Sténose mitrale
La sténose mitrale ou la sténose de la valve mitrale est un rétrécissement significatif de l'ouverture auriculo-ventriculaire qui relie l'oreillette gauche et le ventricule gauche du cœur. À la jonction se trouve la valve mitrale, qui se compose de deux cuspides. Avec la sténose mitrale, les feuillets de la valve s'épaississent, se développent ensemble et réduisent la taille de l'ouverture.
La zone de l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche dans un cœur sain est de 4 à 6 cm 2. Des violations distinctes de la circulation cardiaque apparaissent lorsque la zone de l'ouverture diminue à 1,0-1,5 cm 2. Lorsque la surface est inférieure à 1 cm 2, un traitement chirurgical est indiqué.
La sténose mitrale ou la sténose de la valve mitrale est classée comme une maladie cardiaque acquise. Il se forme plus souvent chez les femmes, principalement à un âge jeune ou moyen. Dans la plupart des cas, la sténose de la valve mitrale est une conséquence des rhumatismes.
Sténose mitrale: symptômes
Pendant longtemps, avec un faible degré de développement, les symptômes de la sténose mitrale peuvent ne pas apparaître du tout (forme latente). À ce stade, la sténose mitrale n'est reconnue que par des études cliniques et instrumentales. Même une sténose mineure de la valve mitrale progresse généralement en raison de la propension des patients à des rhumatismes récurrents.
Les premiers symptômes de la sténose mitrale apparaissent au cours de sa progression, quand on note:
- Douleur dans la région du cœur, palpitations avec augmentation de l'activité physique;
- Essoufflement avec un exercice normal ou en position couchée;
- Augmentation de la fatigue;
- Maladies fréquentes des voies respiratoires supérieures (bronchite);
- Gonflement des jambes;
- Inconfort dans la région de la poitrine;
- Toux caractéristique avec hémoptysie;
- Une teinte rose bleutée sur les joues et les lèvres (blush mitral);
- Tremblement de la poitrine dans la région du cœur.
L'âge standard d'apparition des symptômes est de 40 à 50 ans, mais ils surviennent à un âge plus précoce et dans la petite enfance. Si vous présentez ces symptômes, vous devez immédiatement consulter un médecin. À la suite d'un examen médical et d'un examen, le médecin identifie des symptômes supplémentaires ou secondaires de sténose mitrale:
- Arythmie;
- Souffles au coeur;
- Hypertension pulmonaire;
- Congestion pulmonaire;
- Caillots sanguins.
Sténose mitrale
En 1955, les scientifiques soviétiques A. N. Bakulev et E. A. Damir ont proposé une classification des degrés de sténose mitrale en fonction de la gravité de l'essoufflement. Ce schéma est appliqué avec succès en médecine moderne par la plupart des spécialistes.
Le degré de rétrécissement de l'ouverture auriculo-ventriculaire et la violation de l'hémodynamique dans le petit cercle se manifestent par une dyspnée en cinq étapes:
- Je - pas d'essoufflement. Compensation complète de la circulation sanguine, rien à redire. Selon les résultats de l'examen, des symptômes caractéristiques de la sténose mitrale sont trouvés. La zone de l'ouverture mitrale est de 3-4 cm 2, l'oreillette gauche ne dépasse pas 4 cm;
- II - il n'y a pas de dyspnée au repos, elle survient pendant l'exercice. Insuffisance circulatoire relative, légère augmentation de la pression veineuse. La zone de l'ouverture mitrale peut atteindre 2 cm 2, l'oreillette gauche est de 4 à 5 cm;
- III degré de sténose mitrale - dyspnée constante au repos. Stade initial sévère des troubles circulatoires. Phénomènes primaires de stagnation du sang en petits et grands cercles. Une augmentation de la taille du cœur et du foie. Augmentation significative de la pression veineuse. La zone de l'ouverture mitrale est de 1 à 1,5 cm 2, l'oreillette gauche est de 5 cm ou plus;
- IV - essoufflement sévère et constant. Insuffisance circulatoire sévère, stagnation significative du sang dans un grand cercle, fibrillation auriculaire. Coeur considérablement élargi, grand foie dense. Pression veineuse élevée. La surface de l'ouverture mitrale est inférieure à 1 cm 2, l'oreillette gauche est supérieure à 5 cm;
- V - dyspnée d'une extrême gravité, 24 heures sur 24. Insuffisance circulatoire dystrophique terminale. La taille au maximum agrandie du cœur et du foie. Pression veineuse très élevée. Accumulation de liquide dans la cavité abdominale, œdème périphérique sévère. La surface de l'ouverture mitrale est bien inférieure à 1 cm 2, l'oreillette gauche est bien supérieure à 5 cm.
Sténose mitrale: traitement
Le choix des tactiques de traitement dépend du degré de sténose mitrale:
- Au stade I de la sténose mitrale asymptomatique, les médicaments ne sont pas prescrits. Il suffit d'observer régulièrement un cardio-rhumatologue et de suivre ses prescriptions et recommandations;
- Aux stades II-III, en présence de manifestations cliniques mineures, des diurétiques et des bêtabloquants sont prescrits. Prévention de la récidive de l'endocardite infectieuse et des rhumatismes;
- Au stade IV, avec une augmentation significative de la taille de l'oreillette gauche, une forme paroxystique de fibrillation auriculaire et de thromboembolie, l'administration régulière d'anticoagulants indirects est nécessaire. Dans ce cas, le traitement de la thromboembolie et de la fibrillation auriculaire est effectué selon des schémas standard;
- Au stade IV-V, avec une diminution de la taille de l'ouverture auriculo-ventriculaire à 1,0-1,2 cm 2, une thromboembolie récurrente, une hypertension pulmonaire sévère, un traitement chirurgical de la sténose mitrale est nécessaire.
L'une des premières chirurgies cardiaques était des opérations pour traiter la sténose de la valve mitrale. Grâce à cela, de nombreuses années d'expérience ont été acquises dans le traitement chirurgical de la sténose mitrale. Les types d'opérations suivants ont été développés et sont pratiqués:
- Freinage commissural;
- Inhibition commissurale fermée ou valvuloplastie par ballonnet;
- Annuloplastie. Ouverte (souvent réalisée lors d'une commissurotomie ouverte) ou transveineuse fermée;
- Prothèses. Remplacement complet d'une valve naturelle par une valve artificielle (mécanique ou biologique).
En cas de maladie avec sténose mitrale, un effort physique important, un stress mental et émotionnel et un fort refroidissement sont contre-indiqués. Avec le développement de complications, il y a un handicap complet.
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