urographie intraveineuse.
Traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale
La présence d'un anévrisme de l'aorte abdominale chez un patient est une indication de traitement chirurgical, surtout si la taille de la protrusion augmente de plus de 0,4 cm par an.
L'opération principale pour l'anévrisme de l'aorte abdominale est une anévrysmectomie (excision du sac anévrismal), suivie d'une chirurgie plastique de la section retirée du vaisseau sanguin avec une prothèse en dacron ou en autre matériau synthétique. L'intervention chirurgicale est réalisée par voie de laparotomie (incision abdominale). Si les artères iliaques sont également impliquées dans le processus pathologique, des prothèses aorto-iliaques de bifurcation sont réalisées. Avant, pendant et le premier jour après l'opération, la pression dans les cavités cardiaques et la quantité de débit cardiaque sont surveillées à l'aide d'un cathéter Swan-Gantz.
La chirurgie pour enlever un anévrisme de l'aorte abdominale s'appelle une anévrysmectomie
Les contre-indications à la chirurgie élective pour un anévrisme de l'aorte abdominale sont:
- troubles aigus de la circulation cérébrale;
- infarctus du myocarde frais;
- insuffisance rénale chronique en phase terminale;
- insuffisance cardiaque et respiratoire sévère;
- occlusion généralisée des artères iliaques et fémorales (blocage partiel ou complet de la circulation sanguine à travers elles).
En cas de rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale, l'opération est réalisée pour des raisons de santé en urgence.
Actuellement, les chirurgiens vasculaires préfèrent les méthodes mini-invasives de traitement d'un anévrisme de l'aorte abdominale. L'une d'elles est la prothèse endovasculaire du site d'expansion pathologique utilisant une greffe de stent implantable (construction métallique spéciale). Le stent est positionné de manière à couvrir complètement toute la longueur du sac anévrismal. Cela conduit au fait que le sang cesse d'exercer une pression sur les parois de l'anévrisme, évitant ainsi le risque de son augmentation supplémentaire, ainsi que de sa rupture. Cette opération pour anévrisme de l'aorte abdominale se caractérise par un traumatisme minimal, un faible risque de complications en période postopératoire et une courte période de rééducation.
Conséquences et complications potentielles
Les principales complications d'un anévrisme de l'aorte abdominale sont:
- rupture du sac anévrismal;
- troubles trophiques dans les membres inférieurs;
- la claudication intermittente.
Prévoir
En l'absence de traitement chirurgical rapide d'un anévrisme de l'aorte abdominale, environ 90% des patients décèdent dans la première année à partir du moment du diagnostic. La mortalité opérationnelle lors d'une opération planifiée est de 6 à 10%. Les interventions chirurgicales d'urgence réalisées sur fond de rupture de la paroi de l'anévrisme sont mortelles dans 50 à 60% des cas.
La prévention
Pour la détection rapide d'un anévrisme de l'aorte abdominale chez les patients souffrant d'athérosclérose ou ayant des antécédents chargés de cette pathologie vasculaire, une surveillance médicale systématique avec examen instrumental périodique (radiographie de la cavité abdominale, échographie) est recommandée.
L'arrêt du tabac, le traitement actif des maladies inflammatoires infectieuses et systémiques sont d'une importance non négligeable dans la prévention de la formation d'anévrisme.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
