Artère iliaque
L'artère iliaque est le plus gros vaisseau sanguin apparié après l'aorte, de cinq à sept centimètres de long et de 11 à 13 mm de diamètre. Les artères commencent au site de la bifurcation de l'aorte, au niveau de la quatrième vertèbre lombaire. À la jonction de l'ilium et du sacrum, ils se décomposent en artères iliaques externes et internes.
L'artère interne se divise en branches - rectale moyenne, iliopsoas, sacré, latéral, fessier inférieur et supérieur, urinaire inférieur, génital interne, obturateur. Ils délivrent du sang aux organes et aux parois internes de la cavité pelvienne.
L'artère externe, quittant la cavité pelvienne, dégage simultanément plusieurs branches vers ses parois et se poursuit sous la forme d'une artère fémorale dans la région des membres inférieurs. Les branches de l'artère fémorale (artère profonde, artère épigastrique inférieure) transportent le sang vers la peau et les muscles des cuisses, puis se ramifient en artères plus petites et fournissent un apport sanguin au pied et à la jambe.
Chez les hommes, l'artère iliaque fournit du sang aux membranes testiculaires, aux muscles de la cuisse, à la vessie et au pénis.
Anévrisme de l'artère iliaque
Un anévrisme de l'artère iliaque est une saillie sacculaire de la paroi vasculaire. La paroi de l'artère perd progressivement son élasticité et est remplacée par du tissu conjonctif. Les causes de la formation d'anévrismes peuvent être l'hypertension, les traumatismes, l'athérosclérose.
Un anévrisme de l'artère iliaque peut se poursuivre sans aucun symptôme particulier pendant une longue période. Le syndrome de la douleur au site de l'anévrisme se produit si celui-ci, atteignant de grandes tailles, commence à presser le tissu environnant.
Un anévrisme rompu peut provoquer des saignements gastro-intestinaux d'étiologie inconnue, une baisse de la pression artérielle, une diminution de la fréquence cardiaque et un collapsus.
La violation de l'apport sanguin dans la région de l'anévrisme peut entraîner une thrombose de l'artère fémorale, des artères de la jambe inférieure, ainsi que des vaisseaux des organes pelviens. Les troubles de la circulation sanguine sont accompagnés de troubles dysuriques, de douleurs. La formation de thrombus dans les artères de la jambe inférieure conduit parfois au développement de parésie, de claudication intermittente et à l'apparition de troubles de la sensibilité.
L'anévrisme de l'artère iliaque est diagnostiqué par échographie avec balayage duplex, tomodensitométrie, IRM, angiographie.
Occlusion de l'artère iliaque
L'occlusion et la sténose de l'artère iliaque surviennent le plus souvent en raison d'une thromboangéite oblitérante, d'une athérosclérose des artères, d'une dysplasie fibromusculaire, d'une aortoartérite.
Avec la sténose de l'artère iliaque, une hypoxie tissulaire se développe, perturbe le métabolisme tissulaire. Une diminution de la tension d'oxygène dans les tissus conduit à une acidose métabolique et à l'accumulation de produits métaboliques sous-oxydés. Dans ce cas, l'agrégation et les propriétés adhésives des plaquettes augmentent et les propriétés de désagrégation diminuent. La viscosité du sang augmente, ce qui conduit inévitablement à la formation de caillots sanguins.
Il existe les types suivants d'occlusion des artères iliaques (selon l'étiologie): aortite non spécifique, forme mixte d'artérite, aortite et athérosclérose, occlusions iatrogènes, post-emboliques, post-traumatiques. En fonction de la nature de la lésion, on distingue l'occlusion chronique, la thrombose aiguë et la sténose.
L'occlusion des artères iliaques s'accompagne de l'apparition d'un certain nombre de syndromes. Le syndrome d'ischémie des membres inférieurs se manifeste sous forme de paresthésie, de fatigue facile et de claudication intermittente, d'engourdissement et de frilosité des membres inférieurs. Le syndrome d'impuissance se manifeste par une ischémie des organes pelviens et une insuffisance circulatoire chronique de la moelle épinière inférieure.
Le traitement conservateur de l'occlusion des artères iliaques est utilisé pour normaliser les processus de coagulation sanguine, soulager la douleur, dilater les collatérales et soulager les spasmes vasculaires.
Dans le cas d'un traitement conservateur des vaisseaux affectés, les médicaments suivants peuvent être utilisés:
- agents bloquant les ganglions (midocalm, bupatol, vasculat);
- agents pancréatiques (dilminal, angiotrophine, andécaline);
- médicaments antispasmodiques (no-shpa, papavérine).
Les indications d'une intervention chirurgicale sont:
- claudication intermittente sévère ou douleur au repos;
- changements nécrotiques dans les tissus du membre (chirurgie urgente);
- embolie des artères grandes et moyennes (opération d'urgence).
Méthodes de traitement chirurgical de l'occlusion des artères iliaques:
- résection de la zone touchée de l'artère et son remplacement par une greffe;
- endartériectomie - ouverture de la lumière d'une artère et élimination de la plaque;
- combinaison de pontage et de résection avec endartériectomie;
- sympathectomie lombaire.
Actuellement, la méthode de dilatation endovasculaire est souvent utilisée pour restaurer les artères sténotiques. Cette méthode est utilisée avec succès comme complément aux opérations de reconstruction pour de multiples lésions vasculaires.
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