Artère sous-clavière
La structure de l'artère sous-clavière
L'artère sous-clavière est un organe apparié composé des artères sous-clavières droite et gauche qui irriguent le bras et le cou.
Elle fait partie de la circulation systémique et prend naissance dans le médiastin antérieur: l'artère sous-clavière droite provient du tronc brachiocéphalique, étant sa dernière branche, tandis que celle de gauche part de l'arc aortique. L'artère sous-clavière gauche est plus longue que la droite: sa partie intrathoracique se trouve derrière la veine brachiocéphalique.
La direction de l'artère sous-clavière par rapport à l'ouverture supérieure de la poitrine se situe latéralement et vers le haut, formant un arc légèrement convexe, enveloppant l'apex du poumon et le dôme de la plèvre.
Ayant atteint la côte I, l'artère sous-clavière pénètre dans l'espace interscalène, qui est formé par les surfaces adjacentes des muscles scalènes moyen et antérieur. Dans l'intervalle indiqué, il y a le plexus brachial dessus.
Après avoir longé la côte I, l'artère sous-clavière passe sous la clavicule et pénètre dans la cavité axillaire, où elle est déjà appelée artère axillaire.
Il existe trois sections principales des artères sous-clavières gauche et droite:
- Première. Il provient du lieu de sa formation jusqu'à l'entrée de l'espace interstellaire;
- Seconde. Commence dans l'espace interstellaire;
- Troisième. Il commence à la sortie de l'espace interscalénique jusqu'à l'entrée de la cavité axillaire.
Les branches suivantes de l'artère sous-clavière partent de la première section:
Artère vertébrale (a. Vertébrale). Son chemin passe par l'ouverture du processus transverse de la sixième vertèbre cervicale, s'élevant et entrant dans la cavité crânienne par le foramenmagnum - le grand foramen occipital. Ensuite, il se connecte à l'artère de l'autre côté, formant avec elle l'artère basilaire. La fonction de l'artère vertébrale est de fournir du sang à la moelle épinière, aux muscles et à la dure-mère du cerveau (ses lobes occipitaux)
- L'artère thoracique interne (a. Thoracicainterna) provient de la surface inférieure de l'artère sous-clavière. Il fournit au sang les nutriments dissous dans la glande thyroïde, les bronches principales, le diaphragme, le sternum, la poitrine, les tissus du médiastin antérieur et supérieur, ainsi que la poitrine et le muscle droit de l'abdomen;
- Tronc thyroïdien (truncusthyrocervicalis). Il part du bord interne du muscle scalène, atteignant une longueur d'environ 1,5 cm, et est subdivisé en plusieurs branches qui irriguent la membrane muqueuse du larynx, les muscles du cou et l'omoplate.
La deuxième section de l'artère sous-clavière n'a qu'une seule branche: le tronc costo-cervical (truncuscostocervicalis). Il prend naissance sur la face postérieure de l'artère sous-clavière et est également divisé en plusieurs branches: l'artère cervicale profonde et l'artère intercostale la plus haute, à partir de laquelle les branches postérieures (menant aux muscles du dos) et vertébrales se ramifient.
La branche de la troisième section de l'artère sous-clavière est l'artère transversale du cou, qui pénètre dans le plexus brachial et est subdivisée en l'artère superficielle qui fournit du sang aux muscles du dos, la branche profonde de l'artère sous-clavière et l'artère dorsale de l'omoplate, qui descend vers les muscles du vaste dorsal et le petit muscle qui l'accompagne.
Lésions de l'artère sous-clavière
La sténose (rétrécissement de la lumière) est la principale maladie qui affecte l'artère sous-clavière et ses branches.
Les sténoses sont le plus souvent le résultat de modifications athéroscléreuses des vaisseaux sanguins ou de thrombose. Les causes de la sténose acquise (non congénitale) de l'artère sous-clavière sont des troubles métaboliques dans le corps, des maladies inflammatoires et des néoplasmes.
Les dépôts sur les parois des vaisseaux sanguins qui bloquent l'artère sont à base de lipides, étant en fait des dérivés du cholestérol.
Le rétrécissement ou la sténose de l'artère sous-clavière, qui réduit environ 80% de la lumière du vaisseau, entraîne une diminution du flux sanguin volumétrique, ce qui entraîne un effet très négatif - un manque de nutriments et d'oxygène dans les tissus qui sont fournis par l'artère sous-clavière.
La sténose artérielle s'accompagne souvent de l'apparition de plaques athéroscléreuses, qui peuvent bloquer complètement le flux sanguin dans l'artère et augmenter le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique.
La principale plainte des patients présentant une sténose de l'artère sous-clavière: douleur qui augmente avec l'effort physique, principalement du côté du membre affecté.
Traitement
Les principales méthodes de traitement de la sténose des artères sous-clavières sont:
- Stent endovasculaire aux rayons X;
- Shunt somnolent sous-clavière.
La greffe de pontage carotide-sous-clavière est réalisée chez des patients de constitution hypersthénique (chez lesquels l'isolement d'une section de l'artère sous-clavière est associé à certaines difficultés), ainsi que lorsque la sténose est retrouvée dans la deuxième section de l'artère sous-clavière.
Le stenting endovasculaire présente de grands avantages par rapport à la chirurgie ouverte: l'opération est réalisée sous anesthésie locale par une petite incision (2-3 mm) dans la peau à travers un trou de ponction.
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